楊柳+陳貽蓮

【關(guān)鍵詞】低頻電刺激；預(yù)防；剖宮產(chǎn)；尿潴留

中圖分類號(hào)：R714.64文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：BDOI：10.3969/j.issn.10031383.2016.05.033

尿潴留是指膀胱內(nèi)充滿尿液而不能排出，分為急性和慢性兩類[1]，剖宮產(chǎn)術(shù)后尿潴留屬于急性尿潴留，是剖宮產(chǎn)術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。尿潴留增加病人反復(fù)插尿管的風(fēng)險(xiǎn)，易造成泌尿系感染和膀胱功能損傷。膀胱過(guò)度充盈，可影響子宮收縮而導(dǎo)致產(chǎn)后出血，給產(chǎn)婦造成了很大的痛苦，影響其哺乳和產(chǎn)后恢復(fù)。因此，預(yù)防尿潴留的發(fā)生具有重要的臨床意義。我院于 2012年引進(jìn)法國(guó)盆底康復(fù)治療技術(shù)，用盆底生物反饋與電刺激療法治療盆底功能障礙性疾病，2015年起利用其原理及技術(shù)嘗試用于預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后尿潴留，取得滿意臨床效果，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1資料與方法1.1臨床資料選擇2015年1月至2016年4月在我院住院分娩行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦1370例，行硬脊膜外麻醉、子宮下段剖宮產(chǎn)，均為單胎足月妊娠，手術(shù)過(guò)程順利，術(shù)前無(wú)并發(fā)癥和泌尿系統(tǒng)感染，術(shù)后保留尿管24小時(shí)。將患者隨機(jī)分為兩組，觀察組698例，其中二次剖宮產(chǎn)214例，平均年齡（25.10±5.26）歲；對(duì)照組672例，其中二次剖宮產(chǎn)201例，平均年齡（2450±6.12）歲。兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)次數(shù)、平均年齡比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2護(hù)理方法對(duì)照組給予常規(guī)的護(hù)理方法，如輸液、心理護(hù)理、定時(shí)開(kāi)放尿管進(jìn)行膀胱功能訓(xùn)練等。術(shù)后留置導(dǎo)尿管24小時(shí)，并夾閉尿管待產(chǎn)婦有尿意后拔除。觀察組用法國(guó)PHENIX USB4神經(jīng)肌肉診斷治療儀行低頻電刺激。具體措施：患者取舒適臥位，取3片50 mm×50 mm電極片，一片貼于恥骨聯(lián)合上方膀胱區(qū)（注意避開(kāi)手術(shù)切口），連接治療儀A1通道負(fù)極導(dǎo)聯(lián)線，直接興奮膀胱逼尿肌，一片放置于骶S3～S4處（刺激副交感神經(jīng)興奮，可使膀胱逼尿肌收縮，舒張膀胱頸）連接正極導(dǎo)聯(lián)線，另外一片貼于髂前上棘或膝關(guān)節(jié)的骨組織表面，連接地線。囑患者全身放松，采用頻率為35 Hz、脈寬為200 μs，每次持續(xù)時(shí)間 6 秒、間隔10秒的仿生物電進(jìn)行電刺激，以患者能夠耐受且無(wú)明顯不適的最大電流為適宜電流。 每次治療時(shí)間約為20分鐘，每天2 次。術(shù)后留置導(dǎo)尿管24小時(shí)，并夾閉尿管待產(chǎn)婦有尿意后拔除，如產(chǎn)婦1小時(shí)后不能自行排尿可再治療20分鐘。觀察兩組產(chǎn)婦排尿情況。

1.3B超監(jiān)測(cè)膀胱殘余尿量監(jiān)測(cè)前囑患者盡力排尿后15分鐘，再次盡可能排尿后立即進(jìn)行膀胱超聲檢查，測(cè)殘余尿量。 測(cè)量公式：V=0.5×R1×R2×R3，其中V（ml）為膀胱容量或殘余尿量，R1（cm）、R2（cm）、和R3（cm）分別為膀胱的縱、橫、前后3個(gè)徑。

1.4療效判斷標(biāo)準(zhǔn)顯效：拔除尿管后排尿順暢，B超測(cè)殘余尿<50 ml，產(chǎn)婦無(wú)不適感；有效：拔除尿管后能自行排尿，但膀胱內(nèi)殘余尿100～200 ml，產(chǎn)婦自覺(jué)排尿不盡；無(wú)效：拔除尿管后產(chǎn)婦不能自行排尿，發(fā)生尿潴留，殘余尿>200 ml，產(chǎn)婦自覺(jué)膀胱區(qū)脹痛不適。顯效+有效合計(jì)為總有效。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，等級(jí)資料的比較采用成組設(shè)計(jì)兩樣本比較的秩和檢驗(yàn)（Wilcoxon兩樣本比較法），檢驗(yàn)水準(zhǔn)：α=0.05。

2結(jié)果兩組療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001），觀察組防治尿潴留的效果明顯優(yōu)于對(duì)照組。見(jiàn)表1。

3討論剖宮產(chǎn)術(shù)后尿潴留是產(chǎn)科常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，其原因有：①排尿過(guò)程需要腹壓的參與，產(chǎn)后腹壓驟然下降，腹壁松弛，加之剖宮產(chǎn)為盆腔手術(shù)，術(shù)后由于傷口疼痛，產(chǎn)婦在排尿過(guò)程中不敢使用腹壓，影響排尿過(guò)程；②孕晚期胎先露下降壓迫膀胱三角區(qū)使膀胱黏膜受損引起排尿功能障礙；③手術(shù)麻醉及術(shù)后鎮(zhèn)痛：硬膜外麻醉可阻滯盆腔內(nèi)臟神經(jīng)傳導(dǎo)引起膀胱平滑肌無(wú)力及術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物引起的尿道括約肌痙攣都可導(dǎo)致排尿不暢或不能自主排尿[2]；④術(shù)后傷口疼痛，排尿時(shí)姿勢(shì)的改變使產(chǎn)婦感到不適亦可導(dǎo)致排尿不暢。以上諸多因素的影響使剖宮產(chǎn)后產(chǎn)婦易發(fā)生尿潴留，增加病人反復(fù)插尿管的風(fēng)險(xiǎn)，易造成泌尿系感染和膀胱功能損傷，給產(chǎn)婦造成了很大的痛苦，影響其哺乳和產(chǎn)后恢復(fù)。因此，預(yù)防術(shù)后尿潴留的發(fā)生具有重要的臨床意義。

電刺激作為一種無(wú)創(chuàng)的康復(fù)技術(shù)，在治療盆底功能障礙性疾病中發(fā)揮了重要的作用，而術(shù)后尿潴留亦屬于該類疾病的范疇，其具體的作用機(jī)制在于：利用仿生物電技術(shù)，直接刺激膀胱逼尿肌，使膀胱逼尿肌興奮、收縮、排尿；刺激骶 S3～S4 實(shí)現(xiàn)排尿的副交感神經(jīng)傳出支的脊髓灰質(zhì)中側(cè)區(qū)，提高神經(jīng)的興奮性，喚醒部分因受壓而功能暫停的神經(jīng)細(xì)胞，促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞功能的恢復(fù)，重建正常的排尿反射，機(jī)理明確。李云等人[3]通過(guò)盆底肌肉低頻電刺激治療產(chǎn)后尿潴留總有效率為95.6%；楊惠芳[4]使用盆底肌肉低頻電刺激治療剖宮產(chǎn)術(shù)后尿潴留，其總有效率為93.3%；李海鴻等[5]使用電刺激治療婦科術(shù)后尿潴留亦取得很好的臨床療效，總有效率達(dá)96.4%。本研究使用低頻電刺激作為預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后尿潴留的常規(guī)治療，總有效率為95.4%，與上述研究結(jié)果一致，大大地降低了術(shù)后尿潴留的發(fā)生，避免產(chǎn)婦反復(fù)插尿管的風(fēng)險(xiǎn)，取得很好的臨床效果。本研究提示低頻電刺激用于預(yù)防尿潴留療效明確，其操作簡(jiǎn)單、無(wú)痛、無(wú)創(chuàng)、無(wú)副作用，值得推廣和應(yīng)用。參考文獻(xiàn)[1]李樂(lè)之，路潛.外科護(hù)理學(xué)[M].5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：569.

[2]李艷艷.腹部外科患者術(shù)后尿潴留的原因及護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2007，7（17）：40074007.

[3]李云，胡艷，張巍穎，等.盆底肌肉低頻電刺激治療產(chǎn)后尿潴留[J].臨床醫(yī)學(xué)，2010，30（4）：3233.

[4]楊惠芳.盆底肌肉低頻電刺激治療剖宮產(chǎn)術(shù)后尿潴留的療效觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2013，26（8）：10641065.

[5]李海鴻，許曉英，吳岐珍，等.電刺激治療婦科手術(shù)后尿潴留的臨床療效觀察[J].中國(guó)婦幼健康研究，2014，25（5）：881882.

（收稿日期：2016-06-29修回日期：2016-08-31）

（編輯：梁明佩）