鄒漢琦　莫增密

[摘要]目的 探討膀胱癌合并膀胱結(jié)石患者采用微創(chuàng)手術(shù)治療的臨床療效。方法 選取2012年3月-2015年4月收治的74例膀胱癌合并膀胱結(jié)石患者，根據(jù)患者手術(shù)方式分為微創(chuàng)組（氣壓彈道聯(lián)合電切鏡，41例）和開腹組（傳統(tǒng)開腹手術(shù)，33例），比較兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、治療效果及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 微創(chuàng)組患者術(shù)中出血量及住院時間均少于開腹組（P<0.01），治療效果顯著優(yōu)于開腹組（P<0.01），感染、出血、發(fā)熱發(fā)生率均低于開腹組（P<0.05）。結(jié)論 微創(chuàng)手術(shù)治療膀胱癌合并膀胱結(jié)石可減少患者創(chuàng)傷，提高治療效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞]膀胱癌；膀胱結(jié)石；微創(chuàng)手術(shù)；傳統(tǒng)手術(shù)

膀胱癌為泌尿系統(tǒng)中常見的惡性腫瘤，具有較高的發(fā)病率，對患者生命、生活質(zhì)量造成嚴重影響。膀胱結(jié)石同樣為泌尿系統(tǒng)常見疾病，膀胱癌合并膀胱結(jié)石均需手術(shù)治療，傳統(tǒng)開腹手術(shù)對患者造成較大創(chuàng)傷。隨著微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)發(fā)展，氣壓彈導碎石為治療膀胱結(jié)石的主要方法，電切鏡下膀胱腫瘤切除術(shù)為臨床中常用手術(shù)方式。筆者應用氣壓彈導聯(lián)合電切鏡治療膀胱癌合并膀胱結(jié)石獲得顯著療效.報道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料 選取2012年3月-2015年4月我院收治的74例膀胱癌合并膀胱結(jié)石患者為研究對象，根據(jù)患者手術(shù)方式分為微創(chuàng)組（氣壓彈道聯(lián)合電切鏡，41例）和開腹組（傳統(tǒng)開腹手術(shù)，33例）。微創(chuàng)組中男28例，女13例；年齡38-68歲，平均（46.2+5.3）歲；結(jié)石直徑1.3-4.6 cm，平均（2.6±0.9）cm；膀胱癌分化程度：低分化20例，中分化15例，高分化6例。開腹組中男22例，女11例；年齡39-69歲，平均（46.4±5.4）歲；結(jié)石直徑1.2-4.5 cm，平均（2.5±0.8）cm；膀胱癌分化程度：低分化17例，中分化12例，高分化4例。微創(chuàng)組患者性別構(gòu)成比、年齡、結(jié)石直徑、腫瘤分化程度與開腹組比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），分組有可比性。兩組患者均自愿參加本次研究，并簽署手術(shù)同意書、知情同意書。

1.2入組標準 （1）所有患者人院后根據(jù)病史、臨床癥狀，結(jié)合腹部超聲、病理組織檢查明確診斷為膀胱癌合并膀胱結(jié)石。（2）所有患者均有手術(shù)指征，無手術(shù)絕對禁忌證。（3）排除合并有嚴重心肺肝腎功能不全患者。

1.3治療方法 開腹組采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，常規(guī)麻醉后，置入膀胱鏡，明確結(jié)石和腫瘤部位，取出結(jié)石并切除腫瘤，后逐層縫合創(chuàng)口。微創(chuàng)組患者采用氣壓彈道聯(lián)合電切鏡行微創(chuàng)手術(shù)治療，局部麻醉后患者取膀胱截石位，置入膀胱鏡觀察結(jié)石大小、數(shù)量、形態(tài)、位置，并判斷是否有出血、鈣化灶。置人輸尿管鏡于膀胱鞘中，后置入氣壓彈道碎石設(shè)備于輸尿管鏡中，瞄準結(jié)石后連續(xù)敲打結(jié)石，在敲打過程中用大量生理鹽水沖洗，將碎石充分沖洗出膀胱。結(jié)石清除完成后置入電切鏡，將腫瘤與膀胱黏膜充分切除干凈，充分止血后再次探查膀胱情況，無殘留、無出血后撤出電切鏡，手術(shù)完畢。兩組患者術(shù)后常規(guī)使用抗生素抗感染。

1.4觀察指標 （1）統(tǒng)計兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間。（2）療效判斷標準：顯效：術(shù)后患者臨床癥狀消失，結(jié)石一次性被清除干凈，腫瘤切除完整；有效：術(shù)后患者臨床癥狀明顯改善，膀胱有部分結(jié)石殘留，腫瘤切除不完全；無效：術(shù)后癥狀無改善甚至加重，結(jié)石和腫瘤均未切除。顯效+有效合計為總有效。（3）統(tǒng)計兩組患者術(shù)后感染、出血、發(fā)熱等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5統(tǒng)計學方法 本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0軟件包分析，計量資料采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組均數(shù)比較采用兩獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料用百分率表示，組問比較采用x2檢驗，等級分組資料的比較采用成組設(shè)計兩樣本比較的秩和檢驗（Wilcoxon兩樣本比較法），檢驗水準：a=0.05，雙側(cè)檢驗。

2.結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量及住院時間比較 微創(chuàng)組患者術(shù)中出血量及住院時間均少于開腹組，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。見表1。

2.2兩組患者治療效果比較 兩組治療效果比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01），微創(chuàng)組患者治療效果顯著優(yōu)于開腹組，開腹組中5例無效患者均為不能耐受手術(shù)而導致治療失敗。見表2。

2.3兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 微創(chuàng)組患者感染、出血、發(fā)熱發(fā)生率均低于開腹組，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3.討論

膀胱癌、膀胱結(jié)石均為泌尿外科中常見疾病，具有較高發(fā)病率。膀胱結(jié)石約占泌尿系統(tǒng)結(jié)石15%，膀胱癌占惡性腫瘤3.4%，中年人為膀胱結(jié)石和膀胱癌好發(fā)人群，男性多于女性。臨床中膀胱癌合并膀胱結(jié)石并不常見，其發(fā)生機制較為復雜，可能與飲食、遺傳、生活習慣、環(huán)境等多因素有關(guān)，膀胱癌和膀胱結(jié)石發(fā)生與患者接觸化學物質(zhì)、吸氧有密切相關(guān)性，膀胱結(jié)石患者，特別為膀胱結(jié)石合并膀胱炎患者患膀胱癌風險明顯增高。

膀胱癌合并膀胱結(jié)石術(shù)前診斷極為重要，因膀胱癌和膀胱結(jié)石臨床癥狀相似，臨床診斷過程中極易發(fā)生誤診、漏診。常用檢查手段超聲、x線對結(jié)石診斷率較高，但往往忽視對膀胱癌診斷，因此臨床診斷應重視中老年膀胱結(jié)石患者是否合并有膀胱癌。診斷明確后手術(shù)為治療主要方法，常規(guī)手術(shù)有膀胱切開取石術(shù)、輸尿管鏡氣壓彈道碎石取石術(shù)，但在臨床應用中存在一定缺陷.對患者造成較大創(chuàng)傷。本研究，微創(chuàng)組在輸尿管鏡內(nèi)使用氣壓彈道邊碎石邊排石，并在碎石完成后在電切鏡下切除腫瘤，相對傳統(tǒng)開腹手術(shù)顯著降低對患者創(chuàng)傷。微創(chuàng)組患者術(shù)中出血量及術(shù)后住院時間均少于開腹組，治療效果顯著高于對照組，提示微創(chuàng)手術(shù)不僅創(chuàng)傷小，而且由于手術(shù)操作簡便，其手術(shù)成功率較傳統(tǒng)手術(shù)高。研究指出，輸尿管鏡下氣壓彈道碎石聯(lián)合電切鏡下膀胱腫瘤切除術(shù)，整個手術(shù)對患者創(chuàng)傷較小，手術(shù)過程中避免廣泛切口造成視野不清等缺點，對提高治療效果有重要幫助。本研究發(fā)現(xiàn)，微創(chuàng)組患者術(shù)后發(fā)熱、感染、出血并發(fā)癥發(fā)生率均低于開腹組，提示輸尿管鏡氣壓彈道碎石有效維持膀胱低壓，可顯著降低術(shù)后感染、出血、發(fā)熱等并發(fā)癥。

綜上所述，氣壓彈道聯(lián)合電切鏡治療膀胱癌合并膀胱結(jié)石，不僅可在輸尿管鏡下行碎石取石術(shù)，還能在電切鏡下行腫瘤切除術(shù)，對患者尿道、膀胱損傷均較小，且手術(shù)效果理想，并發(fā)癥低，值得在臨床中推廣應用。