張捷+葉文平+劉云雅+鄧小東

摘要：目的探討自擬健脾防喘湯輔助西藥治療支氣管哮喘的臨床效果。方法80例脾肺氣虛、痰熱阻肺證型的支氣管哮喘患者隨機(jī)分為中西醫(yī)組40例和西醫(yī)組40例，西醫(yī)組給予常規(guī)西藥退熱、解痙平喘、祛痰止咳、霧化吸入及靜脈滴注抗生素等西醫(yī)治療，中西醫(yī)組在西醫(yī)組基礎(chǔ)上口服本院自擬健脾防喘湯輔助治療。判定2組臨床療效，治療前后檢測(cè)2組免疫球蛋白（Igg，IgM、IgA）水平，并評(píng)估安全性。結(jié)果中西醫(yī)組臨床總有效率為90.00%顯著高于西醫(yī)組70.00%（P<0.05）。治療后2組Igg，IgM、IgA均較治療前明顯升高，但治療后中西醫(yī)組Igg，IgM、IgA水平顯著高于西醫(yī)組（P<0.05）。2組患者均出現(xiàn)輕微口干、皮膚干燥、潮紅、心率加快等不良反應(yīng)，3d內(nèi)基本自行緩解。結(jié)論自擬健脾防喘湯輔助西藥治療支氣管哮喘臨床療效顯著，可有效增強(qiáng)患者免疫功能，安全可靠。

關(guān)鍵詞：健脾防喘湯；支氣管哮喘；免疫

中圖分類號(hào)：R256.12文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B文章編號(hào)：1007-2349（2017）04-0051-02

臨床報(bào)道指出全球支氣管哮喘患者達(dá)3億左右，支氣管哮喘已成為臨床最常見的呼吸系統(tǒng)慢性疾病之一，其與先天性因素、機(jī)體免疫功能低下、微量元素缺乏、居住環(huán)境等有著密切的關(guān)系。由于支氣管哮喘科發(fā)生于各年齡段人群，四季皆可發(fā)作，隨著現(xiàn)代社會(huì)的發(fā)展，人們生活方式的改變和機(jī)體免疫的普遍下降，支氣管哮喘在我國(guó)患病率有上升趨勢(shì)，其已成為嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題[1]。臨床研究報(bào)道中醫(yī)治療支氣管哮喘具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，且安全可靠[2]。本院近年來(lái)給予患者自擬健脾防喘湯輔助西藥治療支氣管哮喘，發(fā)現(xiàn)效果滿意?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2015年6月—2016年2月期間本院門診就診的支氣管哮喘患者80例為研究對(duì)象，男45例（56.25%），女35例（87.50%），年齡12～67歲，平均（45.63±15.01）歲，病程1～6 a，平均（3.32±1.56）a。納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床癥狀及臨床癥狀符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組制定的《支氣管哮喘防治指南》[3]確定的支氣管哮喘非急性發(fā)作期診斷標(biāo)準(zhǔn)和《現(xiàn)代中醫(yī)呼吸病學(xué)常見肺系病的基本證候》（2005年）[4]確定的關(guān)于支氣管哮喘脾肺氣虛、痰熱阻肺證，就診時(shí)均處于急性發(fā)作期內(nèi)，發(fā)作時(shí)間<36h，患者或其家屬對(duì)本研究目的和意義知情，并自愿參與，本研究取得本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；排除標(biāo)準(zhǔn)：入院時(shí)病情危急或處于癥狀緩解期，合并嚴(yán)重慢性疾病、其它呼吸和循環(huán)系統(tǒng)疾病，伴發(fā)心臟病、高血壓、高血脂癥、糖尿病等慢性疾病，妊娠、哺乳期婦女，臨床資料不全及服藥依從性較差者。患者均按入院順序進(jìn)行編號(hào)，然后以隨機(jī)數(shù)表法分為中西醫(yī)組40例和西醫(yī)組40例，2組性別筆構(gòu)成、年齡、病程等基線資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法西醫(yī)組患者均給予常規(guī)西藥退熱、解痙平喘、祛痰止咳、霧化吸入及靜脈滴注抗生素等常規(guī)西醫(yī)治療，連續(xù)治療14 d。中西醫(yī)組在西醫(yī)組基礎(chǔ)上給予本院自擬健脾防喘湯輔助治療，處方：白術(shù)、五味子、黨參、茯苓各12 g，蘇子、萊菔子、白芥子、白前各10 g，制半夏、陳皮、甘草各5 g；由本院中藥房煎成袋裝劑，常規(guī)水煎服，1劑/d，分2次口服，連續(xù)服用14 d。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn)[5]顯效：用藥14 d后喘息、胸悶、氣促、咳嗽等癥狀和體征消失，且3個(gè)月內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā)；有效：用藥14d后喘息、胸悶、氣促、咳嗽等癥狀和體征明顯好轉(zhuǎn)，3個(gè)月內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā)；無(wú)效：用藥14 d后癥狀和體征改善不明顯甚或加重。

1.4觀察指標(biāo)治療前后行血常規(guī)檢測(cè)，采用透射免疫比濁法檢測(cè)兩組免疫球蛋白（Igg，IgM、IgA）水平，并評(píng)估治療安全性。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法選用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0分析和處理研究數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采取率（%）表示，組間對(duì)比進(jìn)行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采?。▁±s）表示，組間對(duì)比進(jìn)行t值檢驗(yàn)，以P<0.05為有顯著性差異和統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12組臨床療效比較見表1。

2.22組治療前后免疫球蛋白水平比較見表2。

2.3安全性評(píng)估2組患者均出現(xiàn)輕微口干、皮膚干燥、潮紅、心率加快等不良反應(yīng)，3d內(nèi)基本自行緩解。

3討論

支氣管哮喘的病理生理改變特點(diǎn)主要體現(xiàn)在慢性氣道炎癥反應(yīng)與持續(xù)氣道炎癥或氣道高反應(yīng)。當(dāng)前有大量文獻(xiàn)資料表明，支氣管哮喘患者免疫球蛋白水平、T血淋巴細(xì)胞亞群水平異?；蚴Ш饩c哮喘發(fā)作密切相關(guān)，二者對(duì)機(jī)體免疫調(diào)節(jié)具有重要作用，尤其是支氣管哮喘可因過(guò)敏性疾病或者細(xì)菌感染造成Igg，IgM、IgA水平明顯下降或失衡，導(dǎo)致機(jī)體細(xì)胞免疫功能障礙。此外，患者免疫功能障礙導(dǎo)致免疫功能低下，使其更易被病原體侵襲，導(dǎo)致免疫功能進(jìn)一步損害，進(jìn)而形成惡性循環(huán)，加重病情進(jìn)展[6]。因此臨床現(xiàn)代研究一致認(rèn)為改善患者機(jī)體免疫對(duì)支氣管哮喘的治療十分重要。

脾肺氣虛、痰熱阻肺是支氣管哮喘發(fā)作的主要病機(jī)，本院根據(jù)此病的中醫(yī)學(xué)病機(jī)特點(diǎn)自擬健脾防喘湯以輔助西藥治療，以期獲得更理想的臨床效果。方中五味子、白術(shù)為君藥，可益氣健脾、溫肺補(bǔ)肝、益氣養(yǎng)陰、收澀止汗；萊菔子、白芥子、蘇子為臣藥，可清熱化痰、止咳平喘、利氣散結(jié)；輔以陳皮、制半夏、茯苓、白前可使?jié)駸o(wú)以聚，痰無(wú)以生，并增強(qiáng)健脾、治痰、利水、理氣、滲濕之功效，另加白前、甘草等藥材可強(qiáng)化化痰定喘、散寒止咳之功效。諸藥調(diào)和，健脾益腎，滋肝養(yǎng)肺，定喘止咳、化痰調(diào)氣，且中藥倡導(dǎo)標(biāo)本兼治，以滋補(bǔ)為主，其毒副作用甚微，尤其是老年患者均可耐受。余常樂(lè)等[7]的補(bǔ)益肺脾法和張?jiān)葡嫉萚8]的健脾宣肺防喘湯與本研究自擬健脾防喘湯用藥有相通之處，并在臨床癥狀、免疫功能改善方面均取得滿意的臨床效果。本研究結(jié)果顯示中西醫(yī)組臨床總有效率為90.00%顯著高于西醫(yī)組70.00%，治療后中西醫(yī)組Igg，IgM、IgA水平顯著高于西醫(yī)組。表明自擬健脾防喘湯輔助西藥治療比單純西藥治療支氣管哮喘臨床療效更顯著，且在提高患者機(jī)體免疫方面效果更突出。由于本研究藥方為本院根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)自擬，故其具體作用機(jī)制仍需大量例數(shù)作為研究樣本進(jìn)行深入論證。

綜上，自擬健脾防喘湯輔助西藥治療對(duì)提高支氣管哮喘的臨床療效和增強(qiáng)患者免疫有重要價(jià)值，可參考采用。

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