馬郡鴻 遼陽市中心醫(yī)院心內(nèi)科 （遼陽 111000）

改良Y型支架植入術(shù)介入治療冠狀動脈分叉病變32例患者療效觀察

馬郡鴻 遼陽市中心醫(yī)院心內(nèi)科 （遼陽 111000）

目的：觀察改良Y型支架植入術(shù)介入治療冠狀動脈分叉病變32例患者療效。方法：選取2013年5月～2015年10月本院收治的冠狀動脈分叉病變患者63例，根據(jù)手術(shù)方式分為對照組（n=31）及觀察組（n=32）。對照組采用reverse crush支架植入術(shù)，觀察組采用改良Y型支架植入術(shù)，統(tǒng)計對比兩組手術(shù)情況，術(shù)后隨訪1年，統(tǒng)計對比兩組再狹窄率及心臟不良事件發(fā)生率。結(jié)果：觀察組手術(shù)用時、X射線曝光時間均短于對照組，球囊用量少于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組術(shù)后再狹窄率（3.13%）及心臟不良事件發(fā)生率（6.25%）均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：改良Y型支架植入術(shù)介入治療冠狀動脈分叉病變能明顯降低術(shù)后再狹窄率及心臟不良事件發(fā)生率，且手術(shù)用時較短，操作過程簡單。

改良Y型支架植入術(shù) 介入治療 冠狀動脈分叉病變

冠狀動脈分叉病變是指冠狀主支、分支部位分別或同時存在嚴(yán)重狹窄病變，包括前降支、對角支、回旋支、頓緣支、由冠狀動脈遠端分叉及左主干分叉病變。臨床治療冠狀動脈病變多采用介入治療，但分叉病變是其中治療難點，術(shù)中易發(fā)分支血管閉塞，術(shù)后支架內(nèi)血栓發(fā)生率及再狹窄率高[1]。目前，臨床已發(fā)展出多種支架策略及術(shù)式，改良Y型支架植入術(shù)在Y型支架術(shù)基礎(chǔ)上發(fā)展而來，于臨床中得到一定應(yīng)用。本研究選取冠狀動脈分叉病變患者63例，通過設(shè)置對照組，觀察改良Y型支架植入術(shù)介入治療冠狀動脈分叉病變患者療效?，F(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年5月～2015年10月本院收治的冠狀動脈分叉病變患者63例，根據(jù)手術(shù)方式分為對照組（n=31）及觀察組（n=32）。觀察組女14例，男18例；年齡42～68歲，平均（56.29±8.30）歲。對照組女12例，男19例；年齡41～69歲，平均（55.24±7.09）歲；對比兩組基線資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。①納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)測量主支與分支夾角≤50?，分支血管直徑≥2.5 mm者；年齡＜70歲者。②排除標(biāo)準(zhǔn)：并發(fā)急性心肌梗死、急性心力衰竭者；無法長期服用阿司匹林、氯吡格雷者；嚴(yán)重肝腎功能不全者。

1.2 方法

術(shù)前：口服阿司匹林腸溶片（江西制藥有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H36020721）300 mg/d，硫酸氯吡格雷（河南普瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20143419）75 mg/d，術(shù)前連續(xù)服用≥3 d。手術(shù)開始前根據(jù)患者體質(zhì)量注射普通肝素（天津市生物化學(xué)制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20163048）100 U/kg。選擇EXCEL藥物洗脫支架并加以應(yīng)用。

手術(shù)方法：①對照組采用reverse crush支架術(shù)：主支置入支架，分支行PTCA（經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)血管成形術(shù)）；分支置入支架，其近端突入主支2 mm；釋放分支支架，撤出分支支架球囊與導(dǎo)絲；擴張預(yù)留于主支內(nèi)球囊；交換導(dǎo)絲，對吻擴張主支與分支支架。②觀察組采用改良Y型支架植入術(shù)：主支置入支架，分支行PTCA；分支置入支架，其近端標(biāo)記對齊于主、分支交界處上沿，可少許突出；保留主支內(nèi)支架球囊；釋放分支支架同時擴張主支球囊。

術(shù)后：術(shù)后口服阿司匹林100 mg/d及氯吡格雷75 mg/d，持續(xù)服用1年以上。

1.3 觀察指標(biāo)

①統(tǒng)計對比兩組手術(shù)情況（手術(shù)用時、X射線曝光時間、球囊用量）；②術(shù)后隨訪1年，統(tǒng)計對比前6個月兩組再狹窄率及整個隨訪期間心臟不良事件發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)情況比較

觀察組手術(shù)用時、X射線曝光時間均短于對照組，球囊用量少于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組再狹窄率及心臟不良事件發(fā)生率比較

觀察組術(shù)后再狹窄率（3.13%）及心臟不良事件發(fā)生率（6.25%）均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1. 兩組手術(shù)情況比較(±s)

表1. 兩組手術(shù)情況比較(±s)

組別 例數(shù) 手術(shù)用時(min) X射線曝光時間(min) 球囊用量(個)觀察組 32 61.25±15.30 42.39±12.31 1.44±0.47對照組 31 84.12±20.11 60.05±15.12 2.85±0.43 t–5.090 5.091 12.412 P–＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2. 兩組再狹窄率及心臟不良事件發(fā)生率比較(n/%)

3.討論

冠狀動脈分叉病變介入治療基本策略可分為單支架技術(shù)與雙支架技術(shù)。單支架技術(shù)僅于主支植入支架，分支使用導(dǎo)絲保護或球囊擴張。其主要適用于分支較細小或開口急性閉塞風(fēng)險較低情況，遠期效果顯著[2]。但當(dāng)分支直徑較大，或開口處及近端出現(xiàn)明顯狹窄時，雙支架植入術(shù)較適用，尤其主支發(fā)生嚴(yán)重狹窄，且伴有斑塊負荷，常采用雙支架植入術(shù)[3]。

改良Y支架術(shù)是雙支架植入術(shù)一種，其操作過程中可避免導(dǎo)絲二次穿越主支支架進入分支血管，亦不會出現(xiàn)分支導(dǎo)絲誤入分支支架與血管壁之間情況。主支內(nèi)無三層支架鋼梁結(jié)構(gòu)，主支支架可呈現(xiàn)良好貼壁性，同時分支支架在擴張過程中變形小，亦可與血管內(nèi)膜保持良好貼合，從而降低支架對血管內(nèi)皮化過程影響，減少血栓形成[4]。而reverse crush支架術(shù)操作過程中，會發(fā)生導(dǎo)絲于支架與分支血管壁之間多次穿行情況，支架覆蓋完成后易于主、分支血管交界處下沿形成小三角形間隙，對吻擴張后常出現(xiàn)一側(cè)分支血管壁無支架覆蓋而另一側(cè)血管壁有兩層支架鋼梁，支架貼壁情況較差，易引發(fā)血管內(nèi)皮損傷，影響預(yù)后。此外，本研究應(yīng)用Excel藥物涂層支架，其以聚乳酸類生物可降解材料作為涂層，可減少對血管內(nèi)皮刺激作用，從而避免炎性反應(yīng)及相關(guān)并發(fā)癥。Excel藥物涂層支架僅貼壁側(cè)涂布有雷帕霉素藥物與涂層材料混合劑，可抑制血管內(nèi)膜增生，保證血管內(nèi)皮化完整進行。Excel支架開環(huán)設(shè)計使其具有良好操作性及順應(yīng)性，可順利通過嚴(yán)重病變扭曲部位，且其擴張性較好，能有效降低支架對血管損傷。其應(yīng)用于改良Y支架術(shù)可較大程度發(fā)揮優(yōu)勢[5]。本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)用時、X射線曝光時間均短于對照組，球囊用量少于對照組（P＜0.05）；觀察組術(shù)后再狹窄率（3.13%）及心臟不良事件發(fā)生率（6.25%）均低于對照組（P＜0.05）。提示改良Y型支架植入術(shù)介入治療冠狀動脈分叉病變手術(shù)用時較短，操作過程簡單，能降低術(shù)后再狹窄率及心臟不良事件發(fā)生率。

綜上所述，改良Y型支架植入術(shù)介入治療冠狀動脈分叉病變能明顯降低術(shù)后再狹窄率及心臟不良事件發(fā)生率，且手術(shù)用時較短，操作過程簡單。

[1] 胡靜雯, 葛雷, 葛均波. 冠狀動脈分叉病變的介入治療研究進展[J]. 上海醫(yī)學(xué), 2014,37(6):541-546.

[2] 李龍虎, 金哲, 王美蘭, 等. 冠狀動脈分叉病變的主動球囊保護技術(shù):球囊支架對吻術(shù)[J]. 中國介入心臟病學(xué)雜志, 2014,22(3):181-184.

[3] 霍勇. 冠狀動脈分叉病變分型及術(shù)式選擇——對直徑分型法指導(dǎo)PCI實踐的評價[J]. 中國循證心血管醫(yī)學(xué)雜志, 2016,8(4):385-385.

[4] 李麗, 高志凌, 金琴花, 等. 冠狀動脈分叉病變介入治療對分支血管形狀改變的影響[J]. 中華醫(yī)學(xué)雜志, 2014,94(1):14-17.

[5] 房陽. 改良Y型支架植入術(shù)在介入治療冠狀動脈分叉病變中的可行性[J]. 中國實用醫(yī)藥, 2016,11(26):244-245.

Observation of Curative Effect of 32 Cases of Coronary Artery Bifurcation Treated by Modified Y-stent Implantation

MA Jun-hong Department of Cardiology, City Central Hospital (Liaoyang 111000)

1006-6586(2017)05-0062-03

R543.3

A

2016-12-26