姜學(xué)明 遼陽市第三人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 （遼陽 111000）

探討經(jīng)顱多普勒超聲對腦梗死早期患者預(yù)后的評估價值分析

姜學(xué)明 遼陽市第三人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 （遼陽 111000）

目的分析經(jīng)顱多普勒超聲（Transcranial Doppler，TCD）對腦梗死早期患者預(yù)后的評估價值。方法：選取本院2014年9月～2016年9月84例腦梗死早期患者，采用TCD對所有患者進行診斷并記錄診斷結(jié)果，待患者出院后對其進行3個月隨訪以觀察其預(yù)后情況，分析對比TCD診斷結(jié)果與預(yù)后之間的關(guān)系。結(jié)果：在84例腦梗死早期患者中，經(jīng)TCD診斷正常23例（27.38%），異常61例（72.62%）；經(jīng)TCD診斷正常的患者預(yù)后良好率95.65%（22/23）高于TCD診斷異常的患者26.23%（16/61），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：采用TCD對腦梗死早期患者檢查，對其預(yù)后具有較高的評估價值。

經(jīng)顱多普勒超聲 腦梗死 預(yù)后

腦梗死為老年人臨床常見疾病之一，致病原因是大腦供血不足，引起腦組織缺血、缺氧，進而導(dǎo)致腦組織軟化、壞死，具有較高致殘率及病死率。腦梗死臨床癥狀存在明顯差異：輕者表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作昡暈或無任何癥狀；重者則會出現(xiàn)偏癱，甚至昏迷。老年人因自身抵抗能力較差而為易發(fā)人群，隨著生活方式不斷轉(zhuǎn)變及人口老齡化趨勢不斷加劇，患腦梗死的人數(shù)越來越多，發(fā)病率約為0.11%。準確對腦梗死早期患者預(yù)后情況進行評估，對于制定臨床治療方案及防止病情復(fù)發(fā)具有重要意義。本研究選取84例腦梗死早期患者，分組探討經(jīng)顱多普勒超聲（Transcranial Doppler，TCD）對腦梗死早期患者預(yù)后的評估價值。報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2014年9月～2016年9月84例腦梗死早期患者，符合第4屆全國腦血管病會議制定的腦梗死診斷標準[1]，且均知情并簽署同意書，男47例，女37例，年齡39～79歲，平均（54.36±8.45）歲。合并疾?。禾悄虿?例，高脂血癥8例，腦動脈硬化癥13例，冠心病24例，高血壓32例。

1.2 方法

所有患者入院1周后，采用以色列生產(chǎn)的RIMED經(jīng)顱多普勒檢測儀（超聲探頭頻率2MHz）對其行TCD檢查，患者取仰臥位，經(jīng)雙側(cè)顳窗檢測大腦前動脈、大腦后動脈、腦梗死對側(cè)和腦梗死側(cè)位置大腦中動脈，觀察并統(tǒng)計每條血管搏動指數(shù)及頻譜形態(tài)、收縮期峰值血流速度。

1.3 觀察指標

①TCD診斷標準：根據(jù)血管超聲檢查指南標準[2]對TCD診斷異常情況進行全面評估，S1＜S2峰為頻譜形態(tài)異常；前循環(huán)收縮期峰值血流速度＜60cm/s且后循環(huán)收縮期峰值血流速度＜40cm/s為血流速度降低；140cm/s＜前循環(huán)收縮期峰值血流速度＜180cm/s為輕度狹窄；180cm/s＜前循環(huán)收縮期峰值血流速度＜230cm/s為中度狹窄；前循環(huán)收縮期峰值血流速度≥230cm/s且遠端血流呈低流速狀態(tài)為重度狹窄。②預(yù)后評估標準：待患者出院后對其進行3個月隨訪，采用格拉斯哥預(yù)后量表評估患者預(yù)后，能完全正常及工作評定為Ⅴ級；中度殘疾但生活能自理為Ⅳ級；重度殘疾且生活無法自理為Ⅲ級；植物生存狀態(tài)為Ⅱ級；死亡為Ⅰ級。Ⅰ～Ⅲ級表示預(yù)后不良，Ⅳ、Ⅴ表示預(yù)后良好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 TCD診斷結(jié)果

84例患者中，TCD診斷正常23例（27.38%），異常61例（72.62%），其中頻譜形態(tài)異常3例，血流速度降低4例，輕度狹窄29例，中度狹窄18例，重度狹窄7例。

2.2 TCD診斷結(jié)果與預(yù)后的關(guān)系

TCD診斷正常的患者預(yù)后良好率（95.65%）高于TCD診斷異常的患者（26.23%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1. 兩組TCD診斷結(jié)果與預(yù)后的關(guān)系對比(±s，分)

表1. 兩組TCD診斷結(jié)果與預(yù)后的關(guān)系對比(±s，分)

組別 n 預(yù)后良好 預(yù)后不良TCD診斷正常組 23 22(95.65) 1(4.35) TCD診斷異常組 61 16(26.23) 45(73.77) χ2– 32.494 32.494 P–＜0.05 ＜0.05

3.討論

隨著年齡越大硬化程度越嚴重，50歲以后年齡每增加10歲，患腦血管病幾率則增加1倍[3]。腦梗死為一種常見的腦血管疾病，隨著年齡不斷增加，機體各項功能逐漸衰退，個體免疫力開始大幅降低，所以患腦梗死的人數(shù)急劇上升。腦梗死能誘發(fā)多種疾病，如肺部感染、高血糖、高血壓、液壓激性潰瘍等，上述并發(fā)癥對患者身體有極強破壞性。因此，在腦梗死期患者治療期間，應(yīng)對其病情進行全面檢查并準確定位，從而有利于對患者預(yù)后進行準確評估。

腦梗死主要是由腦動脈硬化導(dǎo)致的血管狹窄引起，傳統(tǒng)多采用影像學(xué)CT對TCD患者進行診斷，但因TCD早期患者臨床癥狀較多，甚至部分患者無定位體征或體征不明顯，故CT檢查不能準確顯示患者腦部血流病變情況，從而造成誤診以致錯過最佳治療時期，也不利于改善患者預(yù)后。武娟[4]研究中，經(jīng)TCD檢查結(jié)果正常組患者預(yù)后良好率高達94.1%。本研究中，TCD診斷正常的患者預(yù)后良好率（95.65%）高于TCD診斷異常的患者（26.23%）（P＜0.05），提示采用TCD對腦梗死早期患者進行檢查，若檢查結(jié)果正常則預(yù)后不良的風(fēng)險較低，檢查結(jié)果異常則預(yù)后不良的風(fēng)險較高，評估價值較高。

趙敏等[5]研究發(fā)現(xiàn)，TCD檢查方法簡單易行，可直接探測到腦部血流動力學(xué)的參數(shù)，對腦梗死早期患者具有極高的診斷價值，同時也減輕了患者經(jīng)濟負擔(dān)，較大程度上滿足了患者期望值，可廣泛應(yīng)用于臨床診斷。TCD為新型、非損傷性檢查技術(shù)手段之一，能有效探測顱內(nèi)動脈血流動力學(xué)的改變。

采用TCD對腦梗死早期患者檢查，可明確顯示出患者腦部血管階段性流速快慢情況，還能準確反應(yīng)腦動脈狹窄及痙攣、缺血等病理性變化。TCD檢查結(jié)果比CT較為明顯，對患者行TCD檢查也為其臨床治療提供了依據(jù)，根據(jù)患者檢查結(jié)果可對其采用相應(yīng)的治療方法，即“對癥下藥”，如對血流速度明顯加快患者，可采用擴張血管的治療方法。另外，TCD檢查能準確定位，并能于床旁一次性完成檢查，既能減輕患者痛苦，又能減少其經(jīng)濟負擔(dān)。總之，TCD對腦血管疾病，尤其是早期腦梗死疾病的臨床檢查、病情診斷和預(yù)后評估，均具有較高價值。

綜上所述，TCD對腦梗死早期患者預(yù)后具有重要的評估價值。

[1] 陳敏, 龍雙祁, 謝明, 等. 經(jīng)顱多普勒超聲對腦梗死患者rt-PA溶栓中癇性發(fā)作的評價研究[J]. 中國動脈硬化雜志, 2016,24(7):701-704.

[2] 夏坤偉, 陳禮剛, 張苓, 等. 經(jīng)顱多普勒超聲聯(lián)合血小板計數(shù)對外傷后腦梗死發(fā)生的預(yù)測作用[J]. 第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報, 2014,36(16):1746-1749.

[3] 謝靜. 經(jīng)顱多普勒血流動力學(xué)分型對大腦中動脈急性腦梗死患者預(yù)后的評估價值[J]. 海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2016,22(15):1741-1744.

[4] 武娟. 經(jīng)顱多普勒t超聲(TCD)對腦梗死患者預(yù)后的評估價值分析[J]. 當(dāng)代臨床醫(yī)刊, 2015,28(6):1776.

[5] 趙敏, 段楓, 雷霞, 等. 探討經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)對腦梗死早期患者的診斷價值[J]. 中國實用神經(jīng)疾病雜志, 2016,19(9):102-104.

To Evaluate the Prognostic Value of Transcranial Doppler Ultrasound in the Early Stage of Cerebral Infarction

JIANG Xue-ming The Third People's Hospital of Liaoyang (Liaoyang 111000)

1006-6586(2017)05-0056-03

R445.1

A

2016-12-26