曲超 閻妍 郝自寶 遼寧省盤錦市中心醫(yī)院 口腔外科 （盤錦 124000）

單顆鈦金屬螺釘在髁突矢狀骨折治療中的效果分析

曲超 閻妍 郝自寶 遼寧省盤錦市中心醫(yī)院 口腔外科 （盤錦 124000）

目的：檢驗(yàn)單顆鈦金屬螺釘作為內(nèi)固定材料治療下頜骨髁突矢狀骨折（Sagittal Fractures of the Mandibular Condyle，SFMC）的效果。方法：選擇20例單側(cè)SFMC患者采用耳屏前切口，單顆鈦金屬螺釘側(cè)向固定治療。術(shù)前、術(shù)后進(jìn)行臨床和CT檢查、評價(jià)。追蹤隨訪6個(gè)月，分析最大開口度、患側(cè)、健側(cè)側(cè)向運(yùn)動(dòng)度。結(jié)果：所有患者術(shù)后咬合關(guān)系恢復(fù)良好。術(shù)后3個(gè)月和術(shù)后6個(gè)月時(shí)，最大開口度，患側(cè)和健側(cè)側(cè)向運(yùn)動(dòng)度無差異性有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。術(shù)后復(fù)查CT，無骨折移位。結(jié)論：單顆鈦金屬螺釘內(nèi)固定治療SFMC，可以達(dá)到兩顆鈦金屬螺釘相同的治療效果，長期效果穩(wěn)定。

下頜骨骨折 髁狀突矢狀骨折 耳屏前切口 單顆鈦金屬螺釘

下頜骨髁突矢狀骨折（Sagittal fractures of the mandibular condyle，SFMC）是骨折發(fā)生髁狀突內(nèi)髁的縱劈，呈矢狀走行，并伴有不能側(cè)頜運(yùn)動(dòng)、下頜升支高度降低、張口受限及咬合關(guān)系錯(cuò)亂的一種特殊骨折[1]。下頜髁突骨折采用保守治療還是手術(shù)治療，一直存在比較大的爭議。近幾年，伴隨著外科手術(shù)技術(shù)的進(jìn)步及治療效果的長期觀察，越來越多的證據(jù)證明手術(shù)的有效性和穩(wěn)定性[2]。目前采用兩顆金屬螺釘側(cè)向固定骨折斷端，治療下頜骨髁突矢狀骨折，取得了滿意的治療效果，達(dá)到防止骨折端旋轉(zhuǎn)及移位的目的。[3～4]但髁突體積偏小，固位空間不足，鈦金屬螺釘過度靠近骨折邊緣出現(xiàn)骨劈裂，影響手術(shù)效果。[5～6]本研究的目的是比較單顆鈦金屬螺釘和兩顆鈦金屬螺釘作為內(nèi)固定材料治療下頜骨髁狀突矢狀骨折的效果觀察，觀察單顆鈦金屬螺釘固定方法的長期穩(wěn)定性。

1.對象與方法

1.1 病例

實(shí)驗(yàn)組：2014年1月至2016年2月在盤錦市中醫(yī)院采用單顆金屬螺釘作為固定材料手術(shù)治療的20例單側(cè)SMFC患者，男性9例，女性11例，年齡38～51歲，13例伴有下頜骨其他部位骨折，7例為SMFC無其他骨折，均伴有中、重度開口受限及不同程度咬合關(guān)系錯(cuò)亂，經(jīng)口腔曲面斷層片和螺旋CT冠狀位重建診斷為SFMC（如圖1），髁突骨折移位至前、下、內(nèi)。對照組：根據(jù)病歷資料的記載，從盤錦市中心醫(yī)院2008年5月至2013年11月的病例中選擇病情與實(shí)驗(yàn)組類似，采用兩顆鈦金屬螺釘作為內(nèi)固定材料的20例單側(cè)SFMC患者，男14例，女6例。手術(shù)在傷后1～2周內(nèi)完成。

1.2 手術(shù)方法

手術(shù)在全麻下進(jìn)行，采用耳屏前切口，避過面神經(jīng)，顯露顳下頜關(guān)節(jié)囊外側(cè)面，線形切開顯露關(guān)節(jié)下腔，向下延伸并暴露髁突頸外側(cè)骨膜，在其前內(nèi)方尋找髁狀突游離端，適當(dāng)剝離暴露髁突后斜面，深部應(yīng)用反拉鉤固定髁突，行頜間牽引維持咬合關(guān)系，穩(wěn)定已復(fù)位的骨折髁狀突，沿髁狀突橫向長軸從髁突外側(cè)骨壁鉆穿骨折線至翼肌凹方向，植入直徑2mm、長度12～16mm鈦金屬螺釘1顆，使髁狀突固定無移動(dòng)，復(fù)位或修復(fù)關(guān)節(jié)盤，對位縫合關(guān)節(jié)囊，分層間斷縫合軟組織，下頜骨骨折部位的按堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定原則同期進(jìn)行切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療，術(shù)畢。術(shù)后頜間牽引固定1周，術(shù)后半流質(zhì)飲食2周，早期可行下頜功能鍛煉。

1.3 術(shù)后臨床檢查

臨床檢查：術(shù)前、術(shù)后即刻、3個(gè)月、6個(gè)月分別檢查咬合關(guān)系，最大開口度，側(cè)方頜運(yùn)動(dòng)，前伸頜運(yùn)動(dòng)，有無關(guān)節(jié)干擾，有無面癱癥狀，術(shù)后復(fù)查CT（如圖2），有無鈦螺釘斷裂，髁狀突是否發(fā)生繼發(fā)骨折，髁狀突骨折端有無移位，有無開閉口功能障礙，術(shù)后術(shù)區(qū)愈合情況。放射學(xué)檢查：術(shù)前、術(shù)后即刻、3個(gè)月、6個(gè)月分別行口腔曲面斷層檢查和下頜骨CT重建檢查（如圖3示），觀察髁突形態(tài)變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

應(yīng)用spss11.5軟件，采用兩樣本t檢驗(yàn)比較單顆鈦金屬螺釘和兩顆鈦金屬螺釘術(shù)后3個(gè)月下頜運(yùn)動(dòng)（表1）。單顆金屬鈦螺釘術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月下頜運(yùn)動(dòng)（表2）。

圖1.

圖2.

圖3.

表1. 單顆金屬鈦螺釘和兩顆金屬鈦螺釘術(shù)后3個(gè)月下頜運(yùn)動(dòng)度比較

表2. 單顆鈦金屬螺釘固定術(shù)后3個(gè)月和術(shù)后6個(gè)月下頜運(yùn)動(dòng)比較

2.結(jié)果

單顆鈦金屬螺釘和兩顆鈦金屬螺釘術(shù)后3個(gè)月下頜運(yùn)動(dòng)數(shù)據(jù)分析，p＞0.05無明顯差異性。單顆鈦金屬螺釘3個(gè)月和6個(gè)月下頜運(yùn)動(dòng)數(shù)據(jù)分析，p＞0.05無明顯差異性。

3.討論

顳下頜關(guān)節(jié)是人體最為精細(xì)、復(fù)雜的關(guān)節(jié)之一，發(fā)生顳下頜關(guān)節(jié)骨折后，保守治療無法恢復(fù)已破壞的顳下頜關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)，同樣無法保留正常功能，并常伴有后遺癥，例如：顳下頜關(guān)節(jié)異常，顳頜關(guān)節(jié)區(qū)紊亂，影像學(xué)檢查髁狀突形態(tài)異常等。[6～7]近幾年，側(cè)向兩顆金屬鈦螺釘內(nèi)固定技術(shù)使顳下頜關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，但髁狀突骨折常伴有骨折區(qū)形態(tài)不規(guī)則，因可固定區(qū)域狹小，而出現(xiàn)離骨折邊緣過于接近，發(fā)生骨劈裂現(xiàn)象。骨劈裂對髁狀突固定的穩(wěn)定性和抗力性造成持續(xù)不良影響。本研究采用單顆金屬鈦螺釘固定，在狹小空間內(nèi)利用單顆鈦螺絲的螺紋結(jié)構(gòu)，使骨折斷端固定，并利用螺絲固定通道同骨折線夾角，達(dá)到抗旋轉(zhuǎn)的效果，已達(dá)到了長期效果穩(wěn)定。本研究病例未發(fā)生鈦螺絲釘斷裂或髁突移位現(xiàn)象。術(shù)后3個(gè)月比較單顆鈦金屬螺釘固定和兩顆鈦金屬螺釘治療結(jié)果分析（如表1），α=0.05，p＞0.05，無明顯差異性。單顆鈦金屬螺釘固定術(shù)后6個(gè)月的復(fù)查結(jié)果與術(shù)后3個(gè)月結(jié)果分析（如表2），α=0.05，P＞0.05表示無顯著性差異。開口度及側(cè)方頜運(yùn)動(dòng)度均達(dá)到理想水平，較正常未骨折端活動(dòng)度無明顯差異性，長期療效觀察效果穩(wěn)定。

本研究結(jié)果顯示，單顆鈦金屬螺釘手術(shù)固定下頜骨髁狀突骨折，能夠達(dá)到兩顆鈦金屬螺釘?shù)闹委熜Ч?，并且手術(shù)操作簡便，需解剖組織少，骨邊緣厚度可以保留，骨折端骨劈裂情況明顯降低。術(shù)后觀察效果穩(wěn)定，遠(yuǎn)期療效觀察分析也能達(dá)到滿意效果。因此可以得出結(jié)論，應(yīng)用單顆鈦金屬螺釘固定髁狀突矢狀骨折有效并且穩(wěn)定。

[1] 邱蔚六, 張震康, 張志愿, 等. 第七章 口腔頜面部損傷[J]. 口腔頜面外科學(xué) 第6版, 2008,11( 1):193-208.

[2] 王新, 謝富強(qiáng), 潘紅, 等. 鈦板堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定治療下頜骨骨折的臨床總結(jié)[J]. 口腔頜面外科雜志, 2013,23( 1):63-66.

[3] Agarwal M, Mohammad S, SinghRK, et al. Prospective randomized clinical trial comparing bite force in 2 mm locking plates versus 2mm standard plates in treatment of mandibular fractures[J]. Jour-nal of Oral and Maxillofacial Surgery, 2011,69( 7):1995-2000.

[4] 史振怡. 微型鈦板堅(jiān)固內(nèi)固定聯(lián)合頜間牽引治療頜骨骨折的效果觀察[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2013,22( 32):3593-3596.

[5] 徐金玉. 自攻頜間牽引釘配合小型鈦板治療下頜骨骨折的療效觀察[J]. 中國美容醫(yī)學(xué), 2012,21( 1):47-49.

[6] 龔波濤. 小型鈦板堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定與頜間固定治療下頜骨骨折的對比觀察[J]中國醫(yī)藥導(dǎo)刊, 2011,13( 2):355-356.

[7] 張波, 孫艷華. 小型鈦板堅(jiān)固內(nèi)固定技術(shù)治療老年下頜骨髁突骨折的療效[J]. 中國老年學(xué)雜志, 2013,33( 23):5864-5865.

The Clinical Analysis for the SFMC by Single Titanium Screws

QU Chao YAN Yan HAO Zi-bao Panjin Central Hospital of Liaoning (Panjin 124000)

Objective: To clinical analysis for the Sagittal of the Mandibular Condyle by single titanium metal screws.Methods: 20 cases of SFMC were collected, using incisions before tragus, titanium screw fixation side of a single treatment. The Clinical analysis of clinical Body and CT in pre operation and post operation. Clinical observation of maximum opening degree, ipsilateral and contralateral lateral motion in 6 months. Results: The occlusal relationship of all patients recovered well. There was no significant difference in maximal opening degree, ipsilateral and contralateral lateral motion at 3 months and 6 months postoperatively. Conclusion: Single titanium screw as an internal fixation material for SFMC can achieve the same therapeutic effect with two titanium screw fixation methods, and the long - term observation effect is stable.

fracture of mandible, SFMC, incisions before tragus, single titanium screws

1006-6586(2017)05-0045-03

TH781

A

2016-11-20

曲超，主治醫(yī)師，碩士，主要從事口腔頜面外科工作。