王海燕

（濟南市第三人民醫(yī)院，山東 濟南 250132）

集束化護理降低ICU非計劃性拔管率效果分析

王海燕

（濟南市第三人民醫(yī)院，山東 濟南 250132）

目的探討集束化護理降低ICU非計劃性拔管率效果。方法此次實驗對我院ICU非計劃性拔管原因進行分析，再根據(jù)分析結果展開品管圈管理，并行集束化護理；比較各項實驗數(shù)據(jù)。結果行集束化護理后的ICU非計劃性拔管率低于行集束化護理前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論行集束化護理可減少ICU并發(fā)非計劃性拔管情況的發(fā)生，值得廣泛應用。

集束化護理；ICU；非計劃性拔管

ICU為重癥監(jiān)護室，進入重癥監(jiān)護室的患者均患有嚴重的疾病，且為了更好的控制患者病情，會于患者身上留置諸多導管，但隨之而來的便是非計劃性脫管率持續(xù)升高。臨床上對ICU工作質(zhì)量評價最重要的一個指標為非計劃性拔管發(fā)生率，此次實驗對我院ICU非計劃性拔管原因進行分析，再根據(jù)分析結果展開品管圈管理，給予患者集束化護理，現(xiàn)將報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院于2015年1月成立了ICU專業(yè)委員會，以對全院各專業(yè)ICU行統(tǒng)一的質(zhì)量監(jiān)督與控制；此次實驗共選擇了15張床位，安排1名副主任護師為輔導員，圈員主要是2名主管護師與3名護師。

1.2 方法

1.2.1 非計劃性拔管原因

經(jīng)調(diào)查總結后，實驗中非計劃性拔管主要是氣管與胃管脫落。

1.2.2 集束化護理

根據(jù)實驗調(diào)查結果確定相應的對策，再給予適宜的集束化護理，具體護理內(nèi)容為：（1）針對胃管刺激帶給患者的不適，對患者展開相關培訓[1]。胃管對人體有刺激性，絕大多數(shù)患者都會對此有不適感，要為此進行護理人員培訓，使其懂得降低胃管對人體刺激的方法，并時刻記住宣傳降低刺激的方法，比如勿動胃管、口含冰塊與將管深插等方面內(nèi)容；（2）加強胃管固定、規(guī)范化管理與相關注意事項培訓[2]。教會護理人員正確固定胃管，要將胃管置入流程中再行規(guī)范化管理，根據(jù)實際情況加強固定培訓，要求護理人員可正確判斷患者胃管是高危還是非高位。通常高危胃管留置患者均是行胃腸手術，若此類手術患者胃管脫落則危害極大，要對此種手術患者加強固定；（3）制定胃管、氣管插管護理日志。每天都要認真的書寫護理日志，詳細記錄護理工作中的細節(jié)，并由專人負責各方面護理細節(jié)的檢查與確認，比如患者鼻部清潔工作是否到位或是膠布是否有效固定與及時更換；（4）評判患者的神志[3]。以RASS量表評判患者的神志，避免患者因神志不清而出現(xiàn)非計劃性拔管情況；（5）改進約束手套。改進患者的約束手套，以便提高患者使用中的舒適感；（6）與患者加強溝通[4]。以多種適宜的方式與患者溝通，尤其是要及時與機械通氣患者溝通，全面掌握患者的具體情況，可讓患者用寫字板、圖片、手語等。

2 結 果

行集束化護理后的ICU非計劃性拔管率低于行集束化護理前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 行集束化護理前后的ICU非計劃性拔管情況比較

3 討 論

臨床上若患者出現(xiàn)非計劃性拔管時，醫(yī)護人員亦未能及時發(fā)現(xiàn)，亦或者是患者處理時操作不恰當而帶給患者不可挽回的后果，嚴重時會導致患者死亡，從而引起較大的醫(yī)患糾紛，同時非計劃性拔管后的導管重置會給患者安全造成極大的影響，患者住院時間亦會因此延長，醫(yī)護人員的工作量亦會隨之增加[5]。

集束化護理是集合一系列有循證基礎的治療及護理措施，來處理某種難治的臨床疾患，為美國健康促進研究所提出的，主要目的是幫助醫(yī)務人員為患者提供盡可能優(yōu)化的醫(yī)療護理服務和護理結局[6]。集束化干預中的每個護理措施均需科學可靠的依據(jù)，以此可有效降低ICU非計劃性拔管率，品管圈可確保ICU普通護士參與護理質(zhì)量不斷提升，ICU專業(yè)委員會以對全院各專業(yè)ICU行統(tǒng)一的質(zhì)量監(jiān)督與控制，對護理質(zhì)量監(jiān)督、控制、檢查、護士分層培訓等方面工作有著很大的作用，且承擔著全院普通病房危重患者的各方面訪視工作，使得各監(jiān)護室間的統(tǒng)一性及合作性進一步促進，同時各監(jiān)護室之間可有更多的交流學習機會，全院的管理管理制度與流程得到有效統(tǒng)一、規(guī)范，品管圈中成員的責任心、溝通能力、自信心、團隊凝聚力等均有所提升[7]。此次實驗對我院ICU非計劃性拔管原因進行分析，主要是氣管與胃管脫落的非計劃性拔管，根據(jù)調(diào)查結果確定了適宜的集束化護理內(nèi)容，具體護理內(nèi)容包括：①針對胃管刺激帶給患者的不適，對患者展開相關培訓；②加強胃管固定、規(guī)范化管理與相關注意事項培訓；③制定胃管、氣管插管護理日志；④評判患者的神志；⑤改進約束手套；⑥與患者加強溝通。實驗結果顯示：行集束化護理后的ICU非計劃性拔管率低于行集束化護理前。

綜上所述，行集束化護理可減少ICU并發(fā)非計劃性拔管情況的發(fā)生，值得廣泛應用。

[1] 范春芳,顧玲妹.重癥監(jiān)護室患者非計劃性拔管的原因分析與護理[J].實用心腦肺血管病雜志,2013,21(3):152-154.

[2] 林雪英.集束化護理在ICU壓瘡患者中的應用[J].齊魯護理雜志,2014,20(15):35-36.

[3] 鄭 貞,嚴繼承,黃 鑫,等.集束化護理對降低ICU中心靜脈導管相關性血流感染率的效果分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2014,24(18):4483-4485.

[4] 李國春,文鋒華,方 麗,等.集束化護理預防ICU病人非計劃拔管的研究[J].護理研究,2013,27(28):3131-3132.

[5] 時鳳云.集束化護理對ICU患者壓瘡形成情況及生活質(zhì)量的影響[J].國際護理學雜志,2013,32(08):1710-1712.

[6] 萬淑蓮,朱月平.鼻胃管插入深度的標準應重新認定[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學專業(yè)),2012,(4):374.

[7] 袁 翠,張建霞,王玉英,鄧蘭芬,胡美華,賈亞麗,王曉月,高玲玲.集束化護理降低ICU非計劃性拔管率的實踐[J].護士進修雜志,2015,30(17):1592-1593.

本文編輯：吳宏艷

Effect of cluster nursing on reducing unplanned extubation rate of ICU

WANG Hai-yan
(Jinan Third People's Hospital, Shandong Ji'nan 250132,China)

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ISSN.2096-2479.2017.06.147.03