夏海濤，朱曉潔，周 蔚，奚士君

（上海市楊浦區(qū)精神衛(wèi)生中心，上海 200093）

?精神科護(hù)理?

精神科危機(jī)狀態(tài)對護(hù)士負(fù)性心理的影響

夏海濤，朱曉潔，周 蔚，奚士君

（上海市楊浦區(qū)精神衛(wèi)生中心，上海 200093）

目的探討在面對臨床危機(jī)狀態(tài)時精神科護(hù)士的心理狀態(tài)變化及對工作和職業(yè)的影響。方法采用單問題自我評估法、SCL-90癥狀自評量表調(diào)查精神科護(hù)士在面對臨床危機(jī)狀態(tài)時的心理狀態(tài)變化。結(jié)果受訪精神科護(hù)士85.1%存在不同程度的焦慮，SCL-90各因子分均高于國內(nèi)常模， 軀體化、人際關(guān)系敏感、焦慮和敵對四項因子有顯著性差異（P＜0.05）。結(jié)論精神科危機(jī)狀態(tài)會對精神科護(hù)士造成嚴(yán)重的心理傷害，并影響其睡眠質(zhì)量和職業(yè)認(rèn)同感。

危機(jī)狀態(tài)；精神科護(hù)士；負(fù)性心理

精神科危機(jī)狀態(tài)是為自身無法控制，且突然性發(fā)生并有可能會對自身及他人產(chǎn)生危害的一種狀態(tài)[1]。精神科的患者常出現(xiàn)諸如暴力行為、自縊行為、出走行為、噎食和吞食異物等行為。精神科護(hù)士工作在照護(hù)患者的第一線，直接接觸病患時間最長，遭遇精神科危機(jī)狀態(tài)的機(jī)率最高。危機(jī)狀態(tài)嚴(yán)重影響護(hù)理人員的身心健康[2]，使得護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同感下降，對工作失去熱情，出現(xiàn)職業(yè)倦怠和離職的現(xiàn)象增多。剖析精神科護(hù)士在遭遇危機(jī)狀態(tài)后出現(xiàn)的心理反應(yīng)，旨在幫助精神科護(hù)士進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦碚{(diào)適。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組研究共選取上海市兩所二級甲等精神科?？漆t(yī)院精神科117護(hù)理人員為研究對象，其中男25名（21.37%），女92名（78.63%）；年齡23～54歲，平均年齡（36.40±7.95）歲；護(hù)齡4～33年，平均護(hù)齡（14.20±6.10）年；本科學(xué)歷以下者74名（63.25%），本科及以上學(xué)歷者43名（36.75%）；未婚50名（42.74%），已婚67名（57.26%）；普通精神科病區(qū)護(hù)士66名（56.41%），心境障礙病區(qū)護(hù)士19名（16.24%），老年精神障礙病區(qū)護(hù)士32名（27.35%）。

1.2 研究方法

采用單問題自我評估方法[3]，向調(diào)查者提問對于工作中所遇到的患者出現(xiàn)各種危機(jī)時是否擔(dān)心？擔(dān)心程度多大？并將患者的焦慮水平設(shè)置為：①無焦慮；②輕度焦慮；③中度焦慮；④高度焦慮；⑤極高度焦慮。并利用SCL-90癥狀自評量表[4]，來對患者的身心狀況進(jìn)行調(diào)查，共分為5個等級，即1～5級，級別越高健康狀況越差。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

表1 精神科護(hù)士危機(jī)事件后預(yù)期焦慮水平（n，%）

續(xù)表1

表2 精神科護(hù)士與全國常模 SCL-90 比較（±s）

表2 精神科護(hù)士與全國常模 SCL-90 比較（±s）

項目 精神科護(hù)士 常模 t P軀體化 1.70±0.53 1.37±0.48 10.46 ＜0.01強(qiáng)迫 1.66±0.51 1.62±0.58 1.33 ＞0.05人際敏感 1.78±0.54 1.65±0.51 3.99 ＜0.01抑郁 1.56±0.64 1.50±0.59 1.61 ＞0.05焦慮 1.65±0.53 1.39±0.43 8.32 ＜0.01敵對 1.66±0.47 1.48±0.56 6.50 ＜0.01恐怖 1.25±0.46 1.23±0.41 0.74 ＞0.05偏執(zhí) 1.47±0.55 1.43±0.57 1.39 ＞0.05精神病性 1.33±0.38 1.29±0.42 1.79 ＞0.05陽性項目數(shù) 28.41±19.46 24.92±18.41 3.05 ＜0.01總分 133.95±35.93 129.96±38.76 1.89 ＞0.05

3 討 論

本研究顯示，精神科護(hù)士在遭遇危機(jī)狀態(tài)后易出現(xiàn)負(fù)性心理，表現(xiàn)為明顯的焦慮與敵對情緒，同時在生理方面的反應(yīng)為軀體化表現(xiàn)和睡眠障礙。同時研究結(jié)果還表明以往在出現(xiàn)患者自殺情況時人們更多的是將關(guān)注的重點放在了對患者家屬的關(guān)注上，而忽視了精神科護(hù)理人員的精神狀況。從事一線臨床護(hù)理工作的護(hù)士常常是要與患者進(jìn)行直接接觸，同時他們往往年齡較小，護(hù)理經(jīng)驗不足以及缺乏各方支持，從而較易遭受到危機(jī)事件的不利影響。而同時精神科又是出現(xiàn)患者暴力襲擊、自殺危機(jī)等事件所較為頻發(fā)的科室，尤其是在夜間護(hù)理時護(hù)理人員的精神狀態(tài)更加緊張，時刻處在高度的應(yīng)激狀態(tài)之下，精神科護(hù)士面對的是一些沒有自知力、言行失常、行為多具有不可預(yù)見性的人，令精神科護(hù)士沒有安全感和時時具有面臨風(fēng)險的顧忌心理[8]；尤其當(dāng)護(hù)士遭受暴力攻擊事件后，出現(xiàn)恐懼、無助、抑郁等一系列的情緒反應(yīng)，使護(hù)士心理質(zhì)量下降，并對生活和工作造成了一定的影響[9]。并且鑒于護(hù)理人員由于工作需要作息規(guī)律的不正常，再加之長時間的處在超負(fù)荷的應(yīng)激狀態(tài)之下，由此也就造成了精神科護(hù)理人員普遍存在著睡眠質(zhì)量不高的情況。負(fù)面情緒不但會對值班護(hù)士本人產(chǎn)生影響，甚至也將會對整個科室全體護(hù)理人員的工作積極性與工作熱情都將產(chǎn)生不利影響，致使護(hù)理工作效率低下，懷疑自身的工作價值，職業(yè)期望也大大降低[10]；此外，再受到人們傳統(tǒng)觀念上對于精神病的固有偏見，導(dǎo)致精神科護(hù)士社會地位低等因素，也是造成他們出現(xiàn)嚴(yán)重心理問題的一個主要誘因。本職工作所難以避免的高應(yīng)激情況，極易造成情感耗竭和職業(yè)受損。

[1] 曹新妹.精神科護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:46.

[2] Agranci U.Violence toward health care workers in emergency deparments in west Turkey[J].J Emerg Med,2005,28(3):361-365.

[3] Chen WC,Hwu HG,Kung SM,et al. Prevalence and determinants ofworkplace violence of health care workers in a psychiatric hospital inTaiwan[J].Journal of Occupational Health,2008,50(3):288-293.

[4] 張明園主編.精神科評定量表手冊[M].長沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社,1993:16-25.

[5] 張作記.行為醫(yī)學(xué)量表手冊[J].中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué),2001,10(10):19-24.

本文編輯：吳宏艷

The inf uence of psychiatric crisis on the negative psychology of nurses

XIA Hai-tao,ZHU Xiao-jie,ZHOU Wei,XI Shi-jun
(Mental Health Center of Shanghai Yangpu District, Shanghai 200093,China)

R174+.4

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ISSN.2096-2479.2017.06.136.02