陽(yáng)全鳳

（靈川縣人民醫(yī)院，廣西 桂林 541209）

優(yōu)化急診護(hù)理路徑在重型顱腦損傷護(hù)理中的應(yīng)用

陽(yáng)全鳳

（靈川縣人民醫(yī)院，廣西 桂林 541209）

目的觀察優(yōu)化急診護(hù)理路徑對(duì)重型顱腦損傷患者的急診救治效果。方法選取2015年6月1日～2016年6月30日我院收治的重型顱腦損傷患者220例作為研究對(duì)象，其中包含選擇常規(guī)急診護(hù)理路徑實(shí)施護(hù)理干預(yù)的110例和選擇優(yōu)化急診護(hù)理路徑實(shí)施護(hù)理干預(yù)的110例，以護(hù)理方式為依據(jù)分為常規(guī)組和優(yōu)化組，將兩組患者的急救效果進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果優(yōu)化組患者的急救成功率為94.45%，顯著高于常規(guī)組的74.55%，優(yōu)化組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為6.36%，顯著低于常規(guī)組的21.82%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論在重型顱腦損傷患者急救護(hù)理中，優(yōu)化急診護(hù)理路徑，可顯著提升搶救成功率，降低并發(fā)癥發(fā)生率，效果突出，值得推廣。

優(yōu)化急診護(hù)理路徑；重型顱腦損傷；應(yīng)用效果

重型顱腦損傷是外科急危重癥一種，發(fā)病急，病情發(fā)展迅速，若不及時(shí)救治，易導(dǎo)致腦疝并最終引發(fā)患者死亡，致死率和致殘率均非常高[1]。強(qiáng)化急救護(hù)理，爭(zhēng)取急救時(shí)間，是挽救患者生命，提升救治成功率的關(guān)鍵[2]。本研究就優(yōu)化急診護(hù)理路徑在重型顱腦損傷急診中的應(yīng)用效果進(jìn)行探究。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月1日～2016年6月30日我院收治的重型顱腦損傷患者220例作為研究對(duì)象，按照患者所選的護(hù)理方式分為常規(guī)組和優(yōu)化組，各110例。常規(guī)組采取常規(guī)急診護(hù)理，男59例，女51例，年齡6～60歲，平均年齡（39.6±2.8）歲；優(yōu)化組采取優(yōu)化急診護(hù)理路徑護(hù)理措施，男64例，女45例，年齡6～60歲，平均年齡（40.2±2.5）歲。兩組患者的性別比以及年齡層次對(duì)比差異不大，也集中為顱內(nèi)血腫患者，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。本研究所有患者的家屬或其監(jiān)護(hù)人均對(duì)本研究知情，患者家屬及監(jiān)護(hù)人簽署知情同意書(shū)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

①均經(jīng)影像學(xué)檢查，結(jié)果顯示患者確為重型顱腦損傷患者，患者的Glasgow評(píng)分在3分以上；②患者均在受傷1 h內(nèi)被送入院急救；③患者病例齊全，患者家屬及其監(jiān)護(hù)人自愿簽署知情同意書(shū)。

1.2.2 病例排除標(biāo)準(zhǔn)

①患者合并其他腦血管疾病；②患者合并肝腎功能障礙；③患者為重型肌無(wú)力患者；④患者病歷不全；⑤家屬及其監(jiān)護(hù)人不愿簽署知情同意書(shū)。

1.3 方法

常規(guī)組采用常規(guī)急診護(hù)理路徑下的急救護(hù)理，即按照原有的護(hù)理路徑表進(jìn)行相關(guān)急救護(hù)理措施，即立即為患者建立靜脈通道，給予吸氧治療；對(duì)患者的相關(guān)生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，注意做好患者的心電監(jiān)護(hù)工作；對(duì)患者行抽血化驗(yàn)，檢測(cè)患者的血氧飽和度；患者情況稍穩(wěn)定后進(jìn)行CT檢查以準(zhǔn)確診斷患者病情，視患者的具體病情給予做好術(shù)前準(zhǔn)備，將藥物與手術(shù)所需儀器準(zhǔn)備停當(dāng)，手術(shù)中積極配合醫(yī)生，術(shù)后，根據(jù)醫(yī)生的指示給予患者對(duì)癥治療和護(hù)理，主要是藥物使用和患者生命體征的監(jiān)測(cè)[3]。

優(yōu)化組采用優(yōu)化急診護(hù)理路徑下的急救護(hù)理，回顧性分析醫(yī)院以往救治重型顱腦損傷患者的臨床實(shí)例，以此為依據(jù)，總結(jié)急救護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，對(duì)急診護(hù)理路徑進(jìn)行優(yōu)化[4]。（1）要對(duì)急診護(hù)理路徑研究小組進(jìn)行人員和結(jié)構(gòu)優(yōu)化：以高年資的護(hù)師組成護(hù)理路徑小組，進(jìn)行集體的培訓(xùn)學(xué)習(xí)后，對(duì)小組成員的具體工作進(jìn)行分工，集體討論確定流程表后，流程中的院前搶救、急救護(hù)理以及急救后患者轉(zhuǎn)移等具體工作，都要落實(shí)到具體護(hù)理人員身上，實(shí)行護(hù)理責(zé)任制，明確職責(zé)；（2）要對(duì)護(hù)理路徑表進(jìn)行優(yōu)化設(shè)計(jì)：小組成員對(duì)以往的急救護(hù)理路徑的實(shí)施效果進(jìn)行評(píng)價(jià)分析后，根據(jù)護(hù)理流程順序以及所用時(shí)間等，調(diào)整具體實(shí)施辦法，先梳理護(hù)理流程圖，再經(jīng)過(guò)實(shí)際演練確定具體實(shí)施效果，不斷完善。（3）具體實(shí)施：護(hù)理流程表應(yīng)該充分體現(xiàn)患者急診全過(guò)程中，在患者初入院的分診服務(wù)中，應(yīng)該有專(zhuān)業(yè)素質(zhì)強(qiáng)的護(hù)理人員對(duì)患者的疾病狀況進(jìn)行快速準(zhǔn)確判斷，并且立即為患者開(kāi)通緊急通道，按照流程表提供的方案，選擇最佳路線并用最快速度準(zhǔn)備好急救所需藥品器材等；與此同時(shí)，最快速度與急救醫(yī)生聯(lián)系，保證醫(yī)生與手術(shù)護(hù)理人員最快做好急救準(zhǔn)備，急救中，嚴(yán)格按照流程規(guī)定進(jìn)行，給予科學(xué)急救護(hù)理；術(shù)后進(jìn)行患者轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，按照既定路線進(jìn)行，同時(shí)由其他護(hù)理人員準(zhǔn)備病房以及辦理相關(guān)交接事宜；術(shù)后護(hù)理按照流程表的規(guī)定以及順序進(jìn)行，注意護(hù)理目標(biāo)的完成度，對(duì)全過(guò)程的護(hù)理活動(dòng)在流程表上進(jìn)行勾畫(huà)標(biāo)記，作為工作記錄以及日后反饋和方案改善的依據(jù)。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者的急救成功率以及并發(fā)癥出現(xiàn)概率。經(jīng)搶救，患者的生命體征恢復(fù)平穩(wěn)狀態(tài)，并在24 h內(nèi)沒(méi)有出現(xiàn)反復(fù)視為搶救成功。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料通以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

優(yōu)化組搶救成功104例，搶救成功率為94.45%，常規(guī)組搶救成功82例，搶救成功率為74.55%，兩組對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。優(yōu)化組出現(xiàn)并發(fā)癥的概率顯著低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 [n（%）]

3 討 論

急救護(hù)理是重型顱腦損傷患者急救成功的關(guān)鍵因素之一，提升急救護(hù)理效率，贏得更多寶貴的救治時(shí)間，一直以來(lái)是急診護(hù)理人員追求的目標(biāo)。

近年來(lái)急救護(hù)理路徑廣泛應(yīng)用，實(shí)現(xiàn)了對(duì)急救護(hù)理流程的規(guī)范，對(duì)護(hù)理措施的實(shí)施進(jìn)行系統(tǒng)的設(shè)計(jì)，使原本復(fù)雜繁多的護(hù)理工作得到了簡(jiǎn)化，提升了護(hù)理工作的效率，從而節(jié)省出更多的救治時(shí)間，提升了護(hù)理效率，且還由于護(hù)理路徑表對(duì)于相關(guān)的護(hù)理項(xiàng)目和達(dá)成目標(biāo)的嚴(yán)格標(biāo)注，也避免了護(hù)理措施的錯(cuò)漏，提升了護(hù)理質(zhì)量，另外，由于優(yōu)化了護(hù)理流程，也在很大程度上避免了醫(yī)療資源的浪費(fèi)[5]。

優(yōu)化急診護(hù)理路徑，是在對(duì)原有護(hù)理路徑的評(píng)價(jià)和分析的基礎(chǔ)上，依據(jù)以往的臨床實(shí)踐，對(duì)護(hù)理路徑進(jìn)行重新整合與設(shè)計(jì)。原有的護(hù)理路徑，由于其制定之初所參考的依據(jù)有限，且是針對(duì)制定之時(shí)的病人的狀況進(jìn)行設(shè)計(jì)，并不能適用于所有的患者，在不斷的臨床實(shí)踐中，原有的護(hù)理路徑表的一些缺漏之處也逐漸顯現(xiàn)出來(lái)，需要適當(dāng)優(yōu)化。優(yōu)化護(hù)理路徑在護(hù)理流程、護(hù)理措施所需時(shí)間以及實(shí)施費(fèi)用等方面都進(jìn)行了優(yōu)化，使護(hù)理路徑更加系統(tǒng)，護(hù)理質(zhì)量得以提升，也更具實(shí)效性和經(jīng)濟(jì)價(jià)值[6]。

本研究中，優(yōu)化組患者采取優(yōu)化護(hù)理路徑進(jìn)行急救護(hù)理，結(jié)果顯示，搶救成功率顯著高于常規(guī)組，并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于常規(guī)組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

由此可見(jiàn)，在重型顱腦損傷患者的急診救治中采用優(yōu)化護(hù)理路徑，可以有效提升急救成功率，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得進(jìn)行大力臨床推廣。

[1] 曹阿芳.急診護(hù)理路徑在重型顱腦損傷患者急救中的應(yīng)用效果觀察[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015,7(33):246-247.

[2] 陳 欣.顱腦損傷患者急救中應(yīng)用急診護(hù)理路徑的臨床價(jià)值[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2015(8):229-230.

[3] 練貴香,曲艷玲.急診護(hù)理路徑在重型顱腦損傷患者急救中的應(yīng)用效果[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2015(19):165-166.

[4] 栗志英,付繼京,馬景紅,等.急救護(hù)理路徑在重型顱腦損傷救治中的應(yīng)用效果分析[J].山西醫(yī)藥雜志,2015(18):2209-2212.

[5] 張克琴.臨床護(hù)理路徑在重型顱腦損傷急救42例中的應(yīng)用[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥,2015(16):146-146.

[6] 鄧愛(ài)華,張 霞.臨床護(hù)理路徑在重型顱腦損傷患者急救中的應(yīng)用效果觀察[J].河北醫(yī)學(xué),2016,22(4):683-686.

本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2096-2479.2017.06.95.02