占麗娟

井岡山大學(xué)教育學(xué)院，江西 吉安 343009

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兒童ADHD綜合防治模式探究

占麗娟*

井岡山大學(xué)教育學(xué)院，江西 吉安 343009

近年來(lái)，關(guān)于兒童注意缺陷多動(dòng)障礙(ADHD)的研究已引起人們廣泛關(guān)注，本文就未來(lái)的防治策略做出展望，并發(fā)展了一個(gè)生物-心理-社會(huì)綜合防治模式，為未來(lái)ADHD的預(yù)防和干預(yù)實(shí)踐提供依據(jù)和參考。

注意缺陷多動(dòng)障礙；綜合防治模式

一、引言

雖然目前關(guān)于ADHD研究的重心都放在干預(yù)方面，但是通過(guò)對(duì)文獻(xiàn)的整理，我們發(fā)現(xiàn)，ADHD的早期預(yù)防非常關(guān)鍵。孕期因素如妊娠期的心理壓力、急性生活事件應(yīng)激、大量吸煙、產(chǎn)前酗酒、藥物使用等，引起了我們的極大關(guān)注。由于目前尚未發(fā)現(xiàn)治愈ADHD的有效手段，絕大部分心理干預(yù)方法都是圍繞兒童自身心理行為問(wèn)題開(kāi)展的，干預(yù)的聚焦點(diǎn)也是ADHD患兒的問(wèn)題行為。然而，兒童的問(wèn)題根源離不開(kāi)他們的家庭，問(wèn)題行為的改善或癥狀的減輕并不意味著患有ADHD的兒童就可以像正常孩子那樣學(xué)習(xí)生活。將調(diào)皮搗蛋的兒童不加區(qū)分地當(dāng)作ADHD患兒對(duì)待，簡(jiǎn)單粗暴地進(jìn)行干預(yù)治療的情況屢見(jiàn)不鮮。這些現(xiàn)實(shí)狀況使得未來(lái)在兒童的ADHD防治中需要加強(qiáng)的環(huán)節(jié)更為清晰明朗，實(shí)際上某些預(yù)防措施并不僅限于正常家庭中，對(duì)于患ADHD兒童的治療而言同樣需要這些預(yù)防措施的配合。

二、未來(lái)防治策略展望

(一)優(yōu)生學(xué)的考慮

優(yōu)生學(xué)研究如何用有效手段降低胎兒缺陷發(fā)生率，以逐步改善和提高人群遺傳素質(zhì)。由于人們對(duì)ADHD重視程度不高，亦不甚了解，因而對(duì)這方面的家族風(fēng)險(xiǎn)因素考慮仍然欠缺。由于ADHD在治愈方面的難度，以及其對(duì)患病兒童本身、所在家庭、學(xué)校教育甚至社會(huì)帶來(lái)的負(fù)面影響，未來(lái)在進(jìn)行優(yōu)生工作時(shí)將ADHD的家族風(fēng)險(xiǎn)因素考慮在遺傳因素之內(nèi)是有必要的。

(二)孕期的預(yù)防

眾多研究結(jié)果顯示，大孕期不良生活習(xí)慣和行為是ADHD的重要風(fēng)險(xiǎn)因素。因而在母親懷孕期間，父母生活喜好及習(xí)慣的調(diào)整是預(yù)防ADHD的關(guān)鍵。除此之外，由于母親壓力的大小與孩子的患病存在顯著相關(guān)(Choudhry，et al.，2012)，因此母親在懷孕期間的心理調(diào)試和壓力管理同樣需要得到重視。未來(lái)應(yīng)發(fā)展針對(duì)孕產(chǎn)婦的專業(yè)化心理輔導(dǎo)與支持、指導(dǎo)她們進(jìn)行有效地壓力管理和心理調(diào)適。

(三)加強(qiáng)對(duì)父母的培訓(xùn)

家庭的氛圍以及父母對(duì)待、教育孩子的方式會(huì)對(duì)孩子產(chǎn)生巨大的影響。研究顯示包含父母培訓(xùn)的心理治療對(duì)于親子關(guān)系及兒童情緒的改善較為明顯(劉軍等，2009)，父母培訓(xùn)在提高父母?jìng)儗?duì)于ADHD的認(rèn)識(shí)、促使父母及患兒配合治療方面有顯著的積極作用(張麗珊，金星明，章依文，2009)。未來(lái)的防治工作中，亟需落實(shí)與普及父母培訓(xùn)，這不僅對(duì)于兒童ADHD的治療有積極意義，即便是對(duì)于那些較為淘氣但并非ADHD患兒的孩子們的健康成長(zhǎng)也有極為重要的意義。

(四)注意社會(huì)技能訓(xùn)練

患有ADHD的兒童普遍缺乏社會(huì)技能，因而在社交領(lǐng)域會(huì)遇到很多困難。社會(huì)技能訓(xùn)練就像一劑“補(bǔ)藥”，在治療中和治療后均顯得尤為重要。研究者普遍認(rèn)為，社會(huì)技能訓(xùn)練能夠促進(jìn)ADHD兒童形成良好的社會(huì)行為模式(汪毅，劉粹，王玉鳳，2007；肖琳，張微，2011)。因此，今后在干預(yù)設(shè)計(jì)中必須重視社會(huì)技能的同步訓(xùn)練，這種訓(xùn)練應(yīng)當(dāng)是滲透在干預(yù)過(guò)程之中的、潛移默化的，同時(shí)也應(yīng)該得到學(xué)校和家庭的配合。對(duì)于那些臨床康復(fù)的兒童或是癥狀較為輕微、沒(méi)有進(jìn)行臨床治療的兒童而言，在學(xué)校和家庭環(huán)境中對(duì)其進(jìn)行社會(huì)技能訓(xùn)練更為必要。

(五)注意兒童問(wèn)題的差別對(duì)待

孩子在兒童階段可能出現(xiàn)各種各樣的行為問(wèn)題，有的孩子較為活潑好動(dòng)，或者比較淘氣、愛(ài)捉弄他人，上課的時(shí)候無(wú)法安心聽(tīng)課……這些問(wèn)題實(shí)際上是極為常見(jiàn)的，也是兒童在特定發(fā)展階段的正常表現(xiàn)，需要的可能只是教師和家長(zhǎng)對(duì)自身教育方式的反思和修正。但是目前越來(lái)越多的家長(zhǎng)和學(xué)校老師輕易地為孩子冠以“多動(dòng)癥”之名，帶孩子前來(lái)就診的情況屢見(jiàn)不鮮。這樣不加區(qū)分地為孩子按上某一病癥的帽子實(shí)際上對(duì)孩子今后心理、人格及社會(huì)功能的正常發(fā)展是極為不利的。所以教師、家長(zhǎng)以及社會(huì)大眾需要普及ADHD的基本常識(shí)，學(xué)會(huì)分析與判斷，注意差別對(duì)待兒童的行為問(wèn)題，這也許才能真正促進(jìn)孩子的健康成長(zhǎng)。

三、發(fā)展生物-心理-社會(huì)綜合防治模式

研究者們一直在強(qiáng)調(diào)綜合干預(yù)模式的建立。ADHD并非一種簡(jiǎn)單的軀體癥狀，同樣也并非單一的心理行為問(wèn)題。如此，綜合生物、心理、社會(huì)干預(yù)的模式體系才是最為切合問(wèn)題實(shí)際的治療思路。雖然本文側(cè)重討論的是心理干預(yù)方法，但是藥物治療與社會(huì)(特別是學(xué)校與家庭)環(huán)境中的輔助是治療中不可或缺的重要部分。一般而言，這種綜合干預(yù)模式需以主治醫(yī)師或心理治療師為主導(dǎo)，父母與學(xué)校教師為輔助力量。目前已有相當(dāng)一部分研究采用了類(lèi)似的綜合干預(yù)模式，并收到了較好的療效(馮哲，2010；劉軍等，2009)。基于這樣的考慮，本文在此處作出一種生物-心理-社會(huì)綜合預(yù)防干預(yù)模式的設(shè)想(結(jié)構(gòu)如下圖1所示)，希望能夠?yàn)槲磥?lái)兒童注意缺陷多動(dòng)障礙的防治干預(yù)工作提供參考。

圖1 兒童ADHD的生物-心理-社會(huì)綜合防治模式結(jié)構(gòu)圖

首先是孕期及備孕期相關(guān)影響因素的控制，這一步不僅需要準(zhǔn)父母加強(qiáng)重視，也需要各地衛(wèi)生部門(mén)的協(xié)助與宣傳教育。與此同時(shí)應(yīng)該進(jìn)行的是對(duì)準(zhǔn)父母家庭成員在科學(xué)教養(yǎng)方式方面的宣傳與普及，有條件的地區(qū)可以開(kāi)展科學(xué)教養(yǎng)的培訓(xùn)課程進(jìn)行集中教育，這需要衛(wèi)生、教育、宣傳等相關(guān)單位、部門(mén)的協(xié)同合作。

對(duì)于嬰幼兒及兒童期的防治，要促成家庭、社區(qū)以及學(xué)校之間的配合，及時(shí)溝通，互幫互助。對(duì)于嬰幼兒而言，家庭是最主要的生活環(huán)境，因此家庭成員特別是父母應(yīng)該作為防治工作的主力，社區(qū)可以作為保障與后盾力量予以協(xié)助；對(duì)于學(xué)齡兒童，學(xué)校和家庭一樣是其重要的生活環(huán)境，因此在家庭的責(zé)任之外，學(xué)校不僅需要發(fā)揮育人作用，對(duì)孩子的各方面健康予以重視，還應(yīng)發(fā)揮教育輻射作用，對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行培訓(xùn)與指導(dǎo)。只有家庭、學(xué)校、社區(qū)三方合作才能為兒童的健康發(fā)展提供積極良好的成長(zhǎng)環(huán)境。

一旦兒童出現(xiàn)問(wèn)題行為，應(yīng)該由專業(yè)人員進(jìn)行評(píng)估，如果鑒定為ADHD或其他行為問(wèn)題，則應(yīng)當(dāng)及時(shí)制定干預(yù)方案，接受心理行為干預(yù)或醫(yī)學(xué)治療。經(jīng)干預(yù)或治療癥狀有所好轉(zhuǎn)、可以重新回歸正常學(xué)習(xí)生活的兒童，其愈后的發(fā)展同樣需要家庭、學(xué)校和社區(qū)的共同努力。對(duì)于這部分兒童，教養(yǎng)者應(yīng)當(dāng)警惕問(wèn)題的再次出現(xiàn)但不作特殊對(duì)待，確保這些孩子能夠擁有一個(gè)與其他正常孩子一樣的生活環(huán)境。

這種生物、心理、社會(huì)綜合預(yù)防干預(yù)模式倡導(dǎo)的是各方力量的聯(lián)動(dòng)，目前仍是一種設(shè)想，為實(shí)踐工作提供思路和參考，付諸實(shí)施需要更進(jìn)一步的完善與調(diào)整。在未來(lái)，防治干預(yù)工作應(yīng)當(dāng)總結(jié)并綜合現(xiàn)有經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合當(dāng)?shù)鼐唧w情況，發(fā)展出一套較為標(biāo)準(zhǔn)化的、針對(duì)兒童ADHD治療的生物心理社會(huì)綜合干預(yù)模式，并在實(shí)踐中不斷應(yīng)用完善。

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占麗娟(1990-)，女，江西上饒人，碩士研究生，井岡山大學(xué)教育學(xué)院，實(shí)驗(yàn)員，研究方向：青少年心理。

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