天津市某醫(yī)學院校本科生全科醫(yī)生職業(yè)意愿及影響因素研究

劉子妍 馬駿

目的 了解天津市某醫(yī)科大學臨床醫(yī)學本科生全科醫(yī)生職業(yè)意愿及影響因素。方法 采用多階段抽樣調查方法，問卷調查獲取相關資料，Logistic進行回歸統(tǒng)計分析。結果 多因素Logistic回歸分析結果顯示，晉升前景、工作穩(wěn)定性、工作壓力、對基層醫(yī)療機構缺乏興趣是本科醫(yī)學生全科醫(yī)生職業(yè)意愿的影響因素，擬合優(yōu)度檢驗顯示χ2=9．496，P=0．304，回歸模型擬合效果較好。結論 發(fā)展空間不足、工作穩(wěn)定性差、工作壓力大、基層醫(yī)療機構缺少吸引力為醫(yī)學本科生不愿成為全科醫(yī)生的重要影響因素。

醫(yī)學本科生；全科醫(yī)生；職業(yè)意愿；Logistic回歸分析

全科醫(yī)生經全科醫(yī)學專業(yè)的培訓，是具備全面臨床技能、高尚醫(yī)德的基層高素質醫(yī)療保健人才，為個人、家庭及社區(qū)提供優(yōu)質、便捷、廉價的預防、保健、康復、治療全方位服務，是社區(qū)衛(wèi)生服務的核心[1]?！敖⑷漆t(yī)生制度”這項具有轉折點和里程碑意義的政策，在2011年6月22日國務院常務會議上被正式提出，對實現(xiàn)我國居民基本公共服務均等化、推進公共衛(wèi)生信息化、促進居民電子健康檔案建立、緩解“群眾看病貴、看病難”、緩解慢性病壓力具有重要作用[2]。然而當前我國全科醫(yī)生尚存在“人數少，技術差”的問題[3]。探索醫(yī)學院校醫(yī)學本科生全科醫(yī)生職業(yè)意愿影響因素對人才培養(yǎng)及實現(xiàn)我國基本公共衛(wèi)生服務均等化至關重要[2]。

1 材料及方法

1.1 調查對象和樣本量

在天津市某醫(yī)學院校臨床醫(yī)學專業(yè)五年制本科生中，采用“先分層，再整群”的多階段抽樣，抽取大一到大四共四個年級，各年級隨機抽取三個班，將全班全體同學納入調查。根據公式（1）得最小樣本量n=96。為保證研究結果的穩(wěn)定性，根據工作環(huán)境和條件，確定調查樣本量為320。

1.2 調查內容和方法

采取問卷調查方式，發(fā)放自填封閉式問卷，調查內容包括：（1）基線資料，包括年級、性別、生源地、家庭平均月收入、獨生子女情況。（2）與全科醫(yī)生職業(yè)意愿相關的21個變量指標。調查問卷設計在參考文獻基礎上，征詢專家意見討論確定。

1.3 調查質量控制

問卷印有填寫指導語；調查區(qū)對調查員進行統(tǒng)一培訓；正式調查前進行預調查并完善問卷；調查時現(xiàn)場解讀指導語；調查對象獨立填寫，經核查當場收回。

1.4 統(tǒng)計學分析方法

利用EpiData 3.0軟件建立數據庫，采用背靠背雙錄入，核查后鎖定數據庫。應用SPSS 16.0軟件進行統(tǒng)計分析。計數資料進行χ2檢驗，等級資料進行秩和檢驗。采用非條件Logistic回歸模型分析影響因素，檢驗水準為雙側α=0.05。

2 結果與分析

2.1 基線數據分析

調查共回收問卷320份，回收率100%，經邏輯核查，最終納入分析樣本量為298例。其中男生117例（39.3%），女生181例（60.7%）。165例（56.7%）有社區(qū)衛(wèi)生服務機構全科醫(yī)生意愿。

結果顯示，在不同職業(yè)意愿組別中，“性別”分布差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）：愿意從事全科醫(yī)生的調查對象中，男生73例（44.2%），女生92例（55.8%）；不愿意組中，男生44例（33.1%），女生89例（66.9%）；χ2=3.846，P=0.0489。其他基線數據組間分布差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

2.2 單因素Logistic回歸分析

以全科醫(yī)生職業(yè)意愿為應變量（愿意=1，不愿意=0），可能影響職業(yè)意愿的因素為自變量，進行單因素Logistic回歸分析，結果見表1。

2.3 多因素Logistic回歸分析

以全科醫(yī)生職業(yè)意愿為應變量，單因素Logistic回歸分析有統(tǒng)計學意義的指標為自變量，進行多因素分析。

因“性別”變量在意愿不同的二組間不均衡，差異具有統(tǒng)計學意義，故在多因素Logistic回歸分析中按“性別”進行調整。結果顯示X15，X16，X17，X18是本科醫(yī)學生全科醫(yī)生職業(yè)意愿的影響因素，見表2?；貧w模型為：

模型擬合優(yōu)度檢驗χ2=9.496，P=0.304，提示回歸模型的擬合效果較好。

3 討論

本研究是在天津市某醫(yī)學高等院校臨床醫(yī)學專業(yè)五年制本科生中進行的調查，結果顯示，56.7%的調查對象“愿意”成為社區(qū)衛(wèi)生服務中心的全科醫(yī)生。多因素Logistic回歸分析顯示，“晉升前景”“工作穩(wěn)定性”“工作壓力”“對基層醫(yī)療機構沒興趣”是本科生全科醫(yī)生職業(yè)意愿的影響因素，與國內其他研究結果一致[4-7]。

本研究有167例（56%）調查對象因“晉升前景”（OR=0.153，95%CI：0.078～0.300）不愿從事全科醫(yī)生，此外，“工作穩(wěn)定性”（OR=2.133，95%CI：0.619～2.405）也是其職業(yè)意愿的重要影響因素。尹文強等[8]研究發(fā)現(xiàn)，晉升機會是影響工作滿意度的主要因素，工作穩(wěn)定性與工作滿意度呈正相關。全科醫(yī)生作為社區(qū)衛(wèi)生服務的核心，其工作量與工作繁瑣程度均大于醫(yī)院的臨床醫(yī)師，但晉升前景與臨床醫(yī)生差距懸殊。建議醫(yī)學院校增加全科醫(yī)生宣傳，提供科學的就業(yè)咨詢指導服務。同時建議完善全科醫(yī)生激勵機制和發(fā)展機制，明晰職業(yè)晉升前景。

表1 全科醫(yī)生職業(yè)意愿單因素Logistic回歸分析

表2 全科醫(yī)生職業(yè)意愿多因素Logistic回歸分析

本研究顯示“職業(yè)壓力”（OR=0.501，95%CI：0.269～0.933）是影響醫(yī)學生全科醫(yī)生職業(yè)意愿的重要因素。臨床醫(yī)生作為助人職業(yè)，其較大工作負荷、較高工作重復性、醫(yī)療設備和技術飛速發(fā)展、工作時間及強度增加以及醫(yī)療風險加大都會使其職業(yè)壓力顯著高于一般人群。建議醫(yī)學院校重視學生心理教育與壓力消解，同時建議對全科醫(yī)生開展職業(yè)壓力管理，預防或減輕過重職業(yè)壓力造成生理、心理傷害，為全科醫(yī)生隊伍的發(fā)展迎來契機。

本研究顯示，106例（35.6%）的調查對象“對基層醫(yī)療機構沒有興趣”（OR=0.537，95%CI：0.288～1.001），可能是教學模式及全科醫(yī)學教育方面相對薄弱所致。以問題為基礎的教學模式（Problem-Based Learning，PBL），可克服傳統(tǒng)醫(yī)學教育弊端，行之有效地激勵學生積極自主學習。相比國外，我國開展較少[9-11]。此外，何穎等研究[7]發(fā)現(xiàn)，全科醫(yī)學教育能激發(fā)醫(yī)學本科生對基層醫(yī)療機構的工作興趣，長此以往可增加基層醫(yī)療就業(yè)率，提高基層醫(yī)療質量。建議醫(yī)學院校開展PBL本土化教學模式，并進行全科醫(yī)學教育，改善醫(yī)學生對基層醫(yī)療的認知，促進我國全科醫(yī)生隊伍建設。

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Analysis of the Influencing Factors of General Practitioner Career Intention of Undergraduates in a Medical College in Tianjin

LIU Ziyan MA Jun College of Public Health, Tianjin Medical University, Tianjin 300070, China

Objective To investigate the general practitioners' career intention and its influencing factors in a Medical University in Tianjin. Methods Multi-stage sampling method was used to obtain relevant data. Logistic regression was used for statistical analysis. Results Multivariate Logistic regression analysis showed that promotion prospects, job stability, work pressure, lack of interest in primary medical institutions were the important occupation intention factors of GP (General Practitioner) among undergraduates. By the goodness of fi t tests, the Pearsonχ2was 9.496 and P value was 0.304, which showed the regression model had better fi tting effect. Conclusion Lack of development space, poor job stability, work pressure, lack of attractiveness of primary medical institutions became important inf l uencing factors that undergraduates did not want to be general practitioners.

medical undergraduates; general practitioner; career intention; logistic regression

G647

A

1674-9316（2017）07-0017-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．07．010

天津醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院，天津 300070

馬駿