延續(xù)護(hù)理在系統(tǒng)性紅斑狼瘡出院患者中的應(yīng)用效果

程琳 許瑞寶

目的 探究延續(xù)護(hù)理在系統(tǒng)性紅斑狼瘡出院患者中的應(yīng)用效果。方法 選取我院2015年2—12月出院的系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者78例，分為觀察組和對照組，觀察組出院患者給予延續(xù)性護(hù)理，對照組出院患者給予基礎(chǔ)出院指導(dǎo)，觀察比較兩組患者藥物服用依從性和患者對護(hù)理工作的滿意度。結(jié)果 觀察組藥物服用依從性優(yōu)于對照組（P＜0．05），同時觀察組護(hù)理滿意度高于對照組（P＜0．05）。結(jié)論 針對系統(tǒng)性紅斑狼瘡出院患者給予延續(xù)性護(hù)理，能夠促進(jìn)患者藥物服用依從性的提高，同時使得患者對護(hù)理滿意度提升。

延續(xù)護(hù)理；系統(tǒng)性紅斑狼瘡；用藥依從性；滿意度

臨床上，系統(tǒng)性紅斑狼瘡屬于慢性炎癥疾病，好發(fā)于20～40歲的青年女性，其患病因素與地域環(huán)境、遺傳、性別等原因有關(guān)，此疾病易復(fù)發(fā)，對患者生活和身心健康均造成影響[1]。目前針對此疾病常選用激素聯(lián)合免疫抑制劑進(jìn)行臨床治療，需要加強(qiáng)護(hù)理，減少復(fù)發(fā)率，提高預(yù)后效果。延續(xù)性護(hù)理是指在患者出院后繼續(xù)對患者進(jìn)行護(hù)理，通過及時的回訪了解患者的病情，并根據(jù)實際情況給予有針對性的護(hù)理指導(dǎo)[2]。從而使患者在出院后仍可以保證良好的藥物服用依從性，從而提高護(hù)理滿意度。本文就本院78例系統(tǒng)性紅斑狼瘡出院患者進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理，對其隨訪內(nèi)容予以研究，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年2～12月出院的系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者中的78例，隨機(jī)分為觀察組和對照組。觀察組39例，男13例，女26例，年齡20～40歲，平均（30.3±3.3）歲；文化程度中專以下15例，大專14例，本科10例。對照組39例，男10例，女29例，年齡21～39歲，平均（30.0±3.0）歲；文化程度中專以下19例，大專17例，本科3例。所有患者臨床表現(xiàn)和符合1997年美國風(fēng)濕病學(xué)會SLE診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合，且已簽署知情同意書及自愿參與本課題研究。所有患者年齡、性別、文化程度等基本資料差異不存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）具備較好的溝通、閱讀理解能力者；（2）年齡均處于20～40歲；（3）能夠使用智能手機(jī)且對網(wǎng)絡(luò)交流平臺有了解者。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）患有精神類疾病且長期服用鎮(zhèn)靜類、抗抑郁類等藥物者；（2）患有心、肝、腎等實質(zhì)性器官功能障礙者；（3）出現(xiàn)多種客觀原因而導(dǎo)致患者中途主動放棄者。

1.2 方法

對照組患者給予基礎(chǔ)出院指導(dǎo)和門診隨訪，針對出院患者進(jìn)行出院指導(dǎo)，叮囑患者定時定量用藥，需要在醫(yī)生指導(dǎo)下逐漸減量，避免突然停藥而引發(fā)急性腎上腺皮質(zhì)功能障礙。囑咐患者養(yǎng)成健康的生活方式，勞逸結(jié)合，注意休息。外出時應(yīng)穿長袖衣褲，避免長時間接觸日光。根據(jù)實際病情進(jìn)行適當(dāng)?shù)膴蕵坊顒?，日常生活中?yīng)使用清水洗臉并用紗布濕、熱敷患處，利于血液循環(huán)。同時預(yù)防誘發(fā)因素。禁止使用化妝品及食用芹菜、香菇等食物，可多食用豆制品、蔬菜水果等，促進(jìn)疾病恢復(fù)。

觀察組給予延續(xù)護(hù)理進(jìn)行隨訪，可通過電話回訪，QQ群，專題講座等方式對出院患者用藥、飲食、心理等方面進(jìn)行指導(dǎo)，叮囑患者嚴(yán)格按照服藥，禁止服用磺胺類、喹諾酮類等藥物；同時不可長時間日光照射、注意保暖，針對疾病給予合理飲食，禁止食用菠菜等光敏性食物。此外，可聘請具有SLE疾病臨床治療和護(hù)理經(jīng)驗的醫(yī)護(hù)人員開展專題講座，將疾病知識、并發(fā)癥及用藥期間的注意事項詳細(xì)介紹給患者，提高用藥依從性。通過建立患者QQ群，具體內(nèi)容如下：（1）建立延續(xù)護(hù)理小組：由科室內(nèi)相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)如護(hù)士長、副主任醫(yī)師、主管護(hù)師及責(zé)任護(hù)士等成員建立小組，其中每位成員對延續(xù)護(hù)理知識足夠了解，其溝通、語言表達(dá)、協(xié)調(diào)等能力均較高，同時對QQ群各項操作功能了如指掌；（2）構(gòu)建QQ網(wǎng)絡(luò)平臺：由護(hù)士長或副主任醫(yī)師申請QQ群號，構(gòu)建QQ群，將納入對象集中在QQ群內(nèi)；（3）和患者建立聯(lián)系：QQ群建立成功后，將QQ群公告簡介制作成心形卡片發(fā)放給出院患者，正確指導(dǎo)和教會患者加入QQ群；（4）QQ群功能公告內(nèi)容：安排專業(yè)人員管理QQ群，并每星期五以文字、圖簽的形式推送5條系統(tǒng)紅斑狼瘡疾病的相關(guān)知識、鏈接，同時護(hù)士長定期進(jìn)行核實。（5）QQ群功能簡介：由相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)安排成員對延續(xù)護(hù)理進(jìn)行輪番管理，保證一天一人在線15 min，針對患者的各種疑問和難題進(jìn)行解答。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察對比兩組患者出院時和出院6個月的藥物服用依從性；觀察對比兩組出院患者對護(hù)理工作的滿意度。

針對出院患者藥物服用情況采用Morisky的服藥依從性量表進(jìn)行評價[3]，包括5個問題，各個問題根本做不到、偶爾做到、基本做到、完全做到四個選項，滿分為20分，分?jǐn)?shù)越高代表患者服藥依從性越好。

滿意度評分標(biāo)準(zhǔn)：針對隨訪過程，由院專家組制定護(hù)理工作滿意度調(diào)查，總分為100。通過QQ群方式指導(dǎo)患者及其家屬進(jìn)行回答，結(jié)合分?jǐn)?shù)分為三種類別，非常滿意為80～100分，滿意為60～80分，不滿意為低于60分。滿意度＝（總例數(shù)-不滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計數(shù)資料采用“n（%）”形式表示，采用χ2檢驗；計量資料采取（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）形式表示，比較以t檢驗方法驗證。若P＜0.05，則表示差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組出院患者藥物服用依從性

藥物服用依從性出院時觀察組（17.8±1.3）分，對照組（18.1±1.2）分，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。出院后6個月藥物服用依從性觀察組為（16.7±2.5）分，明顯高于對照組的（12.7±3.5）分，經(jīng)比較差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 對比兩組護(hù)理滿意度

觀察組滿意度優(yōu)于對照組，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

3 討論

系統(tǒng)性紅斑狼瘡屬于自身免疫性疾病，好發(fā)青年女性，其發(fā)病原因尚不明確，但在遺傳、環(huán)境、雌激素水平等多種因素的相互作用下致使機(jī)體多系統(tǒng)損害[4]。針對此疾病的治療需住院進(jìn)行針對性治療，但出院后存在患者缺少對疾病的認(rèn)知、擅自停藥、減量等現(xiàn)象而使該疾病出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作，需再次住院醫(yī)治，因此，對患者的預(yù)后效果、生存質(zhì)量等均造成嚴(yán)重影響，同時使得治療費(fèi)用增加而加重患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[5]。因此，針對患者出院后，應(yīng)繼續(xù)給予護(hù)理，提高預(yù)后效果。

延續(xù)性護(hù)理是指在對患者住院期間及回歸家庭而進(jìn)行的不同程度的協(xié)作性、連續(xù)性的護(hù)理過程，其內(nèi)容包括出院指導(dǎo)、回歸家庭后的持續(xù)性指導(dǎo)和隨訪，具備效率高、成本低等特點(diǎn)[6]。本文通過采用電話回訪、專題講座、建立QQ群等方式對SLE出院患者進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理，結(jié)合患者實際病情從藥物指導(dǎo)、飲食方面等方面進(jìn)行指導(dǎo)能夠預(yù)防疾病再惡化而再次住院。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組服用藥物依從性優(yōu)于對照組，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明通過采用電話回訪、專題座談會、QQ群等方式進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理能夠提高患者治療依從性。由于患者具備熱衷新鮮事物的特點(diǎn)，在利用QQ群的方式能夠提高患者自我管理能力，繼而較少疾病復(fù)發(fā)。QQ群屬于網(wǎng)絡(luò)軟件，具備多種功能。和以往的門診隨訪相比較，患者能夠在閑暇之余反復(fù)學(xué)習(xí)、閱讀相關(guān)圖片、文字等形式的疾病知識，更為全面和直觀。此外，網(wǎng)絡(luò)具備的虛擬空間特點(diǎn)為患者提供了良好的社會支持環(huán)境，促使醫(yī)患關(guān)系的建立。幫助患者正確認(rèn)識疾病，以積極樂觀的態(tài)度配合家庭治療，仍按照醫(yī)囑堅持服藥，達(dá)到鞏固治療的效果，從而提高生活質(zhì)量[7-8]。本文研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組護(hù)理滿意度優(yōu)于對照組，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明通過QQ群、專題座談會的形式進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理能夠促使患者及其家屬對護(hù)理服務(wù)滿意度的提升，獲得患者的認(rèn)可。同時還可促進(jìn)醫(yī)護(hù)人員對系統(tǒng)紅斑狼瘡疾病相關(guān)知識的掌握，不斷提升理論知識，加深學(xué)習(xí)。

綜上所述，在系統(tǒng)紅斑狼瘡出院患者中采用延續(xù)性護(hù)理，能夠提高患者治療依從性，提升滿意度。

表1 對比兩組出院患者護(hù)理滿意度[（n）%]

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The Effect of Continual Nursing Care in Patients With Systemic Lupus Erythematosus Discharged From Hospital

CHENG Lin XU Ruibao Division of Rheumatology, First Aff i liated Hospital of Xiamen University, Xiamen Fujian 361000, China

Objective To explore the effect of extended nursing on patients with systemic lupus erythematosus (SLE). Methods 78 patients with systemic lupus erythematosus discharged from our hospital from February to December 2015 were divided into two groups: observation group and control group. Patients in observation group were given continual nursing care. Patients in control group were given basic discharge guidance, observed the compliance of the two groups of patients taking drugs and patient satisfaction with the nursing work. Results The compliance of the observation group was better than that of the control group (P＜ 0.05), and the nursing satisfaction of the observation group was higher than that of the control group (P＜ 0.05). Conclusion Continuing nursing care for patients with systemic lupus erythematosus can improve the patients' compliance with medication and improve the satisfaction of nursing.

extended care; systemic lupus erythematosus; drug compliance; satisfaction

R473．5

A

1674-9316（2017）07-0187-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．07．113

廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院風(fēng)濕免疫科，福建 廈門 361000