范 娟，張先紅△，胡麗君，何華云，申玉潔，何莎莎

(1.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院新生兒診治中心 400014；2.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院新生兒外科 400014；3.兒童發(fā)育疾病研究教育部重點實驗室，重慶 400014；4.兒科學(xué)重慶市重點實驗室 400014；5.兒童發(fā)育重大疾病國家國際科技合作基地 400014)

·調(diào)查報告·

新生兒?？谱o士培訓(xùn)班學(xué)員專業(yè)能力現(xiàn)狀分析*

范 娟1,3,4,5，張先紅1,3,4,5△，胡麗君2,3,4,5，何華云1,3,4,5，申玉潔1,3,4,5，何莎莎1,3,4,5

(1.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院新生兒診治中心 400014；2.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院新生兒外科 400014；3.兒童發(fā)育疾病研究教育部重點實驗室，重慶 400014；4.兒科學(xué)重慶市重點實驗室 400014；5.兒童發(fā)育重大疾病國家國際科技合作基地 400014)

目的 了解新生兒?？谱o士培訓(xùn)班學(xué)員的專業(yè)能力現(xiàn)狀及其影響因素，為新生兒?？谱o士培訓(xùn)提供客觀依據(jù)。方法 采用閉卷理論考試及自評式問卷相結(jié)合的方法，采用組間單因素方差分析及SNK-q檢驗比較不同組間護士的專業(yè)能力。結(jié)果 基礎(chǔ)護理技能單項得分(2.47±0.57)分，新生兒重癥護理技能(1.49±0.80)分，新生兒外科護理技能(0.76±0.51)分，組間比較有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。新生兒內(nèi)外科護士得分明顯高于普通兒科病房護士得分。隨著工作年限的延長，職稱的晉升及學(xué)歷的提高，各項得分也明顯提高。兒童專科醫(yī)院得分高于其他類別醫(yī)院，三甲醫(yī)院高于其他級別醫(yī)院。結(jié)論 新生兒科護士重癥護理技能及外科護理技能較為缺乏，?？谱o士培訓(xùn)班是提升專業(yè)技能的理想途徑。

新生兒?？谱o士；護理技能；新生兒重癥護理；新生兒外科；影響因素

《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2011-2015年)》指出護理人才培養(yǎng)工程，特別是開展對臨床?？谱o士的規(guī)范化培訓(xùn)，是“十二五”期間護理事業(yè)發(fā)展的重點工程項目之一[1]。目前，國外新生兒護理專業(yè)已經(jīng)建立了相應(yīng)的新生兒?？谱o士認(rèn)證及管理培訓(xùn)體系[2]。我國在新生兒?？谱o士培養(yǎng)方面也已經(jīng)開始了初步研究，但尚未形成統(tǒng)一規(guī)范。本研究以舉辦重慶市新生兒?？谱o士培訓(xùn)班為契機，對來自四川、云南、貴州、重慶等地179名培訓(xùn)班學(xué)員進行調(diào)查，了解其專業(yè)能力現(xiàn)狀，并分析影響因素，旨在為科學(xué)制定新生兒?？谱o士規(guī)范化培訓(xùn)制度提供客觀依據(jù)，現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2014-2016年來自四川、云南、貴州、重慶等地參加重慶市新生兒?？谱o士培訓(xùn)班的179名學(xué)員(共3期)。培訓(xùn)班學(xué)員需滿足如下條件：(1)在新生兒?？苹蚱胀▋嚎频男律鷥菏夜ぷ?年以上；(2)所在科室新生兒床位大于或等于20張；學(xué)員由當(dāng)?shù)貑挝贿x拔、推薦，經(jīng)本院新生兒專科護士培訓(xùn)委員會篩選、審核后確定。學(xué)員平均年齡(31.34±6.27)歲，在新生兒科工作平均年限(4.13±3.29)年，一般資料見表1。

1.2 方法 本研究采取閉卷式理論考試與自評式問卷調(diào)查相結(jié)合的方法。理論考試為閉卷，總分100分，前期測試Cronbach′s α=0.80，內(nèi)容效度為0.791。問卷調(diào)查表的設(shè)計是在參考國內(nèi)外文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上[3-4]，經(jīng)Delphi法構(gòu)建新生兒?？谱o士專業(yè)能力評價指標(biāo)體系后編制問卷，前期預(yù)調(diào)查問卷的Cronbach′s α=0.83，內(nèi)容效度為0.802，閉卷試題及問卷調(diào)查表均具有較好的信效度。內(nèi)容包括以下3個方面：(1)一般信息，包括年齡、所在科室、專科工作年限、職稱、所在醫(yī)院、文化程度等；(2)新生兒科護士專業(yè)技能，包括新生兒基礎(chǔ)技能(17條目)、新生兒重癥護理技能(20條目)及新生兒外科護理技能(8條目)，共3個維度45個條目，每一條目按照掌握3分，熟悉2分，了解1分，不了解0分進行計分。學(xué)員結(jié)合自身情況進行自評式打分。(3)學(xué)員對參加?？谱o士培訓(xùn)的內(nèi)容要求。在每期開班儀式上一次性發(fā)放問卷179份，當(dāng)場回收有效問卷179份，回收有效率100%。

2 結(jié) 果

2.1 理論考試得分、基礎(chǔ)技能得分、新生兒重癥護理得分、新生兒外科護理得分、總得分及影響因素分析 新生兒內(nèi)外科的各項得分明顯高于未獨立設(shè)置新生兒病房的普通兒科得分(P<0.05)，其中外科護理得分，新生兒外科護士明顯高于其他科室護士。隨著工作年限的延長，職稱的晉升及學(xué)歷的提高，各項得分也明顯提高(P<0.05)。兒童?？漆t(yī)院新生兒科護士各項得分明顯高于婦幼保健院及綜合醫(yī)院護士(P<0.05)。三甲醫(yī)院護士得分也要明顯高于其他級別醫(yī)院的護士(P<0.05)。見表2。

表1 179名新生兒科護士一般資料

2.2 專業(yè)技能單個條目得分 基礎(chǔ)技能單個條目平均分為(2.47±0.57)分，重癥護理為(1.49±0.80)分，外科護理為(0.76±0.51)分，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(F=96.21，P<0.05)，SNK檢驗提示兩兩之間也均有統(tǒng)計學(xué)差異。每個維度護理技能得分,見表3。

表2 179名不同屬性專科護士專業(yè)能力的比較±s，分)

續(xù)表2 179名不同屬性專科護士專業(yè)能力的比較±s，分)

1,2,3:根據(jù)SNK檢驗對不同組間的得分排序。

表3 自評護理技能項目得分±s，分)

*:每個維度護理技能得分倒數(shù)3位的條目。

2.3 學(xué)員對培訓(xùn)內(nèi)容的要求 在選擇最需要的培訓(xùn)內(nèi)容時，選擇“理論知識”，“基礎(chǔ)技能”，“重癥護理技能”，“外科護理技能”及“綜合能力培養(yǎng)”的分別為9.83%、13.29%、55.51%、10.14%及11.23%。

3 討 論

護士核心能力具有多元性，但重點是護理專業(yè)知識和技能[5]。本研究在重點考察新生兒科護士專業(yè)知識和技能的基礎(chǔ)上，旨在對新生兒?？谱o士培訓(xùn)方式進行探討。

本文結(jié)果顯示，新生兒科護士基礎(chǔ)技能較為扎實，但在“疼痛的評估及干預(yù)”上明顯欠缺。疼痛不僅導(dǎo)致新生兒缺氧、酸中毒等急性病理生理改變，也可導(dǎo)致長期的神經(jīng)系統(tǒng)損害,美國及加拿大兒科學(xué)會要求新生兒護士常規(guī)評估患兒的疼痛級別并及時干預(yù)[6-7]。醫(yī)護人員對疼痛刺激的認(rèn)識不足，會導(dǎo)致新生兒所經(jīng)歷的大量疼痛操作得不到有效控制，這種狀態(tài)需要改善。重癥護理技能欠缺集中體現(xiàn)在“體外膜肺”，“振幅整合腦電圖監(jiān)測”，“吸入性一氧化氮治療”等新技術(shù)上，結(jié)果與董華英等[3]的調(diào)查相似，反映出新生兒科護士的知識及能力結(jié)構(gòu)未能跟上醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，國際護士會，要求新生兒科護士保持“專業(yè)可持續(xù)發(fā)展”，掌握更多的先進技術(shù)以勝任危重新生兒的臨床護理工作[8]。三者比較，外科護理技能最為欠缺，這與國內(nèi)新生兒外科起步較晚是密切相關(guān)的。但近幾年，新生兒外科快速發(fā)展，在一些領(lǐng)域已達(dá)到或接近國際先進水平，學(xué)科的發(fā)展要求新生兒科護士拓寬護理內(nèi)容，學(xué)習(xí)新生兒外科的相關(guān)知識及護理技能。

本文發(fā)現(xiàn)不同科室、專科工作年限、職稱、醫(yī)院類別和級別，不同文化程度的護士在專業(yè)技能得分上有明顯差異。新生兒內(nèi)科、外科護士得分明顯高于未設(shè)置獨立新生兒病房的兒科護士，考慮與從事的護理工作更加細(xì)化有關(guān)，如在外科護理得分上，新生兒外科護士最高，也是同理。在重癥護理得分上，新生兒內(nèi)科護士得分最高，而新生兒外科及普通兒科護士無統(tǒng)計學(xué)差異，提示新生兒危重癥仍集中于新生兒內(nèi)科病房。隨?？乒ぷ髂晗薜难娱L，各項得分均有提高。5年以下的專科護士在基礎(chǔ)技能、重癥護理技能及總得分上明顯低于其他年限的護士，其他的研究也顯示出同樣的年限差異，提示5年可作為低中級護士能力分級的工齡劃分標(biāo)準(zhǔn)，而管理者也需要通過加強培訓(xùn)，加快年輕護士的成長[9-10]。主管護師及以上職稱各項得分均明顯高于護師及護士職稱，體現(xiàn)了職稱作為專業(yè)能力評價系統(tǒng)的客觀性。在醫(yī)院類別和級別方面，兒童?？漆t(yī)院各項得分高于婦幼保健院及綜合醫(yī)院，三甲醫(yī)院高于其他級別醫(yī)院，考慮一方面與兒童?？漆t(yī)院及三甲醫(yī)院設(shè)立新生兒?？?，另一方面這些醫(yī)院有更多的繼續(xù)教育機會和更全面的培訓(xùn)考核制度有關(guān)。文化程度上，本科畢業(yè)的?？谱o士各項得分均明顯高于?？飘厴I(yè)的護士，與陶永紅等[11]的研究相符，提示學(xué)歷教育對于護士職業(yè)生涯的重要性，低學(xué)歷?？谱o士需通過繼續(xù)教育，不斷夯實專業(yè)基礎(chǔ)，提升專業(yè)能力。

在最需要的培訓(xùn)內(nèi)容的設(shè)置上，55.51%的被調(diào)查者選擇了“重癥護理技能”，反映出危重新生兒的診治已經(jīng)日漸成為新生兒科臨床工作的重點和難點，“直接提供臨床護理”是?？谱o士核心能力的核心，被培訓(xùn)者迫切需要提高重癥護理技能，以應(yīng)對臨床護理工作的需要[12]。

基于以上，本研究認(rèn)為新生兒專科護士的規(guī)范化培訓(xùn)要做好以下幾點：(1)在夯實新生兒基礎(chǔ)護理技能的前提下，著重加強對新生兒重癥護理技能及新生兒外科護理技能的培養(yǎng)。(2)要結(jié)合學(xué)員不同的醫(yī)院專科背景，職稱，工作年限，學(xué)歷等因素，進行有針對性的分類培訓(xùn)。(3)注重理論培訓(xùn)與技能培訓(xùn)的結(jié)合與交叉，理論是基礎(chǔ)，技能培訓(xùn)是重點。

[1]中華人民共和國衛(wèi)生部.中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2011-2015年)[J].中華護理雜志，2012,47(3)：286-288.

[2]Pressler JL,Kenner CA.The NNP/DNP shortage:transforming neonatal nurse practitioners into DNPs[J].J Perinat Neonatal Nurs,2009,23(3):272-278.

[3]董建英，李磊，商明霞，等.軍隊醫(yī)院新生兒?？谱o士的現(xiàn)狀調(diào)查[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2013,19(21):2506-2509.

[4]American Association of Critical-care Nurse.AACN scope and standards for acute and critical care nursing practice[M].Aliso Viejo,CA:American Association of Critical-Care Nurses,2008:13-18.

[5]徐少波,葉志弘.護士核心能力概念和構(gòu)成要素的研究進展[J].中華護理雜志,2010,45(8):764-766.

[6]Walker SM.Pain in children:recent advances and ongoing challenges[J].Br J anaesth,2008,10(1):101-110.

[7]American Academy of Pediatrics,Committee on Fetus and Newborn,Canadian Paediatric Society,et al.Prevention and management of pain in the neonate.An update[J].Adv Neonatal Care,2007,7(3):151-160.

[8]Alexander MF,Runciman PJ.ICN framework of competencies for the generalist nurse:Report of the development process and consultation[M].Geneva:International Council of Nurses,2003:1.

[9]耿榮梅,孫宏玉.ICU專科護士專業(yè)能力及影響因素[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2012,18(13):1493-1496.

[10]吳菲,葉茂,代穎,等.不同工作年限護士核心能力現(xiàn)狀調(diào)查與分析[J].中國實用護理雜志,2010,26(3):15-17.

[11]陶永紅,孫榮.不同學(xué)歷層次護士臨床護理的比較[J].解放軍護理雜志,2013,30(18):67-68.

[12]曾登芬,楊文群,程麗霞，等.構(gòu)建ICU?？谱o士培訓(xùn)新模式的實踐與探索[J],重慶醫(yī)學(xué),2012,41(5):1550-1551.

Professional ability of neonatal specialty nurse training students and its influencing factors*

FanJuan1,3,4,5,ZhangXianhong1,3,4,5△,HuLijun2,3,4,5,HeHuayun1,3,4,5,ShenYujie1,3,4,5,HeShasha1,3,4,5

(1.DepartmentofNeonatology,Children′sHospitalofChongqingMedicalUniversity，Chongqing400014，China；2.DepartmentofNeonatalSurgery,Children′sHospitalofChongqingMedicalUniversity，Chongqing400014，China；3.MinistryofEducationKeyLaboratoryofChildDevelopmentandDisorders,Chongqing400014,China;4.ChongqingKeyLaboratoryofPediatrics,Chongqing400014,China；5.ChinaInternationalScienceandTechnologyCooperationBaseforChildDevelopmentandCriticalDisorders,Chongqing400014,China)

Objective To investigate the professional ability of neonatal specialty nurse and analysis its influencing factors，and to provide objective basis for neonatal specialty nurse training.Methods A total of 179 neonatal specialty nurses attending the Chongqing neonatal specialty nurse advanced training class were investigated by theory examination and self-designed questionnaire.The nurses′ professional ability between different groups were analyzed by the one-way analysis of variance and SNK-q multiple comparison.Results In the neonatal nursing practical skill,the mean score of basic caring skill was 2.47±0.57,while the neonatal intensive caring skill was 1.49±0.80 and the neonatal surgical caring skill was 0.76±0.51.The difference among the groups was significant(F=96.21，P<0.001).Nurses belonged to the neonatal wards have higher score than whose belonged to the general pediatric department.And nurses with older seniority,higher professional title,better educational background and working in children′s hospital and top three hospital have higher score.Conclusion The neonatal specialty nurses′ basic caring skill is at a good level,but neonatal intensive caring skill and neonatal surgical caring skill are relatively defective.Professional ability was affected by working department,seniority,professional title,the category of hospital and level of education background.The training course is an optimal choice to improve the neonatal specialty nurses′professional ability.

neonatal specialty nurse；nursing skill;neonatal intensive care;neonatal surgery;influencing factors

10.3969/j.issn.1671-8348.2017.08.028

國家臨床重點?？平ㄔO(shè)項目經(jīng)費資助(國衛(wèi)辦醫(yī)函2013-544號)；重慶市衛(wèi)生和計劃生育委員會醫(yī)學(xué)科研計劃項目(2015MSXM039)；重慶醫(yī)科大學(xué)兒科學(xué)院教育教學(xué)研究項目(2016-3號)。 作者簡介：范娟(1987-)，主管護師，本科，主要從事護理教學(xué)及院內(nèi)感染控制研究。△

，E-mail:2251867562@qq.com。

R473.72

A

1671-8348(2017)08-1094-04

2016-09-16

2016-12-14)