尹曉峰，錢國強(qiáng)△，樊毫軍,宋建奇

(1.黃淮學(xué)院護(hù)理學(xué)院,河南駐馬店 463000；2.武警醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院醫(yī)教部,天津 300162)

論著·基礎(chǔ)研究

靜脈注射全氟化碳預(yù)處理與后處理對急性肺損傷大鼠的影響

尹曉峰1，錢國強(qiáng)1△，樊毫軍2,宋建奇2

(1.黃淮學(xué)院護(hù)理學(xué)院,河南駐馬店 463000；2.武警醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院醫(yī)教部,天津 300162)

目的 探討靜脈注射全氟化碳(PFC)預(yù)處理與后處理對脂多糖(LPS)致急性肺損傷大鼠的保護(hù)作用及相關(guān)作用機(jī)制。方法 選取24只雄性Wistar大鼠分為對照組(NS組)、LPS組、PFC預(yù)處理組(Pre組)和PFC后處理組(Post組)。NS組均以等量生理鹽水作對照，LPS組經(jīng)氣管內(nèi)滴注LPS；Pre組于氣管內(nèi)滴注LPS前經(jīng)股靜脈注射PFC； Post組于氣管內(nèi)滴注LPS后經(jīng)股靜脈注射PFC。NS組于氣管內(nèi)滴注生理鹽水后6 h，LPS組、Pre組與Post組分別于滴注LPS后6 h處死動物。比較各組大鼠肺病理學(xué)變化，PaO2，肺濕干比(W/D)，肺髓過氧化物酶(MPO)及細(xì)胞黏附分子-1(ICAM-1)表達(dá)情況。結(jié)果 應(yīng)用PFC明顯升高PaO2，降低肺W/D比值、MPO活性及ICAM-1表達(dá)水平(P<0.05)，而且Pre組較Post組作用更顯著。結(jié)論 靜脈注射PFC對ALI具有保護(hù)作用，以PFC預(yù)處理效果更為顯著，其機(jī)制可能與下調(diào)ICAM-1表達(dá)有關(guān)。

呼吸窘迫綜合征，成人；脂多糖；全氟化碳；細(xì)胞黏附分子-1；中性粒細(xì)胞

急性肺損傷(acute lung injury,ALI)/急性呼吸窘迫綜合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS) 是由嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷、休克、中毒及吸入有害氣體等各種致病因素導(dǎo)致的急性呼吸功能不全或衰竭，臨床以呼吸窘迫、頑固性低氧血癥和非心源性肺水腫為特征，是臨床常見的急危重癥，病死率極高。其發(fā)病機(jī)制迄今尚未完全闡明，目前普遍認(rèn)為肺內(nèi)過度失控性炎癥反應(yīng)，炎性介質(zhì)和抗炎介質(zhì)二者失衡，最終引起不可逆性病變是導(dǎo)致ALI/ARDS發(fā)生的根本原因[1-2]。因此，積極尋找抑制炎癥反應(yīng)，減輕病理損傷的方法是治療ALI/ARDS的關(guān)鍵所在。研究表明，全氟化碳(perfluorocarbon，PFC)具有的理化特性能夠提高肺順應(yīng)性，改善ALI動物模型的氧合功能和呼吸力學(xué)指標(biāo)[3]。但是目前關(guān)于PFC在ALI的應(yīng)用研究主要是通過采用部分液體通氣技術(shù)，需要建立人工氣道，不便對早期尚未插管的患者進(jìn)行干預(yù)。鑒于此，本研究考慮對ALI大鼠損傷前后進(jìn)行靜脈滴注PFC途徑給藥，觀察其對PMN浸潤及病理損傷的影響，并對作用機(jī)制進(jìn)行初步探討。

1 材料與方法

1.1 材料 健康雄性Wistar大鼠24只，由軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院實(shí)驗(yàn)動物中心提供，體質(zhì)量180～220 g。實(shí)驗(yàn)試劑：PFC(北京天水生物科技公司)；脂多糖(LPS，美國Sigma公司)；髓過氧化物酶(MPO)試劑盒(南京建成生物工程研究所)；小鼠抗大鼠細(xì)胞黏附分子-1(ICAM-1)單克隆抗體(美國Abcam公司)；免疫組織化學(xué)染色試劑盒(北京中杉金橋生物技術(shù)有限公司)。

1.2 方法

1.2.1 動物模型的制備及實(shí)驗(yàn)分組 24只健康雄性Wistar大鼠分為4組：(1)對照組(NS組)，給予等體積生理鹽水作對照。(2)脂多糖組(LPS組)，大鼠以2%戊巴比妥鈉腹腔注射進(jìn)行麻醉，將動物取仰臥位固定于實(shí)驗(yàn)臺上，逐層暴露氣管，以0.5 mL/kg LPS溶液進(jìn)行氣管內(nèi)滴注，藥物注入完畢將大鼠取直立位并旋轉(zhuǎn)，便于藥液均勻分布。(3)PFC預(yù)處理組(Pre組)，于氣道滴注LPS前30 min經(jīng)股靜脈注射PFC(6 mL/kg)。(4)PFC后處理組(Post組)，于氣道滴注LPS后30 min經(jīng)股靜脈注射PFC(6 mL/kg)。

表1 各組PaO2、W/D、MPO、ICAM-1比較

*:P<0.05，與NS組比較；#:P<0.05，與LPS組比較；▲:P<0.05，與Pre比較。

A：NS組；B：LPS組；C：Pre組；D：Post組。

圖1 各組肺組織病理學(xué)變化(×400)

A：NS組；B：LPS組；C：Pre組；D：Post組。

圖3 各組肺組織ICAM-1的表達(dá)(×400)

1.2.2 標(biāo)本采集與檢測 滴注LPS或NS后6 h取腹主動脈血行血?dú)夥治霾⒎叛幩绖游?，開胸取全部左肺，濾紙吸干表明水分和血液，稱取濕質(zhì)量(W)，置80 ℃干燥箱烘烤48 h，稱取干質(zhì)量(D)，計(jì)算肺濕干比(W/D)；取右肺上葉和中葉用10%乙醇溶液固定，常規(guī)石蠟包埋切片，用于HE染色及免疫組織化學(xué)分析肺組織ICAM-1的表達(dá)情況；取右肺下葉置于離心管，并放于低溫冰箱中保存，采用比色法測定肺組織MPO活性，具體操作步驟嚴(yán)格按照說明書步驟進(jìn)行。

1.2.3 肺組織ICAM-1表達(dá)的判定標(biāo)準(zhǔn) 采用Image-proplus醫(yī)學(xué)圖像分析系統(tǒng)處理，以光密度平均值代表ICAM-1的表達(dá)強(qiáng)度。

2 結(jié) 果

2.1 動脈血氧分壓(PaO2)比較 與NS組比較，LPS組PaO2顯著降低(P<0.05)，PFC可顯著提高ALI大鼠PaO2，但仍低于NS組(P<0.05)，并且Pre組較Post組對PaO2提升作用更明顯(P<0.05)，見表1。

2.2 肺W/D變化 LPS組較NS組大鼠肺W/D明顯增加(P<0.05)，PFC可明顯降低ALI大鼠肺W/D，并且Pre組比Post組大鼠肺W/D更低(P<0.05)，見表1。

2.3 肺組織病理學(xué)觀察 與NS組大鼠肺組織比較，LPS組光鏡下可見肺組織結(jié)構(gòu)破壞明顯，肺泡毛細(xì)血管擴(kuò)張充血，肺泡壁破裂，間隔增寬，大量PMN等炎癥細(xì)胞浸潤，伴出血及肺間質(zhì)水腫；應(yīng)用PFC減輕ALI大鼠肺組織病理損傷程度，光鏡下可見肺間隔輕度增寬、無明顯出血，少量炎性細(xì)胞浸潤，見圖1。

2.4 肺組織MPO活性的比較 與NS組比較，LPS組大鼠肺組織MPO活性顯著升高(P<0.05)；與LPS組比較，Pre組和Post組MPO活性明顯降低(P<0.05)，并且Pre組比Post組大鼠肺MPO活性更低(P<0.05)。見表1。

2.5 肺組織ICAM-1的表達(dá) NS組ICAM-1未見明顯表達(dá)；LPS組則表達(dá)明顯增多，可見血管內(nèi)皮細(xì)胞、支氣管上皮細(xì)胞及肺泡上皮細(xì)胞有棕黃色或深棕色顆粒，染色較深；Pre組和和Post組表達(dá)相對減少，染色較淺(圖2)。圖像分析結(jié)果表明，與NS組比較，LPS組ICAM-1光密度平均值明顯增高(P<0.05)。Pre組和和Post組與LPS組比較ICAM-1光密度平均值顯著降低(P<0.05)，但高于對照組(P<0.05)，并且Pre組比Post組大鼠肺ICAM-1光密度平均值更低(P<0.05)。

3 討 論

近年來，大量研究表明以PFC作為通氣媒介的部分液體通氣技術(shù)在治療ALI/ARDS上取得了理想的效果，可顯著改善ALI動物的氧合功能和肺順應(yīng)性，穩(wěn)定血流動力學(xué)狀態(tài)，減輕肺損傷，降低實(shí)驗(yàn)動物的病死率，并且無明顯不良影響[4-7]。然而，這些措施需要建立人工氣道以便于PFC進(jìn)入肺部發(fā)揮作用，因而并不適用于早期尚未插管患者的治療。因此，在本實(shí)驗(yàn)選擇了靜脈注射方式給予PFC乳液，觀察和評價(jià)其對ALI大鼠的影響，并在大鼠造模前后分別給予同等劑量的PFC，觀察比較二者對ALI大鼠相應(yīng)指標(biāo)的影響，旨在評價(jià)不同時點(diǎn)靜脈注射PFC對ALI大鼠的效果。

本實(shí)驗(yàn)表明，對LPS誘導(dǎo)的ALI大鼠采取靜脈注射給予PFC能夠明顯改善ALI大鼠的肺功能，提高PaO2，降低肺W/D，減輕肺水腫，減輕肺組織病理損傷，其可能和PFC抑制ICAM-1表達(dá)，減少PMN肺組織浸潤有關(guān)。這些結(jié)果提示PFC對于ALI患者，尤其是早期患者可能具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。

ALI/ARDS是一種由多種致病因素引發(fā)的全身炎癥反應(yīng)和自身代償抗炎反應(yīng)失調(diào)，從而損傷器官，肺臟往往成為所累及的首位靶器官[8]。目前，ALI/ARDS的發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，有待進(jìn)一步深入研究。其中，PMN在肺內(nèi)聚集、激活，并釋放蛋白酶、氧自由基和炎性介質(zhì)等，以及其他炎癥細(xì)胞的參與在ALI/ARDS的發(fā)病起著重要的作用[5]。正常情況下ICAM-1表達(dá)有著嚴(yán)格的調(diào)控機(jī)制,在LPS等刺激因素的作用下,毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞上ICAM-1表達(dá)上調(diào)，PMN與毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞之間的黏附作用增強(qiáng),進(jìn)而大量聚集，游出肺血管床，進(jìn)入肺泡腔，促進(jìn)炎癥的發(fā)生、發(fā)展，造成肺組織損傷[9]。

目前，關(guān)于PFC在ALI的應(yīng)用研究主要是通過采用部分液體通氣技術(shù)及汽化吸入，而對靜脈注射給藥途徑研究較少。大量研究表明，應(yīng)用PFC對于ALI/ARDS具有保護(hù)意義，但保護(hù)作用機(jī)制尚有待研究。PFC 是一類碳?xì)浠衔镏械臍湓颖环尤〈笮纬傻幕衔?，它可以在呼吸道?nèi)發(fā)揮良好的氣體轉(zhuǎn)運(yùn)功能。大量研究表明，PFC具有廣泛的非特異性抗炎效應(yīng)，能夠明顯減少炎癥細(xì)胞的趨化、聚集和浸潤，并能抑制炎性介質(zhì)的釋放，對ALI具有重要的保護(hù)作用，PFC的非特異性抗炎效應(yīng)可能是其對于ALI重要的保護(hù)機(jī)制之一。Rüdiger等[10]研究發(fā)現(xiàn)，PFC能夠促進(jìn)肺泡表面活性物質(zhì)的分泌，降低肺泡表面張力，減少肺不張，有利于肺通氣。Nakata等[11]研究發(fā)現(xiàn)，循環(huán)系統(tǒng)內(nèi)的PFC乳劑能夠通過彌散作用到達(dá)肺血管內(nèi)皮細(xì)胞、肺泡上皮細(xì)胞等，作為一個物理屏障阻擋炎癥細(xì)胞、炎性介質(zhì)等對肺組織的損害，進(jìn)而發(fā)揮其保護(hù)作用。本實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果表明，PFC明顯提高PaO2,降低肺組織MPO活力，減輕PMN的肺內(nèi)浸潤程度，減輕LPS致ALI大鼠肺損傷程度。在LPS刺激下,肺組織ICAM-1表達(dá)明顯增高，PMN與血管內(nèi)皮細(xì)胞黏附、游走與滲出，向炎癥部位積聚，加強(qiáng)炎癥反應(yīng)，造成肺組織損傷持續(xù)加重。本研究結(jié)果提示,PFC可明顯下調(diào)LPS致ALI時ICAM-1在肺組織的表達(dá),減輕肺組織炎癥反應(yīng)，提示PFC可能通過下調(diào)ICAM-1，減少PMN浸潤，減輕炎癥反應(yīng)對ALI大鼠發(fā)揮保護(hù)作用。

本研究通過對ALI大鼠造模前后進(jìn)行靜脈注射PFC并進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)LPS行氣道滴注前應(yīng)用PFC相較LPS行氣道滴注后應(yīng)用PFC能夠更有效的提高PaO2,減少肺組織ICAM-1表達(dá)，降低PMN肺組織浸潤，減輕肺組織病理損傷，對于ALI大鼠具有更強(qiáng)的保護(hù)作用，該結(jié)果出現(xiàn)的原因可能與應(yīng)用PFC進(jìn)行預(yù)處理時能夠使其在LPS進(jìn)入肺內(nèi)之前覆蓋于肺泡表面，更好地發(fā)揮其屏障保護(hù)作用，從而顯著降低了LPS對肺組織的損傷作用；而PFC后處理組則由于應(yīng)用LPS在前，使得肺組織損傷提早形成，再應(yīng)用PFC僅能起到一定的治療效果。

綜上所述，靜脈注射PFC對ALI具有保護(hù)作用，該給藥途徑不需要建立人工氣道，更適用于早期ALI，并且PFC預(yù)處理和后處理兩種給藥時點(diǎn)比較，預(yù)處理對于ALI肺功能改善，肺組織病理損傷減輕效果更顯著，而且通過本研究表明PFC的保護(hù)作用機(jī)制可能與PFC下調(diào)ICAM-1表達(dá)，進(jìn)而減少PMN肺組織浸潤有關(guān)，這也為臨床靜脈注射PFC防治ALI/ARDS提供了理論基礎(chǔ)。

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Effect of intravenous infusion with perfluorocarbons pretreatment and posttreatment on acute lung injury in rats

YinXiaofeng1,QianGuoqiang1△,FanHaojun2,SongJianqi2

(1.DepartmentofNursing,HuanghuaiCollege,Zhumadian,Henan463000,China;2.DepartmentofMedicalEducation,theAffiliatedHospitalofMedicalCollegeofArmedPoliceForces,Tianjin300162,China)

Objective To investigate the protective effect and the possible mechanism of intravenous infusion with perfluorocarbon pretreatment and posttreatment on acute lung injury in rats on LPS-induced acute lung injury in rats.Methods A total of 24 Wistar rats were randomly divided into 4 groups:control group(NS group),LPS group,Pre group and Post group.Normal saline was given to NS group as a control.Rats were treated with LPS by intratracheal instillation in LPS group,rats received PFC through femoral vein prior to LPS instillation in Pre group and rats received PFC through femoral vein after LPS instillation in Post group.NS group were sacrificed at 6 h after being injected with NS,LPS group,Pre group and Post group were sacrificed at 6h after being given LPS.Pathological changes of lung,PaO2,lung wet to dry weight ratio(W/D),expression of myeloperoxidase (MPO) and intercellular adhesion molecule-1(ICAM-1) of lung were assessed.Results Intravenous infusion with perfluorocarbons increased PaO2,decreased W/D,MPO and ICAM-1 significantly (P<0.05),and this effect is more remarkable in Pre group.Conclusion Intravenous infusion of PFC significantly protects lung from acute lung injury,especially by pretreatment forms,probably by down-regulate the expression of ICAM-1.

respiratory distress syndrome,adult;lipopolysaccharide;perfluorocarbon;intercellular adhesion molecule-1;polymorphonucleral neutrophil

尹曉峰(1982-)，講師，碩士，主要從事病理生理學(xué)研究?！?/p>

，E-mail:gqqian1@163.com。

10.3969/j.issn.1671-8348.2017.08.005

R361.2

A

1671-8348(2017)08-1020-03

2016-09-21

2016-11-16)