馬 青，孟效紅，蘇 艷，米云娟

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對神經(jīng)外科護(hù)士進(jìn)行疼痛管理培訓(xùn)的效果評價

馬 青，孟效紅，蘇 艷，米云娟

[目的]探討對神經(jīng)外科護(hù)士進(jìn)行疼痛管理培訓(xùn)后的效果。[方法]應(yīng)用護(hù)士疼痛知識和態(tài)度調(diào)查問卷及疼痛病人的信息反饋，針對性地設(shè)計教育主題、內(nèi)容，對52名護(hù)士實施疼痛管理知識培訓(xùn)與實踐指導(dǎo)，培訓(xùn)后進(jìn)行理論考核和實踐考核。[結(jié)果]培訓(xùn)后護(hù)士的疼痛管理知識得分明顯提高，病人的抑郁、焦慮狀況得到改善，病人疼痛程度減輕，滿意度得到提升。[結(jié)論]對護(hù)士進(jìn)行疼痛培訓(xùn)，能提高護(hù)士對疼痛管理的重視，并能促使其改變態(tài)度，并運用于實踐，從而減輕病人的焦慮、抑郁狀況，改善疼痛病人的治療效果。

神經(jīng)外科；護(hù)士；疼痛管理；知識培訓(xùn)；實踐指導(dǎo)

近年來，疼痛越來越受到關(guān)注，臨床上將疼痛列為“第五大生命體征”來評估[1]。盡管疼痛治療已經(jīng)取得了較大進(jìn)展，但護(hù)士對疼痛治療的知識、態(tài)度及技能仍然不足，我國護(hù)士疼痛知識不足更為嚴(yán)重[2-4]，不能正確認(rèn)識與處理疼痛的醫(yī)務(wù)人員可能會成為病人疼痛治療的障礙[5]。中樞性疼痛是一種極其痛苦、伴有奇特感覺且覆蓋軀體大部分或局限在很小的區(qū)域內(nèi)的疼痛，神經(jīng)外科病人的疼痛大多為中樞性疼痛，伴隨疼痛的情感色彩較重，隨著情緒的波動，疼痛程度明顯起伏，以致常被誤認(rèn)為是純粹的心理問題；所以，神經(jīng)外科護(hù)士應(yīng)掌握疼痛管理的知識，使病人保持良好的心理狀態(tài)，改善疼痛病人的治療效果。本研究對神經(jīng)外科護(hù)士進(jìn)行疼痛管理培訓(xùn)前后評價，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 護(hù)士資料：選取神經(jīng)外科2015年5月在崗臨床一線護(hù)士52人，均為女性，年齡20歲～47歲(30.9歲±5.2歲)，護(hù)齡1年～25年；?？?4名，本科26名，研究生2名。病人資料：選取2015年4月—10月蛛網(wǎng)膜下隙出血住院病人50例，選取2015年8月—11月蛛網(wǎng)膜下隙出血住院病人50例。病人納入標(biāo)準(zhǔn)：①疾病診斷明確，行保守治療；②年齡≤80歲；③溝通良好，愿意合作；④具有一定的文化程度；⑤病人意識均清楚。

1.2 研究方法 于2015年4月對全科護(hù)士發(fā)放中文版護(hù)士疼痛知識態(tài)度調(diào)查問卷，統(tǒng)一指導(dǎo)、當(dāng)場發(fā)放、當(dāng)場收回。同時對2015年4月—7月50例病人進(jìn)行焦慮、抑郁、疼痛程度評估及病人滿意度問卷調(diào)查。分析整理資料后根據(jù)護(hù)士試卷中反映的知識能力缺乏項目及病人對疼痛知識的需要程度,于2015年7月有針對性地對護(hù)士進(jìn)行疼痛管理理論培訓(xùn)并進(jìn)行實踐指導(dǎo)，培訓(xùn)指導(dǎo)后再次發(fā)放中文版疼痛知識、技能調(diào)查問卷，當(dāng)場發(fā)放、當(dāng)場收回。并對2015年8月—11月以蛛網(wǎng)膜下腔出血住院病人50例再次進(jìn)行焦慮抑郁評分、疼痛程度評估、滿意度測評。根據(jù)護(hù)士知識缺乏及病人對疼痛護(hù)理知識的需要程度，有針對性地對護(hù)士進(jìn)行疼痛管理理論與實踐指導(dǎo)，培訓(xùn)后發(fā)放中文版疼痛護(hù)理能力測試題，進(jìn)行對照研究。理論培訓(xùn)后進(jìn)行實踐指導(dǎo)。

1.2.1 疼痛管理教育內(nèi)容 理論培訓(xùn)：①緒論，包括疼痛的定義、分類、疼痛對機(jī)體的影響、危重病人鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜治療的目的和意義；②疼痛的基礎(chǔ)，包括疼痛的神經(jīng)生理、疼痛的心理社會因素；③疼痛的分類與評估；④藥物與物理鎮(zhèn)痛；⑤危重病人鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜的管理。實踐指導(dǎo)：①選取及使用疼痛評估工具；②自制及使用疼痛護(hù)理評估單；③對疼痛病人的護(hù)理。

1.2.2 疼痛管理教育效果評價

1.2.2.1 理論考核 ①培訓(xùn)前發(fā)放疼痛知識態(tài)度問卷，在統(tǒng)一指導(dǎo)下，護(hù)士當(dāng)場填寫問卷，當(dāng)場收回。②培訓(xùn)完畢后進(jìn)行疼痛護(hù)理能力的理論考核，進(jìn)行對照研究，將答題出現(xiàn)缺項或出現(xiàn)重復(fù)回答現(xiàn)象的問卷列為無效問卷。③計算每份問卷中每個條目的答對率、答錯率以及每份問卷的答對率、答錯率。

1.2.2.2 實踐考核 ①應(yīng)用抑郁自評量表(SDS)和焦慮自評量表(SAS)觀察培訓(xùn)前后病人的抑郁、焦慮狀況。②應(yīng)用長海痛尺進(jìn)行培訓(xùn)前后疼痛動態(tài)評估，應(yīng)用疼痛評估記錄單記錄病人培訓(xùn)前后疼痛緩解的程度。③應(yīng)用我院制定的“護(hù)理工作滿意度調(diào)查表”進(jìn)行培訓(xùn)前后滿意度評價，總分100分，得分<60分為不滿意，60分～85分為較滿意，≥85分為滿意。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)分析 所有數(shù)據(jù)統(tǒng)計時采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。

2 結(jié)果

2.1 培訓(xùn)前后神經(jīng)外科護(hù)士疼痛知識和能力比較(見表1)

表1 培訓(xùn)前后神經(jīng)外科護(hù)士疼痛知識和能力評分比較(±s) 分

2.2 培訓(xùn)前后病人焦慮、抑郁狀況比較 對2015年4月—7月入院的50例意識清楚、診斷明確的蛛網(wǎng)膜下隙出血的病人應(yīng)用SDS和SAS進(jìn)行評分，護(hù)士進(jìn)行疼痛管理教育培訓(xùn)后，加強(qiáng)對病人疼痛的放松治療護(hù)理；2015年8月—11月再次對50例意識清楚、診斷明確的蛛網(wǎng)膜下隙出血病人進(jìn)行SDS和SAS測評，結(jié)果見表2。

2.3 應(yīng)用長海痛尺評價培訓(xùn)前后病人的疼痛程度 對2015年4月—7月入院的50例意識清楚、診斷明確的蛛網(wǎng)膜下隙出血的術(shù)前病人應(yīng)用長海痛尺評估病人的疼痛程度，待護(hù)士進(jìn)行疼痛管理教育培訓(xùn)后，再次對2015年8月—11月50例意識清楚、診斷明確的蛛網(wǎng)膜下隙出血的術(shù)前病人進(jìn)行長海痛尺評估，經(jīng)分析，病人的疼痛程度明顯減輕，結(jié)果見表3。

表2 培訓(xùn)前后病人SDS，SAS評分比較(±s) 分

表3 培訓(xùn)前后病人疼痛程度比較 例(%)

2.4 培訓(xùn)前后病人滿意度評價比較(見表4)

表4 培訓(xùn)前后病人滿意度比較 例(%)

2.5 應(yīng)用疼痛評估記錄單評估病人培訓(xùn)前后疼痛緩解程度 疼痛記錄單記錄項目包括病人一般情況、病人的疼痛程度、開始時間、持續(xù)時間、緩解時間、部位、性質(zhì)、止痛方法以及是否采取了進(jìn)一步的止痛措施。

3 討論

護(hù)士是與病人接觸最多的醫(yī)務(wù)人員，對護(hù)士進(jìn)行疼痛管理知識培訓(xùn)加實踐指導(dǎo)能提高護(hù)士對疼痛管理知識的掌握，改變護(hù)士對疼痛的重視程度，積極地對病人進(jìn)行疼痛管理。本課題不僅對護(hù)士進(jìn)行詳細(xì)的理論培訓(xùn)，更加注重對實踐的指導(dǎo)，因為理論與實踐是有距離的，只有理論指導(dǎo)實踐，實踐加深對理論的深刻理解才是最好的培訓(xùn)方法，所以本課題采用理論與實踐相結(jié)合的培訓(xùn)方式極大地擴(kuò)充了護(hù)士對疼痛管理的知識，而且培訓(xùn)后護(hù)士能積極地向病人進(jìn)行疼痛評估并會密切觀察病人的疼痛反應(yīng)，采取合理止痛措施，促進(jìn)臨床疼痛護(hù)理質(zhì)量不斷提高。

以往護(hù)士在評估病人疼痛時往往只關(guān)注病人的行為，而不是疼痛強(qiáng)度以及疼痛的描述性特征，導(dǎo)致護(hù)士認(rèn)為病人在夸大疼痛[6-7]。神經(jīng)外科病人由于顱腦疾病特點，護(hù)士更容易忽視病人的疼痛。通過系統(tǒng)的疼痛培訓(xùn)，護(hù)士掌握了疼痛的相關(guān)理論知識及實踐技能，能更準(zhǔn)確地評估病人的疼痛、觀察鎮(zhèn)痛效果，只有這樣醫(yī)護(hù)協(xié)作才能共同帶領(lǐng)病人走出疼痛認(rèn)識的誤區(qū)，緩解或減輕病人的疼痛，提高病人對醫(yī)院、醫(yī)護(hù)的滿意度。

神經(jīng)外科病人的疼痛情感色彩較重人員，隨著病人情緒的波動，疼痛程度明顯起伏，以致病人的心理問題也很重。由于護(hù)士提高了對疼痛的管理能力，由經(jīng)過疼痛管理培訓(xùn)的護(hù)士所負(fù)責(zé)的病人疼痛程度明顯減輕，由疼痛所引發(fā)的焦慮、抑郁等不良心理反應(yīng)也明顯減輕，這為病人的康復(fù)提供了有利的心理支持。

對護(hù)士進(jìn)行疼痛知識教育的需求來源于臨床實踐，對護(hù)士進(jìn)行疼痛管理培訓(xùn)的效果很大程度上受護(hù)士的學(xué)歷、學(xué)習(xí)接受能力等的影響。護(hù)士最終實踐服務(wù)的對象是病人，故此效果評價還受病人的學(xué)歷、學(xué)習(xí)接受能力等的干擾。由于受病人住院時間的限制，評價焦慮、抑郁及疼痛程度時只能選取不同的入院病人，所以對結(jié)果判斷是有一定的影響。如何能盡量減少干擾因素，將具體實施過程中可能遇到的影響因素排除，為臨床實踐提供可靠的證據(jù)，是在實踐過程中要不斷完善。

[1] 南桂英，曹迎風(fēng)，王慧玲，等.對護(hù)士進(jìn)行疼痛知識培訓(xùn)以提高產(chǎn)婦對疼痛護(hù)理滿意度的調(diào)查[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2010，16(24)：2920-2921.

[2] 李漓，劉雪琴.護(hù)士疼痛知識掌握情況的調(diào)查[J].護(hù)理研究，2003，17(11)：633-635.

[3] 喻惠丹，Petrini M，劉義蘭，等.護(hù)士對老年病人疼痛知識掌握的現(xiàn)狀調(diào)查及對策[J].中華護(hù)理雜志，2006，41(8)：695-698.

[4] 陳素惠，沈曲.外科護(hù)士術(shù)后疼痛知識和態(tài)度狀況及影響因素的研究[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2009，28(10)：1311-1314.

[5] 李漓，劉雪琴.老年人疼痛的處理與護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志，2004，39(3)：212-215.

[6] 趙繼軍，庹炎，王曉英.疼痛記錄單的設(shè)計與臨床應(yīng)用[J].上海護(hù)理，2002，2(2):16-19.

[7] Elizabeth M，Colete M.Nurses，knowledge， and attitudes in pain management practice[J].Br J Nurs，2007，16(3):174-179.

(本文編輯李亞琴)

Effect evaluation on pain management training for nurses in neurosurgical department

Ma Qing，Meng Xiaohong，Su Yan，etal

(The First Hospital of Shanxi Medical University，Shanxi 030001 China)

山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院基金項目，編號：09234。

馬青，主管護(hù)師，碩士研究生，單位:030001，山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院；孟效紅(通訊作者)、蘇艷、米云娟單位：030001，山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院。

R197.323

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.13.033

1009-6493(2017)13-1641-02

2016-04-25；

2017-04-16)

引用信息 馬青，孟效紅，蘇艷，等.對神經(jīng)外科護(hù)士進(jìn)行疼痛管理培訓(xùn)的效果評價[J].護(hù)理研究，2017，31(13)：1641-1642.