郭玉芳，田 虹，李 萍，曹軍華，孫玉華，張 梅

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針對(duì)居家養(yǎng)老者防跌倒知信行干預(yù)的效果評(píng)價(jià)

郭玉芳，田 虹，李 萍，曹軍華，孫玉華，張 梅

[目的]通過對(duì)社區(qū)居家養(yǎng)老者防跌倒知信行情況的調(diào)查與針對(duì)性的干預(yù)，降低社區(qū)居家養(yǎng)老者的跌倒率。[方法]選擇我院衛(wèi)生服務(wù)中心隸屬的兩個(gè)社區(qū)居家養(yǎng)老者，從其跌倒高危人群中隨機(jī)抽取200例作為研究對(duì)象，以自身對(duì)照的方法進(jìn)行研究。通過查閱文獻(xiàn)、專家討論確定社區(qū)居家養(yǎng)老者防跌倒的認(rèn)知、態(tài)度與行為調(diào)查表，結(jié)合平衡能力測試表的評(píng)估結(jié)果，制定個(gè)性化干預(yù)措施和鍛煉計(jì)劃并進(jìn)行一對(duì)一的健康教育指導(dǎo)和個(gè)體化干預(yù)，評(píng)價(jià)居家養(yǎng)老干預(yù)前及干預(yù)3個(gè)月后跌倒發(fā)生率及知信行情況。[結(jié)果]Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)跌倒風(fēng)險(xiǎn)高危居家養(yǎng)老者經(jīng)干預(yù)后跌倒率明顯下降(P值分別為0.043，0.029)，干預(yù)后居家養(yǎng)老者跌倒預(yù)防知識(shí)、態(tài)度和行為得分分別為(15.34±3.59)分、(26.68±6.61)分、(14.75±3.54)分，干預(yù)后得分平均增加5.78分、8.01分、5.97分，干預(yù)前后得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。[結(jié)論]根據(jù)社區(qū)居家養(yǎng)老者防跌倒知信行情況及平衡能力評(píng)估結(jié)果，進(jìn)行針對(duì)性的干預(yù)，可提高知信行水平，有效降低跌倒發(fā)生率。

居家養(yǎng)老；老年人；跌倒；知信行；干預(yù)措施；社區(qū)護(hù)理

跌倒造成的傷害嚴(yán)重影響老年人的身心健康和生活自理能力，給家庭和社會(huì)帶來沉重的負(fù)擔(dān)[1]。老年人跌倒的發(fā)生并不是一種意外，而是存在潛在的危險(xiǎn)因素，是可以預(yù)防和控制的。在西方發(fā)達(dá)國家，已經(jīng)在預(yù)防老年人跌倒方面進(jìn)行了積極的干預(yù)，大大降低了老年人跌倒的發(fā)生[2]。本研究對(duì)居家養(yǎng)老者進(jìn)行預(yù)防跌倒的認(rèn)知、態(tài)度與行為調(diào)查，并對(duì)高危人群進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，有效預(yù)防和減少社區(qū)居家養(yǎng)老者跌倒的發(fā)生。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選擇我院衛(wèi)生服務(wù)中心隸屬的兩個(gè)社區(qū)居家養(yǎng)老者，從其跌倒高危人群中隨機(jī)抽取200例作為研究對(duì)象，以自身對(duì)照的方法進(jìn)行研究。研究對(duì)象入選標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥65歲；②在該社區(qū)居住1年或1年以上；③具有一定閱讀理解能力，無認(rèn)知障礙；④知情同意，愿意參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①行為嚴(yán)重受限的老年人(如長期臥床、截癱)；②患有精神疾病，存在認(rèn)知障礙、行為異常且不能配合調(diào)查者。本研究為期1年，即2015年1月開始，2015年12月結(jié)束。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 成立項(xiàng)目管理小組 成立以護(hù)士長為首的預(yù)防老年病人跌倒管理小組，成員由職稱高、資歷深、精通業(yè)務(wù)，掌握?？漆t(yī)療護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)價(jià)，熟悉跌倒風(fēng)險(xiǎn)管理組織流程，并接受老年病人跌倒風(fēng)險(xiǎn)的綜合評(píng)估方法、防跌倒知識(shí)、服務(wù)技能等系統(tǒng)培訓(xùn)的護(hù)理人員組成。護(hù)士長負(fù)責(zé)研究方法的設(shè)計(jì)和指導(dǎo)應(yīng)用，邀請(qǐng)相關(guān)專家對(duì)小組成員進(jìn)行培訓(xùn)以及負(fù)責(zé)監(jiān)督檢查護(hù)理人員對(duì)各項(xiàng)防范措施的落實(shí)情況。

1.2.2 資料收集方法 ①社區(qū)居家養(yǎng)老者基本信息表包括人口社會(huì)學(xué)資料和身體狀況，人口社會(huì)學(xué)資料包括年齡、性別、婚姻狀況、學(xué)歷、職業(yè)、居住方式、經(jīng)濟(jì)狀況、醫(yī)療形式等，身體狀況包括體重指數(shù)(BMI)、視力、有無尿頻及尿急等情況、是否使用拐杖、體育鍛煉情況、疾病情況、服藥情況、跌倒史及跌倒次數(shù)等。②通過查閱文獻(xiàn)、專家討論確定老年人防跌倒的認(rèn)知、態(tài)度與行為調(diào)查表(簡稱跌倒知信行調(diào)查表)，內(nèi)容效度為0.910，包括知識(shí)、態(tài)度、行為3個(gè)維度，每個(gè)維度根據(jù)預(yù)防跌倒內(nèi)容分為生理因素、疾病因素、生活方式、環(huán)境因素和健康指導(dǎo)5部分，知識(shí)維度25個(gè)條目，回答正確計(jì)1分，錯(cuò)誤計(jì)0分，得分范圍0分～25分；態(tài)度維度有25個(gè)條目，沒必要計(jì)0分，有必要計(jì)1分，得分范圍0分～25分；行為維度有20個(gè)條目，極少計(jì)0分，一般計(jì)1分，經(jīng)常計(jì)2分，得分范圍0分～40分。跌倒知信行調(diào)查表內(nèi)部一致性信度分別為0.823，0.866，0.880。

1.2.3 評(píng)估方法 培訓(xùn)合格的醫(yī)護(hù)人員在社區(qū)居委會(huì)人員的帶領(lǐng)下進(jìn)行入戶調(diào)查，通過自制的社區(qū)老年人基本信息表，得到社區(qū)老年人的相關(guān)信息，再通過《老年人跌倒干預(yù)技術(shù)指南》中的老年人平衡能力測試表進(jìn)行測定評(píng)估[3]，測定后將各測試項(xiàng)目的得分相加得到總分，根據(jù)總分來判斷平衡能力和跌倒的風(fēng)險(xiǎn)程度。①靜態(tài)平衡能力。被測試者原地站立，按描述內(nèi)容做動(dòng)作，盡可能保持姿勢，根據(jù)保持姿勢的時(shí)間長短進(jìn)行評(píng)分，0分：≥10 s；1分：5 s～9 s；2分：0 s～4 s。②姿勢控制能力。選擇一把帶扶手的椅子，站在椅子前，坐下后起立，按動(dòng)作完成質(zhì)量和難度進(jìn)行評(píng)分，0分：能夠輕松坐下、蹲下、起立而不需要扶手；1分：能夠自己蹲下、起立，但略感吃力，需嘗試數(shù)次或扶住旁邊的固定物體才能完成；2分：不能獨(dú)立完成動(dòng)作。③動(dòng)態(tài)平衡能力。設(shè)定一個(gè)起點(diǎn)，往前直線行走10步左右轉(zhuǎn)身再走回到起點(diǎn)，根據(jù)動(dòng)作完成的質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，0分：平衡能力很好；1分～4分：平衡能力尚可；5分～16分：平衡能力受到較大削弱；17分～24分：平衡能力較差。綜合分析平衡能力評(píng)估結(jié)果后將研究對(duì)象按跌倒的高危程度分為3級(jí)，即1分～4分為Ⅰ級(jí)，5分～16分為Ⅱ級(jí)，17分～24分為Ⅲ級(jí)。

每個(gè)月電話隨訪監(jiān)督、督促老年人做好跌倒預(yù)防措施，取得觀察數(shù)據(jù)，3個(gè)月進(jìn)行入戶回訪時(shí)再次發(fā)放防跌倒知信行調(diào)查表、現(xiàn)場訪談、居家環(huán)境觀察等評(píng)估、監(jiān)測措施的有效性、依從性，與其家屬或看護(hù)人員共同分析導(dǎo)致跌倒的原因，提出預(yù)防措施及建議，調(diào)查表由研究對(duì)象自行填寫或調(diào)查者代為填寫，當(dāng)場發(fā)放，當(dāng)場收回。共發(fā)放社區(qū)居家養(yǎng)老者基本信息表200份，發(fā)放跌倒知信行調(diào)查表2次共400份，回收有效問卷、調(diào)查表600份，問卷、調(diào)查表回收率為100%。觀察干預(yù)前后居家養(yǎng)老者跌倒率。

1.2.4 干預(yù)方法 針對(duì)平衡能力測試表的測試結(jié)果和跌倒知信行調(diào)查表結(jié)果，制定個(gè)性化干預(yù)措施和鍛煉計(jì)劃并進(jìn)行一對(duì)一的健康教育指導(dǎo)和個(gè)體化干預(yù)，運(yùn)動(dòng)從簡單開始，循序漸進(jìn)，持之以恒，以綜合鍛煉為主。主要依據(jù)干預(yù)前收集到的信息，對(duì)本社區(qū)居家養(yǎng)老者跌倒?fàn)顩r進(jìn)行評(píng)估，從居家養(yǎng)老者個(gè)人、家庭層面實(shí)施干預(yù)。①通過音視頻、家訪、社區(qū)健康教育宣傳欄、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心組織的講座、印制相關(guān)知識(shí)小冊(cè)子等形式對(duì)居家養(yǎng)老者和家屬或護(hù)理人員進(jìn)行教育，介紹預(yù)防跌倒相關(guān)知識(shí)，以增強(qiáng)防跌倒意識(shí)、防跌倒技能的學(xué)習(xí)，敦促居家養(yǎng)老者堅(jiān)持參加體育鍛煉、合理用藥，對(duì)行動(dòng)不便者幫助選擇適當(dāng)?shù)妮o助工具，糾正不健康的生活方式和行為，規(guī)避或消除環(huán)境中的危險(xiǎn)因素等；②根據(jù)居家危險(xiǎn)因素評(píng)估工具的內(nèi)容，對(duì)地面、通道、燈光、廁所、洗浴室等生活場所按其要求指導(dǎo)老年人改善家庭環(huán)境。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 建立數(shù)據(jù)庫，運(yùn)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，成組設(shè)計(jì)的樣本均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后居家養(yǎng)老者預(yù)防跌倒的知信行情況比較 調(diào)查發(fā)現(xiàn)：居家養(yǎng)老者對(duì)生理因素導(dǎo)致的跌倒認(rèn)知率略高，而對(duì)所服藥物引起的跌倒缺乏認(rèn)識(shí)，調(diào)查還發(fā)現(xiàn)跌倒預(yù)防的態(tài)度得分較高，而行為得分較低。詳見表1。

表l 干預(yù)前后居家養(yǎng)老者預(yù)防跌倒知信行得分比較(±s) 分

2.2 跌倒危險(xiǎn)程度不同的居家養(yǎng)老者干預(yù)前后跌倒發(fā)生率比較 本組老年人發(fā)生跌倒的主要原因?yàn)榄h(huán)境因素(地面潮濕、滑、不平等)，跌倒45人，其中28人是環(huán)境因素所致，占62.22%。跌倒Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)高危居家養(yǎng)老者經(jīng)一對(duì)一的健康教育指導(dǎo)和綜合鍛煉后跌倒發(fā)生率明顯降低。見表2。

表2 不同級(jí)別跌倒高危居家養(yǎng)老者干預(yù)前后跌倒情況比較 例

3 討論

3.1 社區(qū)居家養(yǎng)老者跌倒預(yù)防認(rèn)識(shí)與行為情況 跌倒是指突發(fā)、不自主、非故意的體位改變，倒在地面或比初始位置更低的平面[4-5]。本研究干預(yù)前調(diào)查顯示：社區(qū)居家養(yǎng)老者對(duì)跌倒高危因素的認(rèn)知和預(yù)防跌倒行為的得分不高，且近一半的居家養(yǎng)老者從未接受過跌倒相關(guān)知識(shí)教育?？赡茉?yàn)椋阂环矫媾c本研究對(duì)象的文化程度低(中學(xué)以下者占65.12%)，獲取健康知識(shí)的意識(shí)和能力不足有關(guān)；另一方面，社會(huì)對(duì)預(yù)防跌倒重要性認(rèn)識(shí)不夠，未能提供足夠的支持有關(guān)。在調(diào)查中還發(fā)現(xiàn)：社區(qū)服務(wù)點(diǎn)環(huán)境也存在跌倒的安全隱患。環(huán)境是引起居家養(yǎng)老者跌倒的重要因素[6]。本研究結(jié)果顯示，居家養(yǎng)老者發(fā)生跌倒的主要原因?yàn)榄h(huán)境因素(地面濕滑、不平等)(62.22%)，提示社區(qū)應(yīng)關(guān)注環(huán)境在跌倒事件中的重要作用，創(chuàng)造安全宜居環(huán)境，有條件者應(yīng)由社區(qū)醫(yī)務(wù)人員上門評(píng)估居家養(yǎng)老者居家環(huán)境，提供指導(dǎo)意見。調(diào)查還發(fā)現(xiàn)跌倒預(yù)防的態(tài)度得分較高，而行為得分較低。知信行理論認(rèn)為三者之間不存在因果關(guān)系，但有必然聯(lián)系，雖然信念是促進(jìn)健康行為的關(guān)鍵，但是擁有一定的知識(shí)水平才能形成積極正確的態(tài)度，進(jìn)而形成健康行為[7]。提示醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)社區(qū)居家養(yǎng)老者防跌倒知識(shí)的宣教，進(jìn)行多元化的干預(yù)，提高居家養(yǎng)老者防跌倒的能力和意識(shí)，從而促進(jìn)其信念和態(tài)度的轉(zhuǎn)變，最終改善其行為。

3.2 提高社區(qū)居家養(yǎng)老者防跌倒認(rèn)知、行為能力，減少老年人跌倒發(fā)生 本研究除了對(duì)居家養(yǎng)老者在跌倒預(yù)防的知信行方面展開調(diào)查外，還開展了平衡能力評(píng)估和一對(duì)一干預(yù)。經(jīng)過1年的實(shí)施，并隨訪調(diào)查干預(yù)效果，結(jié)果顯示：干預(yù)后居家養(yǎng)老者跌倒預(yù)防知識(shí)、態(tài)度和行為得分分別為(15.34±3.59)分、(26.68±6.61)分、(14.75±3.54)分，干預(yù)后得分平均增加分別為5.78分、8.01分、5.97分，干預(yù)前后預(yù)防跌倒知信行得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。說明通過合理的干預(yù)措施能夠明顯提高社區(qū)居家老年人預(yù)防跌倒相關(guān)知識(shí)，可有效改變居家養(yǎng)老者的不良生活習(xí)慣，提高居家養(yǎng)老者的體育鍛煉意識(shí)，積極參與社區(qū)的文藝體育活動(dòng)。知信行模式理論是改變?nèi)祟惤】迪嚓P(guān)行為的模式之一，將人類的行為分為獲取知識(shí)、產(chǎn)生信念及形成行為的3個(gè)連續(xù)過程[8]。本研究還發(fā)現(xiàn)：跌倒Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)高危居家養(yǎng)老者經(jīng)一對(duì)一的健康教育指導(dǎo)和綜合鍛煉后跌倒發(fā)生率明顯降低。說明通過社區(qū)居家養(yǎng)老者預(yù)防跌倒知信行情況和平衡能力評(píng)估結(jié)果，進(jìn)行一對(duì)一的個(gè)體化干預(yù)后可增強(qiáng)防跌倒意識(shí)，提高合理用藥意識(shí)，社區(qū)居家養(yǎng)老者跌倒發(fā)生率明顯下降。

總之，防止居家養(yǎng)老者跌倒是一項(xiàng)綜合性的、任重而道遠(yuǎn)的工作，同時(shí)也是全社會(huì)的責(zé)任，需要人們加以重視。作為護(hù)理工作者，應(yīng)當(dāng)提高對(duì)居家養(yǎng)老者跌倒風(fēng)險(xiǎn)及跌倒后果的認(rèn)知，制定分級(jí)規(guī)范的居家養(yǎng)老者跌倒危險(xiǎn)因素評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，消除或改善引起跌倒的各種危險(xiǎn)因素，創(chuàng)造適合居家養(yǎng)老者生活活動(dòng)的安全環(huán)境，采取各種有效的健康教育，提高居家養(yǎng)老者對(duì)跌倒相關(guān)因素的認(rèn)知和預(yù)防行為，以降低居家養(yǎng)老者跌倒的發(fā)生率，從而提高居家養(yǎng)老者生活質(zhì)量。

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(本文編輯李亞琴)

Evaluation on intervention effect of cognition，attitude，and behavior aiming at prevention of the elderly falls at home

Guo Yufang，Tian Hong，Li Ping，etal

(The Second Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University，Xinjiang 830000 China)

新疆烏魯木齊市水磨溝區(qū)科學(xué)技術(shù)計(jì)劃項(xiàng)目，編號(hào)：XJC2015。

郭玉芳，副主任護(hù)師，本科，單位：830000，新疆醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院；田虹、李萍、曹軍華(通訊作者)、孫玉華、張梅單位：830000，新疆醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院。

R473.2

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.13.026

1009-6493(2017)13-1625-03

2016-04-18；

2017-04-16)

引用信息 郭玉芳，田虹，李萍，等.針對(duì)居家養(yǎng)老者防跌倒知信行干預(yù)的效果評(píng)價(jià)[J].護(hù)理研究，2017，31(13)：1625-1627.