郭玉芳，田 虹，李 萍，曹軍華，孫玉華，張 梅

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針對居家養(yǎng)老者防跌倒知信行干預的效果評價

郭玉芳，田 虹，李 萍，曹軍華，孫玉華，張 梅

[目的]通過對社區(qū)居家養(yǎng)老者防跌倒知信行情況的調(diào)查與針對性的干預，降低社區(qū)居家養(yǎng)老者的跌倒率。[方法]選擇我院衛(wèi)生服務中心隸屬的兩個社區(qū)居家養(yǎng)老者，從其跌倒高危人群中隨機抽取200例作為研究對象，以自身對照的方法進行研究。通過查閱文獻、專家討論確定社區(qū)居家養(yǎng)老者防跌倒的認知、態(tài)度與行為調(diào)查表，結(jié)合平衡能力測試表的評估結(jié)果，制定個性化干預措施和鍛煉計劃并進行一對一的健康教育指導和個體化干預，評價居家養(yǎng)老干預前及干預3個月后跌倒發(fā)生率及知信行情況。[結(jié)果]Ⅱ級、Ⅲ級跌倒風險高危居家養(yǎng)老者經(jīng)干預后跌倒率明顯下降(P值分別為0.043，0.029)，干預后居家養(yǎng)老者跌倒預防知識、態(tài)度和行為得分分別為(15.34±3.59)分、(26.68±6.61)分、(14.75±3.54)分，干預后得分平均增加5.78分、8.01分、5.97分，干預前后得分差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。[結(jié)論]根據(jù)社區(qū)居家養(yǎng)老者防跌倒知信行情況及平衡能力評估結(jié)果，進行針對性的干預，可提高知信行水平，有效降低跌倒發(fā)生率。

居家養(yǎng)老；老年人；跌倒；知信行；干預措施；社區(qū)護理

跌倒造成的傷害嚴重影響老年人的身心健康和生活自理能力，給家庭和社會帶來沉重的負擔[1]。老年人跌倒的發(fā)生并不是一種意外，而是存在潛在的危險因素，是可以預防和控制的。在西方發(fā)達國家，已經(jīng)在預防老年人跌倒方面進行了積極的干預，大大降低了老年人跌倒的發(fā)生[2]。本研究對居家養(yǎng)老者進行預防跌倒的認知、態(tài)度與行為調(diào)查，并對高危人群進行針對性的護理干預，有效預防和減少社區(qū)居家養(yǎng)老者跌倒的發(fā)生。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇我院衛(wèi)生服務中心隸屬的兩個社區(qū)居家養(yǎng)老者，從其跌倒高危人群中隨機抽取200例作為研究對象，以自身對照的方法進行研究。研究對象入選標準：①年齡≥65歲；②在該社區(qū)居住1年或1年以上；③具有一定閱讀理解能力，無認知障礙；④知情同意，愿意參加本研究。排除標準：①行為嚴重受限的老年人(如長期臥床、截癱)；②患有精神疾病，存在認知障礙、行為異常且不能配合調(diào)查者。本研究為期1年，即2015年1月開始，2015年12月結(jié)束。

1.2 干預方法

1.2.1 成立項目管理小組 成立以護士長為首的預防老年病人跌倒管理小組，成員由職稱高、資歷深、精通業(yè)務，掌握?？漆t(yī)療護理質(zhì)量標準和評價，熟悉跌倒風險管理組織流程，并接受老年病人跌倒風險的綜合評估方法、防跌倒知識、服務技能等系統(tǒng)培訓的護理人員組成。護士長負責研究方法的設計和指導應用，邀請相關專家對小組成員進行培訓以及負責監(jiān)督檢查護理人員對各項防范措施的落實情況。

1.2.2 資料收集方法 ①社區(qū)居家養(yǎng)老者基本信息表包括人口社會學資料和身體狀況，人口社會學資料包括年齡、性別、婚姻狀況、學歷、職業(yè)、居住方式、經(jīng)濟狀況、醫(yī)療形式等，身體狀況包括體重指數(shù)(BMI)、視力、有無尿頻及尿急等情況、是否使用拐杖、體育鍛煉情況、疾病情況、服藥情況、跌倒史及跌倒次數(shù)等。②通過查閱文獻、專家討論確定老年人防跌倒的認知、態(tài)度與行為調(diào)查表(簡稱跌倒知信行調(diào)查表)，內(nèi)容效度為0.910，包括知識、態(tài)度、行為3個維度，每個維度根據(jù)預防跌倒內(nèi)容分為生理因素、疾病因素、生活方式、環(huán)境因素和健康指導5部分，知識維度25個條目，回答正確計1分，錯誤計0分，得分范圍0分～25分；態(tài)度維度有25個條目，沒必要計0分，有必要計1分，得分范圍0分～25分；行為維度有20個條目，極少計0分，一般計1分，經(jīng)常計2分，得分范圍0分～40分。跌倒知信行調(diào)查表內(nèi)部一致性信度分別為0.823，0.866，0.880。

1.2.3 評估方法 培訓合格的醫(yī)護人員在社區(qū)居委會人員的帶領下進行入戶調(diào)查，通過自制的社區(qū)老年人基本信息表，得到社區(qū)老年人的相關信息，再通過《老年人跌倒干預技術(shù)指南》中的老年人平衡能力測試表進行測定評估[3]，測定后將各測試項目的得分相加得到總分，根據(jù)總分來判斷平衡能力和跌倒的風險程度。①靜態(tài)平衡能力。被測試者原地站立，按描述內(nèi)容做動作，盡可能保持姿勢，根據(jù)保持姿勢的時間長短進行評分，0分：≥10 s；1分：5 s～9 s；2分：0 s～4 s。②姿勢控制能力。選擇一把帶扶手的椅子，站在椅子前，坐下后起立，按動作完成質(zhì)量和難度進行評分，0分：能夠輕松坐下、蹲下、起立而不需要扶手；1分：能夠自己蹲下、起立，但略感吃力，需嘗試數(shù)次或扶住旁邊的固定物體才能完成；2分：不能獨立完成動作。③動態(tài)平衡能力。設定一個起點，往前直線行走10步左右轉(zhuǎn)身再走回到起點，根據(jù)動作完成的質(zhì)量進行評分，0分：平衡能力很好；1分～4分：平衡能力尚可；5分～16分：平衡能力受到較大削弱；17分～24分：平衡能力較差。綜合分析平衡能力評估結(jié)果后將研究對象按跌倒的高危程度分為3級，即1分～4分為Ⅰ級，5分～16分為Ⅱ級，17分～24分為Ⅲ級。

每個月電話隨訪監(jiān)督、督促老年人做好跌倒預防措施，取得觀察數(shù)據(jù)，3個月進行入戶回訪時再次發(fā)放防跌倒知信行調(diào)查表、現(xiàn)場訪談、居家環(huán)境觀察等評估、監(jiān)測措施的有效性、依從性，與其家屬或看護人員共同分析導致跌倒的原因，提出預防措施及建議，調(diào)查表由研究對象自行填寫或調(diào)查者代為填寫，當場發(fā)放，當場收回。共發(fā)放社區(qū)居家養(yǎng)老者基本信息表200份，發(fā)放跌倒知信行調(diào)查表2次共400份，回收有效問卷、調(diào)查表600份，問卷、調(diào)查表回收率為100%。觀察干預前后居家養(yǎng)老者跌倒率。

1.2.4 干預方法 針對平衡能力測試表的測試結(jié)果和跌倒知信行調(diào)查表結(jié)果，制定個性化干預措施和鍛煉計劃并進行一對一的健康教育指導和個體化干預，運動從簡單開始，循序漸進，持之以恒，以綜合鍛煉為主。主要依據(jù)干預前收集到的信息，對本社區(qū)居家養(yǎng)老者跌倒狀況進行評估，從居家養(yǎng)老者個人、家庭層面實施干預。①通過音視頻、家訪、社區(qū)健康教育宣傳欄、社區(qū)衛(wèi)生服務中心組織的講座、印制相關知識小冊子等形式對居家養(yǎng)老者和家屬或護理人員進行教育，介紹預防跌倒相關知識，以增強防跌倒意識、防跌倒技能的學習，敦促居家養(yǎng)老者堅持參加體育鍛煉、合理用藥，對行動不便者幫助選擇適當?shù)妮o助工具，糾正不健康的生活方式和行為，規(guī)避或消除環(huán)境中的危險因素等；②根據(jù)居家危險因素評估工具的內(nèi)容，對地面、通道、燈光、廁所、洗浴室等生活場所按其要求指導老年人改善家庭環(huán)境。

1.3 統(tǒng)計學處理 建立數(shù)據(jù)庫，運用SPSS 20.0統(tǒng)計分析軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料用均數(shù)、標準差進行統(tǒng)計描述，成組設計的樣本均數(shù)比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 干預前后居家養(yǎng)老者預防跌倒的知信行情況比較 調(diào)查發(fā)現(xiàn)：居家養(yǎng)老者對生理因素導致的跌倒認知率略高，而對所服藥物引起的跌倒缺乏認識，調(diào)查還發(fā)現(xiàn)跌倒預防的態(tài)度得分較高，而行為得分較低。詳見表1。

表l 干預前后居家養(yǎng)老者預防跌倒知信行得分比較(±s) 分

2.2 跌倒危險程度不同的居家養(yǎng)老者干預前后跌倒發(fā)生率比較 本組老年人發(fā)生跌倒的主要原因為環(huán)境因素(地面潮濕、滑、不平等)，跌倒45人，其中28人是環(huán)境因素所致，占62.22%。跌倒Ⅱ級、Ⅲ級高危居家養(yǎng)老者經(jīng)一對一的健康教育指導和綜合鍛煉后跌倒發(fā)生率明顯降低。見表2。

表2 不同級別跌倒高危居家養(yǎng)老者干預前后跌倒情況比較 例

3 討論

3.1 社區(qū)居家養(yǎng)老者跌倒預防認識與行為情況 跌倒是指突發(fā)、不自主、非故意的體位改變，倒在地面或比初始位置更低的平面[4-5]。本研究干預前調(diào)查顯示：社區(qū)居家養(yǎng)老者對跌倒高危因素的認知和預防跌倒行為的得分不高，且近一半的居家養(yǎng)老者從未接受過跌倒相關知識教育?？赡茉驗椋阂环矫媾c本研究對象的文化程度低(中學以下者占65.12%)，獲取健康知識的意識和能力不足有關；另一方面，社會對預防跌倒重要性認識不夠，未能提供足夠的支持有關。在調(diào)查中還發(fā)現(xiàn)：社區(qū)服務點環(huán)境也存在跌倒的安全隱患。環(huán)境是引起居家養(yǎng)老者跌倒的重要因素[6]。本研究結(jié)果顯示，居家養(yǎng)老者發(fā)生跌倒的主要原因為環(huán)境因素(地面濕滑、不平等)(62.22%)，提示社區(qū)應關注環(huán)境在跌倒事件中的重要作用，創(chuàng)造安全宜居環(huán)境，有條件者應由社區(qū)醫(yī)務人員上門評估居家養(yǎng)老者居家環(huán)境，提供指導意見。調(diào)查還發(fā)現(xiàn)跌倒預防的態(tài)度得分較高，而行為得分較低。知信行理論認為三者之間不存在因果關系，但有必然聯(lián)系，雖然信念是促進健康行為的關鍵，但是擁有一定的知識水平才能形成積極正確的態(tài)度，進而形成健康行為[7]。提示醫(yī)護人員應加強社區(qū)居家養(yǎng)老者防跌倒知識的宣教，進行多元化的干預，提高居家養(yǎng)老者防跌倒的能力和意識，從而促進其信念和態(tài)度的轉(zhuǎn)變，最終改善其行為。

3.2 提高社區(qū)居家養(yǎng)老者防跌倒認知、行為能力，減少老年人跌倒發(fā)生 本研究除了對居家養(yǎng)老者在跌倒預防的知信行方面展開調(diào)查外，還開展了平衡能力評估和一對一干預。經(jīng)過1年的實施，并隨訪調(diào)查干預效果，結(jié)果顯示：干預后居家養(yǎng)老者跌倒預防知識、態(tài)度和行為得分分別為(15.34±3.59)分、(26.68±6.61)分、(14.75±3.54)分，干預后得分平均增加分別為5.78分、8.01分、5.97分，干預前后預防跌倒知信行得分差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。說明通過合理的干預措施能夠明顯提高社區(qū)居家老年人預防跌倒相關知識，可有效改變居家養(yǎng)老者的不良生活習慣，提高居家養(yǎng)老者的體育鍛煉意識，積極參與社區(qū)的文藝體育活動。知信行模式理論是改變?nèi)祟惤】迪嚓P行為的模式之一，將人類的行為分為獲取知識、產(chǎn)生信念及形成行為的3個連續(xù)過程[8]。本研究還發(fā)現(xiàn)：跌倒Ⅱ級、Ⅲ級高危居家養(yǎng)老者經(jīng)一對一的健康教育指導和綜合鍛煉后跌倒發(fā)生率明顯降低。說明通過社區(qū)居家養(yǎng)老者預防跌倒知信行情況和平衡能力評估結(jié)果，進行一對一的個體化干預后可增強防跌倒意識，提高合理用藥意識，社區(qū)居家養(yǎng)老者跌倒發(fā)生率明顯下降。

總之，防止居家養(yǎng)老者跌倒是一項綜合性的、任重而道遠的工作，同時也是全社會的責任，需要人們加以重視。作為護理工作者，應當提高對居家養(yǎng)老者跌倒風險及跌倒后果的認知，制定分級規(guī)范的居家養(yǎng)老者跌倒危險因素評估標準，消除或改善引起跌倒的各種危險因素，創(chuàng)造適合居家養(yǎng)老者生活活動的安全環(huán)境，采取各種有效的健康教育，提高居家養(yǎng)老者對跌倒相關因素的認知和預防行為，以降低居家養(yǎng)老者跌倒的發(fā)生率，從而提高居家養(yǎng)老者生活質(zhì)量。

[1] 劉翠鮮，沈志祥.老年跌倒的特點與預防策略[J].中國老年學雜志，2013，33(2)：459-461.

[2] 張瑩，張慧，李增輝，等.北京市某社區(qū)老年人跌倒風險現(xiàn)狀調(diào)查[J].中國現(xiàn)代護理雜志，2012，18(25):2991-2994.

[3] 中華人民共和國衛(wèi)生部.老年人跌倒干預技術(shù)指南[S].北京：中華人民共和國衛(wèi)生部，2011:9.

[4] 石婧，姚慧卿，陶永康，等.北京市社區(qū)老年人跌倒的發(fā)生率及干預效果評價[J].中國老年學雜志，2015，35(10):2792-2794.

[5] 趙文慧，雷光明.社區(qū)老年人跌倒的原因分析及護理干預[J].中國實用護理雜志，2011，27(25):61-62.

[6] 劉麗丹，張衡，肖蒙.老年人跌倒危險因素及護理進展[J].現(xiàn)代臨床護理，2012，11(11):73-75.

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[8] Fader G，Cryer CR，Donovan S，etal.Guldelines for the prevention of falls in people over 65[J].British Medical Journal，2000(321):1007-1011.

(本文編輯李亞琴)

Evaluation on intervention effect of cognition，attitude，and behavior aiming at prevention of the elderly falls at home

Guo Yufang，Tian Hong，Li Ping，etal

(The Second Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University，Xinjiang 830000 China)

新疆烏魯木齊市水磨溝區(qū)科學技術(shù)計劃項目，編號：XJC2015。

郭玉芳，副主任護師，本科，單位：830000，新疆醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院；田虹、李萍、曹軍華(通訊作者)、孫玉華、張梅單位：830000，新疆醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院。

R473.2

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.13.026

1009-6493(2017)13-1625-03

2016-04-18；

2017-04-16)

引用信息 郭玉芳，田虹，李萍，等.針對居家養(yǎng)老者防跌倒知信行干預的效果評價[J].護理研究，2017，31(13)：1625-1627.