姜吉威 普蘭店區(qū)中心醫(yī)院骨二科 （遼寧 大連 116200）

膝關(guān)節(jié)炎治療儀在膝骨關(guān)節(jié)炎治療中的應(yīng)用價(jià)值

姜吉威 普蘭店區(qū)中心醫(yī)院骨二科 （遼寧 大連 116200）

目的：應(yīng)用膝關(guān)節(jié)炎治療儀治療膝骨關(guān)節(jié)炎患者，通過觀察治療前后治療效果，探討膝關(guān)節(jié)炎治療儀的應(yīng)用價(jià)值及作用機(jī)理。方法：本研究采用治療前后自身對照方法，選取本院2015年1月～2016年6月期間膝關(guān)節(jié)炎患者62例作為研究對象，所有患者治療期間給予鹽酸氨基葡萄糖膠囊（口服），同時(shí)采用膝關(guān)節(jié)炎治療儀（2次/d，30～40min/次），治療周期為2個(gè)月。觀察比較治療前后膝關(guān)節(jié)運(yùn)動功能、WOMAC骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)及臨床綜合療效等。結(jié)果：治療后膝關(guān)節(jié)炎患者在膝關(guān)節(jié)運(yùn)動功能、WOMAC骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)及臨床綜合療效方面改善較治療前明顯（p＜0.05或p＜0.01）。結(jié)論：膝關(guān)節(jié)炎治療儀在治療膝骨關(guān)節(jié)炎方面療效顯著，能夠有效改善膝骨關(guān)節(jié)炎的功能，提高臨床效果，在臨床治療膝骨關(guān)節(jié)炎時(shí)應(yīng)廣泛應(yīng)用。

膝關(guān)節(jié)炎，膝關(guān)節(jié)炎治療儀，臨床療效

膝骨關(guān)節(jié)炎（knee osteoarthritis，KOA）是臨床中一種常見的疾病，多見于中老年人，嚴(yán)重影響機(jī)體的正常工作和生活，臨床中我們又稱本病為：膝關(guān)節(jié)退行性關(guān)節(jié)炎等。目前，針對本病的根治手段欠缺，治療上主要以減輕患者的疼痛，提高患者的生活工作能力為主。膝關(guān)節(jié)炎治療儀是一種能夠疏通經(jīng)絡(luò)、滑利關(guān)節(jié)的儀器，鑒于其無創(chuàng)性、效果較好、副作用小等特性，在臨床中應(yīng)用較多，故本研究針對膝關(guān)節(jié)炎治療儀在膝骨關(guān)節(jié)炎中的應(yīng)用價(jià)值及機(jī)理進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本研究所有患者均來自本院就診的骨外科或門診，同時(shí)愿意接受膝關(guān)節(jié)治療儀治療的患者，共納入患者62例，其中男性52例，女性10例，年齡42～68歲，平均年齡（55.2±1.8）歲，病程0.5～4.0年，平均病程（1.8±0.5）年，分期：Ⅰ期21例，Π期28例，Ш期13例。鑒于本研究采用治療前后自身對照方法，一般資料僅作為研究參考。

1.2 方法

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)[1]：①符合2007年版骨關(guān)節(jié)炎診治指南的診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；②年齡40～80歲；③參加本項(xiàng)目前1個(gè)月未采用其他治療藥物或方法干預(yù)；④膝關(guān)節(jié)正側(cè)位X線片顯示患者關(guān)節(jié)緣出現(xiàn)骨贅形成、關(guān)節(jié)間隙變窄、軟骨下骨硬化和/或囊性變等影像學(xué)變化；⑤自愿加入本項(xiàng)目，并簽署知情同意，愿意采用膝關(guān)節(jié)治療儀治療本病的患者。

（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他相關(guān)類風(fēng)濕疾病或骨科疾病的患者；②膝關(guān)節(jié)周圍皮膚或組織出現(xiàn)過敏、感染等患者；③合并高血壓、心臟病、腎臟病等其他疾病者；④關(guān)節(jié)出現(xiàn)畸形已喪失自主活動能力的患者；⑤研究者認(rèn)為不適宜參與本研究的患者。

（3）治療方法：所有患者治療期間給予鹽酸氨基葡萄糖膠囊，一次0.75g，2次/d，口服。同時(shí)全稱采用膝關(guān)節(jié)治療儀對患者進(jìn)行治療。

膝關(guān)節(jié)治療儀使用說明：①安全襯放置的位置要將全部紅外燈和溫?zé)釋?dǎo)子遮住同時(shí)附著于儀器內(nèi)側(cè)面；②對儀器進(jìn)行放置與固定，包裹覆蓋，繃帶固定；③將機(jī)器的AC適配器鏈接電源，同時(shí)鏈接控制器，保證機(jī)器處于待機(jī)狀態(tài)；④正常開機(jī)：啟動開機(jī)鍵，綠燈亮起表明儀器正在加溫，約2min左右出現(xiàn)溫?zé)岣?；⑤溫度調(diào)節(jié)：Up為升溫標(biāo)志，Down為降溫標(biāo)志，建議首次使用時(shí)溫度以55?C為宜，正常應(yīng)用范圍在45～65?C；⑥正常關(guān)機(jī)：在治療30min，完成治療后，即可關(guān)閉機(jī)器，關(guān)閉開機(jī)鍵即可，另外機(jī)器內(nèi)部可設(shè)置計(jì)時(shí)功能，定點(diǎn)關(guān)閉機(jī)器。如需連續(xù)或繼續(xù)使用，啟動開機(jī)即可，不必重新設(shè)置溫度（儀器設(shè)有溫度記憶裝置）；⑦使用頻次與時(shí)間：日2～3次，每次30～40min。

2.結(jié)果

所有患者治療后膝關(guān)節(jié)運(yùn)動功能、WOMAC骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)及臨床綜合療效等方面改善明顯優(yōu)于治療前（p＜0.05或＜0.01），見表1。

3.討論

膝關(guān)節(jié)炎是臨床骨科常見的一種疾病，其發(fā)病主要病理學(xué)改變?yōu)橄ス顷P(guān)節(jié)退行性改變，本病的主要發(fā)病人群為中老年，主要臨床癥狀表現(xiàn)為膝蓋關(guān)節(jié)紅腫痛，劇烈活動疼痛明顯，在進(jìn)行上下樓梯、蹲起時(shí)膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛不適。部分患者可伴有關(guān)節(jié)腫脹、內(nèi)部出現(xiàn)彈響、關(guān)節(jié)積液。本病失治誤治或延誤治療能夠引起關(guān)節(jié)不可逆性損傷、關(guān)節(jié)變型、畸形、甚至殘廢。另外膝關(guān)節(jié)部位容易出現(xiàn)其他關(guān)節(jié)疾?。合リP(guān)節(jié)滑膜炎、半月板損傷、韌帶損傷等。嚴(yán)重困擾著患者，影響患者的生存質(zhì)量[2]。隨著我國人口老齡化的出現(xiàn)，本病的發(fā)病率逐年增高，針對本病的治療目前暫無根治的手段，主要分為保守療法和手術(shù)療法，保守療法主要是通過藥物、推拿、針灸、按摩等手段，緩解患者的疼痛癥狀；手術(shù)療法主要針對反復(fù)發(fā)作、出現(xiàn)臨床關(guān)節(jié)畸形的患者，但手術(shù)屬于創(chuàng)傷性大、危險(xiǎn)性高的治療手段，且老年人不適宜有創(chuàng)手術(shù)治療方式[3～4]。目前針對本病的發(fā)病相關(guān)研究認(rèn)為：本病的發(fā)生主要與軟骨細(xì)胞、軟骨基質(zhì)及軟骨下骨相關(guān)，三種組織結(jié)構(gòu)的動態(tài)在機(jī)體內(nèi)部發(fā)生失衡，加之肌腱及韌帶的粘連和攣縮可以導(dǎo)致機(jī)體的生物力學(xué)發(fā)生失衡，進(jìn)而出現(xiàn)疼痛、關(guān)節(jié)功能發(fā)生障礙，甚至出現(xiàn)關(guān)節(jié)變形。故在治療中應(yīng)側(cè)重于緩解軟組織粘連攣縮，減輕膝關(guān)節(jié)壓力，重建其平衡結(jié)構(gòu)[5～6]。吳廣文等通過對膝關(guān)節(jié)炎治療儀治療兔膝關(guān)節(jié)炎基礎(chǔ)研究發(fā)現(xiàn)，膝關(guān)節(jié)炎治療儀能夠調(diào)節(jié)實(shí)驗(yàn)兔體內(nèi)NF-κB炎癥通路，影響兔子體內(nèi)NF-κB p65、IKK-β、IκB-α等指標(biāo)的表達(dá)，從而達(dá)到延緩關(guān)節(jié)軟骨退行性改變[7]。

膝關(guān)節(jié)炎治療儀主要是基于中醫(yī)傳統(tǒng)針灸，屬于保守治療范疇內(nèi)，但經(jīng)過臨床的廣泛應(yīng)用與研究，膝關(guān)節(jié)治療儀的改善了患者的疼痛癥狀，提高了患者的活動能力，同時(shí)容易被患者接受。本研究結(jié)果顯示：治療后膝關(guān)節(jié)運(yùn)動功能評分為（71.26±2.41）分，膝關(guān)節(jié)WOMAC指數(shù)（10.02±1.21）分，與治療前比較均有極大改善，治療前后比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05或p＜0.01），說明膝關(guān)節(jié)治療儀對膝關(guān)節(jié)具有一定的治療作用，能夠改善患者膝關(guān)節(jié)的活動能力。另外在臨床總有效率方面：膝關(guān)節(jié)治療儀的總有效率達(dá)到91.93%（57/62），說明臨床效果頗佳。膝關(guān)節(jié)治療儀主要作用機(jī)制是通過疏密波和熱療相互結(jié)合，產(chǎn)生動態(tài)溫?zé)崾杳懿▽οリP(guān)節(jié)起到刺激作用，提高機(jī)體肌肉韌帶張力的同時(shí)降低機(jī)體神經(jīng)的應(yīng)急功能，從而最終達(dá)到鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、舒張肌肉血管痙攣的作用。另外膝關(guān)節(jié)治療儀能夠改善機(jī)體內(nèi)環(huán)境，增加軟骨細(xì)胞的代償能力，調(diào)整軟骨的代償成分，達(dá)到緩解機(jī)體關(guān)節(jié)壓力，延緩軟骨組織退變的作用。

表1.

[1] 中華醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)分會.骨關(guān)節(jié)炎診治指南(2007年版)[J].中華骨科雜志, 2007,27(10):793-796.

[2] 劉獻(xiàn)祥.基于陳可冀學(xué)術(shù)思想之骨關(guān)節(jié)炎研究[J].康復(fù)學(xué)報(bào), 2016,26(1):2-5.

[3] 邱貴興.骨關(guān)節(jié)炎流行病學(xué)和病因?qū)W新進(jìn)展[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育, 2005,19(7):69.

[4] 林木南, 李俐, 林艷紅, 等.膝關(guān)節(jié)炎治療儀治療膝骨關(guān)節(jié)炎臨床觀察[J].風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎, 2015,4(6):5-9.

[5] 林木南, 李西海, 劉獻(xiàn)祥, 等.動態(tài)溫?zé)崾杳懿▽浌羌?xì)胞凋亡調(diào)控基因表達(dá)的影響[J].中醫(yī)正骨, 2012,24(8):3-7.

[6] 林潔, 吳廣.疏密波在骨關(guān)節(jié)炎康復(fù)中的應(yīng)用[J].康復(fù)學(xué)報(bào), 2016,26(1):58-62.

[7] 吳廣文, 陳俊, 潘彩彬, 等.膝關(guān)節(jié)炎治療儀治療對兔膝骨性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)軟骨形態(tài)結(jié)構(gòu)及NF-κB炎癥通路的影響[J].康復(fù)學(xué)報(bào), 2016,26(2):28-35.

1006-6586(2017)04-0045-02

R684.3

A