劉俊 重慶醫(yī)科大學附屬第三醫(yī)院信息中心 （重慶 401120）

淺談遠程醫(yī)療的現狀及規(guī)范解讀

劉俊 重慶醫(yī)科大學附屬第三醫(yī)院信息中心 （重慶 401120）

從2011年8月份開始，中國正式啟動遠程醫(yī)療試點項目。截至2013年底，重慶市已有11個區(qū)縣醫(yī)院接入重醫(yī)附一院等大型三甲醫(yī)院主導的遠程醫(yī)療平臺。從目前的情況來看，各個醫(yī)院主導的醫(yī)療平臺各自有獨立的標準，因而上下級醫(yī)院的雙向轉診以及同級醫(yī)院間互轉還存在較大的問題。2016年12月13日，國家衛(wèi)計委發(fā)布了《遠程醫(yī)療信息系統基本功能規(guī)范》（以下簡稱規(guī)范），規(guī)定了遠程醫(yī)療系統的構成和要求。文章提出目前遠程醫(yī)療系統存在的問題，通過解讀規(guī)范，為單位在建設系統方面提出合理的意見。

遠程會診 遠程影像 遠程心電 遠程預約 遠程手術示教

1.遠程醫(yī)療信息系統的背景

1.1 信息孤島化現象

近年來，隨著信息技術應用迅速普及，醫(yī)院信息化建設大大推動了大型醫(yī)院發(fā)展的步伐，我國與國際接軌的現代化醫(yī)院正在逐步形成。然而，HIS系統建立與完善的同時，信息的聯通與共享出現阻礙，信息的孤島隨之形成[1]?；颊咴卺t(yī)院之間進行遠程會診的過程中，治療經過及病歷資料等信息主要還是通過各種通訊軟件進行傳送，孤島現象成為阻礙我國醫(yī)院信息化建設近十年之久的短板，直接影響了我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展。

1.2 遠程醫(yī)療系統的簡介

遠程醫(yī)療系統運用計算機、通信、醫(yī)療技術與設備，通過數據、文字、語音和圖像資料的遠距離傳送，實現專家病人、專家與醫(yī)務人員之間異地“面對面”的會診以及教學、保健咨詢等。遠程醫(yī)療在醫(yī)學專家和病人之間建立起全新的聯系，可以節(jié)約醫(yī)療過程中醫(yī)生和病人的大量時間和金錢。遠程醫(yī)療系統打破醫(yī)院信息孤島現象，是國家實施分級診療的基礎。

2.遠程醫(yī)療系統的實施現狀分析

2.1 遠程醫(yī)療實施統計

遠程醫(yī)療系統在中國計劃實施以來，目前已取得了一定的效果。以重慶市為例，目前全市范圍內已有超過2家大型三甲醫(yī)院建設了遠程會診中心。重醫(yī)附一院覆蓋了50多家鄉(xiāng)鎮(zhèn)和縣級醫(yī)院，其中超過20家接入了重醫(yī)遠程會診系統，其中包括海南省和四川省的醫(yī)院。通過該系統把區(qū)縣醫(yī)院甚至是外省醫(yī)院接入進來，患者在異地就實現在大醫(yī)院看病就診。

遠程影像診斷方面，重慶市渝北區(qū)人民醫(yī)院在院內建設了區(qū)級醫(yī)療影像中心，覆蓋了18家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。并通過互聯網，與中國人民解放軍總醫(yī)院、北京301醫(yī)院建立了遠程會診平臺，吸收一流醫(yī)院的精華。人民醫(yī)院同時通過互聯網與重醫(yī)附一院、西南醫(yī)院等遠程會診中心聯網，給本院患者提供專家會診服務[2]。

2.2 目前存在的問題和弊端

遠程醫(yī)療技術在國家相關政府部門的號召下取得了很大的進步，消除了醫(yī)院之間形成的信息孤島。雖然信息孤島現象有所改觀，但目前的遠程醫(yī)療系統還存在以下幾個問題：

2.2.1 系統間有縫化

上下級醫(yī)院的系統間存在溝通上的縫隙。大多數會診系統只解決了同一套系統之間會診的過程，并沒有解決不同廠家系統之間會診的過程。以重慶渝北某醫(yī)院的遠程影像系統為例，上級醫(yī)院診斷完患者的影像并把報告發(fā)送到醫(yī)院的影像中心，下級醫(yī)院必須用上級醫(yī)院指定的RIS客戶端才能打開。

圖1.

2.2.2 系統間低協作化

系統間協作性差。下級醫(yī)院收到會診報告后，還必須把報告內容再人工復制一遍到醫(yī)生站病歷里面去，RIS系統和病歷系統之間還是有縫地在協作。

2.2.3 大信息孤島化

國內的遠程系統一般由三甲醫(yī)院作為中心，通過專線或者互聯網簡單地把下面的醫(yī)院連接起來，形成一個由上到下逐漸分叉的樹狀結構，如果把三甲醫(yī)院比作這棵樹的樹根，那下級醫(yī)院就是樹葉。一棵樹上的樹葉和另外一棵樹的樹根之間進行會診，在目前還做不到，除非兩者之間再用專線或者互聯網連起來，但這樣既混亂也無法管理（圖1）。

2.2.4 系統管理難度大

在考察重慶市某醫(yī)院遠程影像中心的過程中，筆者還發(fā)現，每次本院患者向其他知名三甲醫(yī)院會診的時候，需要信息科管理員手動更改配置進行切換，無法由醫(yī)生直接進行業(yè)務操作，遠程會診系統的易用性還有待提高。

2.3 需要進行的改進

綜上，醫(yī)院要搞好遠程醫(yī)療信息系統，實現醫(yī)聯體內部各成員單位利益的最大化，醫(yī)院必然要承擔更大的責任，深入去信息孤島化，通過標準化接口，積極推進各家醫(yī)院系統之間的無縫對接，實現遠程會診1.0向遠程會診2.0的轉變。

為了遠程醫(yī)療信息化規(guī)范有序地進行，國家出臺了一系列政策。2017年1月，國家衛(wèi)計委信息中心聯合浙大附一院頒布了《遠程醫(yī)療信息系統基本功能規(guī)范》，以下是解讀[3]。

3.國家規(guī)范文件解讀

規(guī)范規(guī)定了遠程醫(yī)療信息系統的功能構成、功能要求以及系統總體要求。本標準適用于遠程醫(yī)療信息系統的規(guī)劃、設計、開發(fā)、部署和應用，建設單位可依據本規(guī)范對開發(fā)商提出建設要求。

本標準在制定過程中，認真參考國內外相關法規(guī)和標準，積極引用適宜的國際標準或國家標準，主要包括：信息安全技術、醫(yī)院信息系統基本功能規(guī)范、2010年遠程會診系統建設項目管理方案、2010年遠程醫(yī)療系統項目技術方案等。

遠程醫(yī)療信息系統功能包括基本業(yè)務功能、擴展業(yè)務功能和系統管理功能。

遠程醫(yī)療信息系統基本業(yè)務功能包括遠程會診、遠程預約、遠程雙向轉診、遠程影像診斷、遠程心電診斷、遠程醫(yī)學教育等6類，所有遠程醫(yī)療信息系統必須具備以上這些功能，缺一不可。

遠程醫(yī)療信息系統擴展業(yè)務功能包括遠程重癥監(jiān)護、遠程手術示教、遠程病理診斷等3類，有條件的醫(yī)院可選擇其中的部分或全部功能實施。

系統管理功能包括對基礎數據和業(yè)務數據的管理，是對各級醫(yī)療機構、醫(yī)務人員以及患者信息資源進行統一管理，并與其他各個功能子系統對接，實現基礎數據和業(yè)務數據的存儲、交換、更新、共享以及備份。系統管理功能包括權限管理、醫(yī)療衛(wèi)生機構數據管理、科室數據管理、專家數據管理、病歷數據采集與存儲、隨訪管理、財務管理、統計分析、功能協作與數據交互等9類。

規(guī)范要求遠程醫(yī)療系統和其他相關系統能夠進行功能協助與數據交互，與電子病歷、HIS、視頻會議系統等業(yè)務系統協助，完成患者病歷資料、遠程會診結果、轉診預約、影像心電資料、視頻調用瀏覽的相互查詢、記錄和使用。通過與醫(yī)院HIS、EMR、社區(qū)HER、視頻會議系統、醫(yī)保系統、區(qū)域衛(wèi)生信息平臺等系統的接口，實現相關業(yè)務數據的交互。規(guī)范要求各個系統之間在遠程交互的過程中數據必須是無縫的、平滑的，建設單位在遠程醫(yī)療系統建設的過程中必然要協調各家開發(fā)商通力合作，實現各個系統之間的接口[4]。

4.結論

綜上，遠程醫(yī)療系統建設是一個不斷發(fā)展和演變的過程。由于某些公立醫(yī)院在實施遠程醫(yī)療系統的過程中顯得太急功近利，導致后期出現不好用、不能用的問題，百姓看病貴、看病難的形勢仍然嚴峻。只有用好國家的投入，建好遠程醫(yī)療信息系統，彌補專家和高端醫(yī)療人才緊缺的短板，才能實現“小病在基層，大病去醫(yī)院，康復回社區(qū)”的宏偉目標。

5.致謝

感謝重慶浩海泰華通訊設備有限公司總經理胡朝英在寫作過程中給予的大力支持。

[1] 中華人民共和國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會.遠程醫(yī)療信息系統基本功能規(guī)范(S).2016.

[2] 張?zhí)? 何少恒, 廖一鳴.遠程會診在醫(yī)療工作中的應用效果及存在問題分析[J].新疆醫(yī)學, 2016,46 (5):2.

[3] 董天舒, 張梅奎, 艾雪偉, 等.預約制遠程會診模式的創(chuàng)新實踐與思考[J].中國數字醫(yī)學, 2016,11(6):71-73.

[4] 宋杰.遠程會診技術在數字化醫(yī)院中的應用與發(fā)展[J].信息與電腦, 2015,1(13):1-2.

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