崔紹彧 大連愛爾眼科醫(yī)院 （遼寧 大連 116033）

白內(nèi)障超聲乳化行后囊環(huán)形撕開手術(shù)聯(lián)合人工晶體植入術(shù)的臨床療效觀察

崔紹彧 大連愛爾眼科醫(yī)院 （遼寧 大連 116033）

目的：觀察白內(nèi)障超聲乳化行后囊環(huán)形撕開手術(shù)聯(lián)合人工晶體植入術(shù)的臨床療效。方法：選取2013年1月

白內(nèi)障 后囊環(huán)形撕開 人工晶體

老年性白內(nèi)障是嚴重影響老年人視力的常見眼病之一，多采用手術(shù)進行治療，全身皆可出現(xiàn)合并癥，病情復(fù)雜，治療難度較大。隨著手術(shù)術(shù)式不斷向前發(fā)展，當(dāng)前已進入在白內(nèi)障手術(shù)過程中應(yīng)用激光進行輔助治療的臨床探索階段[1]。目前在臨床的白內(nèi)障主流手術(shù)是超聲乳化手術(shù)，治療效果良好，但同樣存在一定的缺陷，如角膜水腫、后囊破裂以及虹膜損傷等，可造成視力下降、后囊渾濁、醫(yī)療糾紛發(fā)生率增高等不良并發(fā)癥，需引起足夠的重視[2]。本次研究選擇2013年1月～ 2015年12月在大連市友誼醫(yī)院眼科接受治療的30例白內(nèi)障患者（60眼），均為一眼后囊環(huán)形撕開，一眼不做撕開處理，均植入人工晶體，手術(shù)結(jié)束后比較治療效果，現(xiàn)報道如下。

1.資料和方法

1.1 臨床資料

本次研究選擇2013年1月～2015年12月于大連市友誼醫(yī)院眼科進行治療的白內(nèi)障患者30例（60眼），男18例，女12例，年齡50～85歲，年齡平均（74.58±10.63）歲，均為雙眼發(fā)病，一眼經(jīng)后囊環(huán)形撕開聯(lián)合人工晶體植入，另一眼不經(jīng)后囊環(huán)形撕開植入人工晶體。

1.2 手術(shù)方法

所有患者均在術(shù)前接受血常規(guī)、心電圖、肝腎功能、胸片、凝血功能等全身常規(guī)檢查，以及眼科專項檢查，詢問其是否在本次研究前接受過任何眼部手術(shù)，或存在眼部疾病、以及是否有外傷史等，術(shù)前統(tǒng)計患者。所有患者均在術(shù)前10min行表面麻醉（3次丙美卡因），如有必要加用球后麻醉（3ml利多卡因，濃度2%）。常規(guī)對手術(shù)部位消毒鋪巾后，先后在角膜緣2點、10點做側(cè)切口及主切口，經(jīng)后囊連續(xù)環(huán)形撕開，經(jīng)超聲乳化技術(shù)清除晶狀體核及殘存皮質(zhì)，結(jié)合連續(xù)后囊環(huán)形撕開技術(shù)植入人工晶體。本次研究所有手術(shù)均由資深固定眼外科醫(yī)生完成[3]。

1.3 術(shù)后觀察

本次研究術(shù)后觀察指標(biāo)包括：（1）視力；（2）術(shù)后24h眼壓；（3）黃斑形態(tài)學(xué)檢查。術(shù)后隨訪12個月。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本次研究選擇SPSS13.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)處理，采用（±s）表示計量資料，p＜0.05為數(shù)據(jù)差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1.兩組患眼糾正視力比較

2.結(jié)果

2.1 術(shù)后視力比較

本次研究30例患者60眼術(shù)后隨訪12個月，兩組糾正視力差異不明顯，無統(tǒng)計學(xué)意義p＞0.05，見表1。后囊不環(huán)形撕開組11眼出現(xiàn)后發(fā)障，二期眼科手術(shù)切開后囊膜進行治療，效果良好。

兩組患眼均未出現(xiàn)視網(wǎng)膜脫落，均有一眼發(fā)生黃斑囊樣水腫。后囊撕開組術(shù)后高眼壓1例，后囊不撕開者發(fā)生不良并發(fā)癥5例，其中高眼壓3例，人工晶體輕微移位1例，角膜內(nèi)皮水腫1例，兩組數(shù)據(jù)差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義（p＜0.05）。

2.2 術(shù)后眼壓

兩組患眼術(shù)后24h眼壓，后囊環(huán)形撕開組及未環(huán)形撕開組眼壓分別為（16.00±3.50）mmHg以及（15.00±3.50）mmHg）。

2.3 測定術(shù)后黃斑中心凹厚度

后囊環(huán)形撕開組及后囊不環(huán)形撕開組患眼術(shù)后黃斑中心凹厚度，存在差異，但無統(tǒng)計學(xué)意義，p＞0.05。

3.討論

白內(nèi)障是我國首要治盲眼病，后發(fā)性白內(nèi)障是其并發(fā)癥中最常見的一種。白內(nèi)障患者術(shù)前接受全身常規(guī)檢查及眼部?？茩z查，這可使術(shù)者對患者全身及眼部情況有了詳細的了解，針對相應(yīng)高危因素對手術(shù)方案進行科學(xué)合理設(shè)計。筆者認為經(jīng)超聲乳化吸入結(jié)合人工晶體植入術(shù)相關(guān)高危因素主要包括以下幾點：（1）術(shù)后視力評估發(fā)生偏差；（2）高齡白內(nèi)障患者全身狀況；（3）感染性眼內(nèi)炎、眼球周圍炎等眼科急癥；（4）手術(shù)視野是否清晰；（5）抗青光眼、切除玻璃等眼部手術(shù)史[4]；（6）白內(nèi)障類型。目前，術(shù)后處理后發(fā)障的常見方式是采用后囊膜激光切開，需要注意的，這種方法花費過高，對術(shù)者要求也較高，需引起足夠的重視，不僅需要醫(yī)療機構(gòu)中完善治療設(shè)備，還需要術(shù)者提高專業(yè)素養(yǎng)，嚴格按照操作規(guī)程治療，避免醫(yī)源性誤差。后囊膜激光切開術(shù)在國內(nèi)應(yīng)用范圍比較廣泛，但多集中在大中城市，部分偏遠地區(qū)白內(nèi)障患者，特別是對于參加白內(nèi)障免費手術(shù)者，因患者數(shù)量過多，加上人工晶體、術(shù)者操作水平、或超聲乳化治療儀器等因素，后發(fā)障無法完全避免[5]，這就造成激光治療過高的費用仍然成為出現(xiàn)后發(fā)障患者的沉重經(jīng)濟負擔(dān)。后囊膜環(huán)形撕開+植入人工晶體手術(shù)方案是近幾年來逐漸應(yīng)用于臨床的白內(nèi)障手術(shù)方案，能夠有效預(yù)防后發(fā)障發(fā)生，也能從一定程度上節(jié)約醫(yī)療成本，降低術(shù)后不良并發(fā)癥發(fā)生率。此外，后囊渾濁也是白內(nèi)障術(shù)后不良并發(fā)癥之一，影響因素主要包括：（1）手術(shù)機械性刺激創(chuàng)傷；（2）人工晶體植入后出現(xiàn)的炎癥反應(yīng)；（3）細胞外基質(zhì)[6]；（4）細胞因子。在術(shù)中做出環(huán)形撕開，可大幅度降低后囊渾濁發(fā)生概率及發(fā)生程度，任意年齡患者群體均可發(fā)生后囊渾濁，需針對性進行相應(yīng)處理。本次研究中后囊環(huán)形撕開組患眼術(shù)后不良并發(fā)癥明顯低于后囊不環(huán)形撕開者（p＜0.05）?？傊?，白內(nèi)障超聲乳化后囊環(huán)形撕開聯(lián)合人工晶體植入，對于后囊機化嚴重，無法拋光的患者是一種安全有效的手術(shù)方式，可以有效預(yù)防不良反應(yīng)，節(jié)約醫(yī)療 成本，值得進一步在臨床推廣及應(yīng)用。

表2.兩組患眼術(shù)后不同時期黃斑中心凹厚度(μm)

圖1.白內(nèi)障患者PCCC術(shù)后OCT顯示黃斑無水腫

圖2.老年性白內(nèi)障患者PCCC后CME患者的OCT圖,僅有1例，未后囊撕開組CME1例。

[1] 趙曉紅.白內(nèi)障復(fù)明行動中后囊連續(xù)環(huán)形撕囊術(shù)的應(yīng)用[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志, 2011,10(12):932-933.

[2] 牛賀平.一期環(huán)形撕后囊手術(shù)方法探討[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新, 2013,10(14):117-119.

[3] 周廣莉, 石楚.白內(nèi)障術(shù)中I期后囊膜連續(xù)環(huán)形撕囊術(shù)87例臨床觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究, 2011,9(21):147-148.

[4] 李佳佳.白內(nèi)障超聲乳化吸出聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)高危因素臨床分析及處理[D].鄭州大學(xué), 2014.

[5] 方騰.預(yù)防外傷性白內(nèi)障術(shù)后后囊渾濁的研究-二次撕囊聯(lián)合后囊的效果分析[D].鄭州大學(xué), 2007.

[6] 林英杰, 梁先軍, 何錦賢, 等.白內(nèi)障超聲乳化吸除聯(lián)合人工晶體狀體植入I期后囊膜連續(xù)環(huán)形撕除的臨床觀察[J].臨床眼科雜志, 2006,14(4):330-332.

1006-6586(2017)04-0036-03

R779.66

A

～2015年12月在大連市友誼醫(yī)院門診和病房行白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)的患者30例60眼，術(shù)中發(fā)現(xiàn)后囊膜機化，無法常規(guī)后囊膜拋光的患者，一眼后囊撕開以及一眼不撕開后囊，植入同種人工晶體。手術(shù)后隨訪12個月。結(jié)果：術(shù)后矯正視力0.1～0.3者10眼，0.3～0.6者36眼，0.6以上者14眼，無視網(wǎng)膜脫離發(fā)生，黃斑囊樣水腫者為3.3%，兩組無明顯差異。結(jié)論：白內(nèi)障超聲乳化后囊環(huán)形撕開聯(lián)合人工晶體植入，對于后囊機化嚴重，無法拋光的患者是一種安全有效的手術(shù)方式，可以有效提高術(shù)后視力，遠期手術(shù)并發(fā)癥少。