熊麗華

（阜新市第二人民醫(yī)院（婦產(chǎn)醫(yī)院）兒科，遼寧 阜新 123000）

危重患兒應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機的護理研究

熊麗華

（阜新市第二人民醫(yī)院（婦產(chǎn)醫(yī)院）兒科，遼寧 阜新 123000）

目的 探討危重患兒應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機的護理效果。方法將75例無創(chuàng)呼吸機治療的危重患兒，按照簡單隨機化法將患兒分為護理a組（37例）和護理b組（38例）。護理a組予以無創(chuàng)呼吸機治療常規(guī)護理；護理b組予以無創(chuàng)呼吸機治療綜合護理。評價：（1）存活率、家長滿意率；（2）上機時間、氧療時間、住院時間、住院費用；（3）并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果（1）護理b組患兒存活率、家長滿意率顯著比護理a組高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；（2）護理b組上機時間、氧療時間、住院時間、住院費用顯著比護理a組好，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；（3）護理b組并發(fā)癥發(fā)生率顯著比護理a組低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論危重患兒應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機治療的同時給予綜合護理，有助于提高救治成功率，減少并發(fā)癥，縮短治療和住院時間，減輕家庭負擔，提高患兒家長滿意度，值得推廣。

危重患兒；無創(chuàng)呼吸機；護理

無創(chuàng)呼吸機是無需行氣管插管或氣管切開等人工通道，而是直接經(jīng)口鼻或經(jīng)鼻面罩連接呼吸機行正壓輔助通氣治療的方式，其通過機械裝置產(chǎn)生肺泡-氣道口壓力差而實現(xiàn)肺通氣，使機體維持合適通氣，改善氣體交換功能，緩解呼吸肌疲勞。無創(chuàng)呼吸機治療具有無創(chuàng)特點，對飲食、排痰和咳嗽均不造成影響，可降低插管率，提升患兒的舒適度，臨床應(yīng)用廣泛[1]。本研究就危重患兒應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機的護理效果進行探討，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將阜新市第二人民醫(yī)院（婦產(chǎn)醫(yī)院）2014年1月～2015年10月收治的75例無創(chuàng)呼吸機治療的危重患兒，按照簡單隨機化法將患兒分為護理a組（37例）和護理b組（38例）。護理a組男26例，女11例，年齡32 d～3歲，平均（1.31±0.32）歲；呼吸窘迫綜合征有9例，先天性心臟病合并肺炎有18例，重癥哮喘有4例，其他6例。護理b組男26例，女12例，年齡31 d～3歲，平均（1.33±0.31）歲；呼吸窘迫綜合征有10例，先天性心臟病合并肺炎有18例，重癥哮喘有4例，其他6例。兩組患兒基線資料包括年齡、重癥疾病類型和性別比較，差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 方法 所有患兒以無創(chuàng)呼吸機治療，取半臥位，連接鼻罩和呼吸機，用固定帶密封鼻罩，扣壓在患兒鼻區(qū)，采取持續(xù)氣道正壓通氣進行輔助通氣，對患兒生命體征、血氣分析和呼吸音等進行監(jiān)測和觀察，根據(jù)判斷結(jié)果間斷撤機，交替使用吸氧，直至脫離生命危險，病情穩(wěn)定后脫機。

護理a組予以無創(chuàng)呼吸機治療常規(guī)護理；護理b組予以無創(chuàng)呼吸機治療綜合護理：（1）心理護理?；純耗挲g小，對周圍環(huán)境變化應(yīng)激大，面對陌生人可出現(xiàn)緊張反射，應(yīng)加強對患兒精神狀態(tài)、面色和肢體活動的觀察，加強非語言溝通，以柔和的語調(diào)跟患兒說話，以溫和的眼神，撫摸、摟抱等方式提高患兒的安全感和信任感。給予適當撫觸，以改善其睡眠質(zhì)量，減輕疼痛感，增加體重，提高免疫力，減少鎮(zhèn)痛藥物使用量。(2)體位護理。采取半臥位，確保頭、肩部和頸部位于同一水平，頭部略往后仰，確保氣道通暢。（3）鼻罩護理。根據(jù)患兒鼻腔、顏面大小選擇合適鼻罩，調(diào)整彈性網(wǎng)狀繃帶固定松緊度，以無明顯漏氣為宜，通氣中注意觀察鼻罩漏氣情況，對固定帶松緊度和鼻罩位置及時調(diào)整，避免太松而出現(xiàn)漏氣，避免面部皮膚受壓迫而導致血液循環(huán)受影響。另外，呼吸機管道可對患兒雙眼造成刺激，可在跟呼吸機接觸的皮膚處用紗布襯墊，避免長時間壓迫。（4）呼吸道管理。因鼻罩覆蓋，可導致患兒行動受限，且自主排痰減弱需幫助患兒翻身和叩背，必要時給予藥物霧化吸入和吸痰。每隔2小時更換1次體位，輕拍患兒的胸背部，從外到內(nèi)，從下到上。在叩背的過程應(yīng)注意頻率快、力度輕，保護患兒頭部。呼吸機可配合加熱濕化器。給予呼吸道濕化護理，以更好稀釋痰液和咳出痰液，吸痰負壓應(yīng)控制低于100 kPa。定時對濕化裝置進行檢查，及時添加濕化水，避免水溫過高或濕化時間過長，以免導致患兒不適感增加。霧化吸入可選擇沐舒坦、糜蛋白酶等藥物，采用間歇、短時間霧化法。（5）生命體征、意識監(jiān)測。加強對患兒皮膚色澤、彈性、完整性的觀察，若皮膚濕冷和蒼白則提示可能出現(xiàn)低血壓和休克；觀察受壓部位，及時更換面墊，為患兒擦汗，及時處理壓瘡、繼發(fā)性真菌感染等。觀察患兒意識情況，若出現(xiàn)煩躁不安，則可能是通氣不足所致；若躁動和興奮，甚至抽搐，應(yīng)警惕堿重度。監(jiān)測患兒血壓、呼吸和心率，若血壓持續(xù)或明顯降低，心率加快，應(yīng)及時告知醫(yī)生進行處理。監(jiān)測患兒有無自主呼吸，呼吸機和自主呼吸是否同步，并觀察腹部是否膨隆，嚴重腹脹者必要時遵醫(yī)囑給予胃腸減壓[2]。

1.3 觀察指標與療效評價標準 （1）存活率、家長滿意率；（2）上機時間、氧療時間、住院時間、住院費用；（3）并發(fā)癥發(fā)生率。滿意問卷調(diào)查表在出院前發(fā)放給危重患兒家長填寫，調(diào)查內(nèi)容包括對相關(guān)護士護理工作的滿意度，分為三個級別，分別是非常滿意、比較滿意和不滿意，護理滿意率=（非常滿意+比較滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%[3]。

1.4 統(tǒng)計學方法 危重患兒一般資料和護理結(jié)果等所有數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0軟件處理，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用“n，%”表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 存活率、家長滿意率比較 護理b組患兒存活率、家長滿意率顯著比護理a組高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒存活率、家長滿意率比較（n）

2.2 上機時間、氧療時間、住院時間、住院費用比較 護理b組上機時間、氧療時間、住院時間、住院費用顯著比護理a組好，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率比較 護理a組有4例肺炎，2例肺氣腫，4例氣漏，發(fā)生率為27.03%；護理b組有1例肺炎，1例肺氣腫，發(fā)生率為5.26%。護理b組并發(fā)癥發(fā)生率顯著比護理a組低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表2 兩組上機時間、氧療時間、住院時間、住院費用比較(±s)

表2 兩組上機時間、氧療時間、住院時間、住院費用比較(±s)

項目上機時間（h）氧療時間(h)住院時間(d)住院費用(萬元)常規(guī)通氣組（n=37）128.39±32.77 368.39±52.77 31.39±7.57 3.61±1.59高頻通氣組（n=38）89.51±12.41 180.51±12.41 23.51±4.61 2.62±0.21 t值P值6.8290.000 21.353 5.461 3.805 0.000 0.000 0.000

3 討論

無創(chuàng)呼吸機治療的危重患兒年齡小，對自身病情和需求無法正常表達，因患兒病情危重，發(fā)展快，患兒預(yù)后差，因而對護理工作的要求高，要求護理人員嚴密觀察病情進展，關(guān)注血氣分析等各項參數(shù)的變化，加強血氧飽和度、生命體征監(jiān)測，詳細記錄，并給予呼吸機參數(shù)調(diào)節(jié)，加強床旁觀察和監(jiān)護，確保專人負責護理，以保證護理質(zhì)量[4]。

在無創(chuàng)呼吸機治療的過程中，最為關(guān)鍵的是確?；純汉粑〞常苊夂粑鼨C故障，以確?；純荷踩玔5]。護士應(yīng)耳聽八方，眼觀四方，對呼吸機和監(jiān)護儀報警聲提高警惕，及時作出反應(yīng)，最短時間內(nèi)將故障排除，維持患兒生命體征穩(wěn)定，降低死亡率[6]。

本研究中，護理a組予以無創(chuàng)呼吸機治療常規(guī)護理；護理b組予以無創(chuàng)呼吸機治療綜合護理。結(jié)果顯示，護理b組患兒存活率、家長滿意率顯著比護理a組高，上機時間、氧療時間、住院時間、住院費用顯著比護理a組好，并發(fā)癥發(fā)生率顯著比護理a組低，說明危重患兒應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機治療的同時給予綜合護理，有助于提高救治成功率，減少并發(fā)癥，縮短治療和住院時間，減輕家庭負擔，提高患兒家長滿意度，值得推廣。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.11.083