李慧珍

（河南省永城市永煤集團總醫(yī)院疼痛科，河南 永城 476600）

不同麻醉和鎮(zhèn)痛方法對老年患者非心臟手術后早期認知功能的影響

李慧珍

（河南省永城市永煤集團總醫(yī)院疼痛科，河南 永城 476600）

目的 對比分析在老年患者非心臟手術中應用不同麻醉及鎮(zhèn)痛方法對其早期認知功能的具體影響。方法選取150例老年非心臟手術患者，依據(jù)隨機數(shù)字表法將其隨機列入觀察組（75例）與對照組（75例）。觀察組患者使用腰硬聯(lián)合麻醉法以及硬膜外鎮(zhèn)痛法，而對照組患者則使用靜脈全身麻醉法以及靜脈鎮(zhèn)痛法。結(jié)果麻醉后的12 h、24 h以及36 h時，兩組患者的疼痛評分比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P均＜0.05)；手術后第12小時、手術后第1天以及手術后第2天時，兩組神經(jīng)功能缺損評分比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P均＜0.05)。結(jié)論在老年患者的非心臟手術中，腰硬聯(lián)合麻醉法以及硬膜外鎮(zhèn)痛法的效果顯著，有助于改善患者的認知功能，減輕其疼痛，可推廣使用。

老年；非心臟手術；麻醉；鎮(zhèn)痛；認知功能

在臨床上，手術治療后患者容易出現(xiàn)認知功能障礙，其主要病理表現(xiàn)便是神經(jīng)系統(tǒng)認知功能出現(xiàn)不同程度的紊亂現(xiàn)象，患者的具體表現(xiàn)包括感知、注意力、記憶、學習、思維等方面的障礙，老年患者由于其機體功能均處于衰退狀態(tài)，所以容易成為術后認知功能障礙的高發(fā)人群[1]。這也就是說，針對老年手術患者，醫(yī)護人員要謹慎選擇麻醉藥物和鎮(zhèn)痛方法，以最大限度地減少對患者的認知功能的影響，以確保手術治療的安全性和效果[2]。本研究選取150例老年非心臟手術患者進行對照研究，旨在對比不同麻醉及鎮(zhèn)痛方法對其早期認知功能的具體影響，獲得了較為理想的研究結(jié)果，現(xiàn)作如下匯報。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2013年5月～2014年12月，選取150例老年非心臟手術患者進行對照研究，依據(jù)隨機數(shù)字表法將其隨機列入觀察組（75例）與對照組（75例）。對照組中，男40例，女35例，患者年齡62～79歲，平均年齡(69.4±3.2)歲，其體質(zhì)指數(shù)18.2～25.3 kg/m2，平均(21.2±1.4)kg/m2，患者的ASA分級是Ⅰ～Ⅱ級；觀察組中，男42例，女33例，患者年齡64～77歲，平均年齡(69.6±3.5)歲，其體質(zhì)指數(shù)18.4～25.5 kg/m2，平均(21.4±1.3)kg/m2，患者的ASA分級是Ⅰ～Ⅱ級。兩組患者的基本資料如性別、平均年齡及體質(zhì)指數(shù)等比較，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法 手術前8 h，兩組患者均需要禁食禁水；在患者入至手術室之后，需要及時地給予面罩吸氧，同時要第一時間建立患者有效的靜脈通路，并需要對患者的血壓、呼氣末二氧化碳以及血氧飽和度等進行監(jiān)測，也要加強心電監(jiān)護。

對照組應用全身麻醉法以及靜脈鎮(zhèn)痛法，具體方法為：使用0.05 mg/kg咪達唑侖(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司,批號H20031037)對患者進行靜脈注射，而麻醉誘導藥物則包括5μg/kg的芬太尼(藥集團工業(yè)有限公司廊坊分公司,批號H20123421)，0.3 mg/kg的依托咪酯(江蘇九旭藥業(yè)有限公司,批號H20083107)和0.1 mg/kg的維庫溴銨(重慶藥友制藥有限責任公司,批號H20084548)；在對患者行氣管插管后，需要及時地連接麻醉機，以便于對患者行機械通氣治療；在對患者進行麻醉維持時，需要給予適量的丙泊酚(北京世橋生物制藥有限公司,批號H20153093)以泵注，同時需要使用適量的維庫溴銨和芬太尼間斷推注，要注意結(jié)合患者在手術過程中的出血情況對患者進行輸血以及補液治療。

觀察組應用腰硬聯(lián)合麻醉法以及硬膜外鎮(zhèn)痛法，具體方法為：在患者的第二、第三腰椎間部位實施常規(guī)穿刺操作，然后選取患者的蛛網(wǎng)膜下腔部位，并使用體積為2 mL、濃度為0.5%的布比卡因(湖南正清制藥集團股份有限公司,批號H43021885)進行注射，在對患者進行維持麻醉時，需要使用濃度為1.5%的利多卡因(湖南正清制藥集團股份有限公司,批號H43022079)進行注射[3]，期間需要對患者的生命體征的變化情況進行全面監(jiān)測，如有異常，需要及時地對其進行搶救。

1.3 觀察指標 觀察兩組麻醉后的12 h、24 h以及36 h時的疼痛評分，使用VAS量表[4]評估患者的疼痛程度，滿分為10分，得分越低，情況越好；使用簡易智能狀態(tài)量表[5]評估兩組患者在手術后第12小時、手術后第1天以及手術后第2天時的神經(jīng)功能缺損評分情況，滿分為100分，得分越低，情況越好。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS19.0軟件對研究所得數(shù)據(jù)資料進行整理和分析比較，計數(shù)資料以百分數(shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組疼痛評分比較 麻醉后的12 h、24 h以及36 h時，兩組患者的疼痛評分比較，觀察組均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組疼痛評分比較（±s，分）

表1 兩組疼痛評分比較（±s，分）

注：與對照組相比，aP＜0.05

時間麻醉后12 h麻醉后24 h麻醉后36 h對照組（n=75）3.5±1.5 3.2±0.8 3.1±0.8治療組（n=75）1.7±0.6a1.7±0.9a1.6±0.7a

2.2 兩組神經(jīng)功能缺損評分比較 手術后第12小時、手術后第1天以及手術后第2天時，兩組神經(jīng)功能缺損評分比較，觀察組均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組神經(jīng)功能缺損評分比較（±s，分）

表2 兩組神經(jīng)功能缺損評分比較（±s，分）

注：與對照組相比，aP＜0.05

時間手術后第12小時手術后第1天手術后第2天對照組（n=75）61.4±2.3 59.7±3.4 57.3±2.2治療組（n=75）43.2±2.6a40.4±2.5a38.6±3.3a

3 討論

老年患者在手術治療后容易出現(xiàn)神經(jīng)中樞系統(tǒng)并發(fā)癥，其中以術后認知功能障礙最為常見，會增加患者的住院費用、并發(fā)癥的發(fā)生率和病死率[6]。在臨床上，術后認知功能障礙出現(xiàn)的原因主要是包括年齡、具體的手術類型、術中輸血以及創(chuàng)傷等。近年來，有研究人員指出，術中麻醉以及鎮(zhèn)痛等環(huán)節(jié)也能夠影響術后認知功能障礙的發(fā)生率。

本研究中，麻醉后的12 h、24 h以及36 h時，兩組患者的疼痛評分比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P均＜0.05)；手術后第12小時、手術后第1天以及手術后第2天時，兩組神經(jīng)功能缺損評分比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P均＜0.05)。其原因在于，全身麻醉會嚴重影響機體腦代謝，也會影響氧氣的輸送，容易導致患者腦部出現(xiàn)缺血缺氧現(xiàn)象，進而會損害患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)，從而導致術后認知功能障礙。與此同時，在靜脈鎮(zhèn)痛中，阿片類的藥物比較常用，會使機體乙酰膽堿水平顯著降低，從而會引起一系列的生理反應，進而會對患者的認知功能產(chǎn)生干擾。而腰硬聯(lián)合麻醉法以及硬膜外鎮(zhèn)痛法在確保麻醉效果的基礎上能夠有效地保護老年患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)，不會對中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生干擾，并且鎮(zhèn)痛效果持久，可有效地減少患者的病痛。

綜上所述，在老年患者的非心臟手術中，腰硬聯(lián)合麻醉法以及硬膜外鎮(zhèn)痛法的效果顯著，有助于改善患者的認知功能，減輕其疼痛，因此，值得推廣使用。

[1]楊劍平.不同麻醉和鎮(zhèn)痛方法對老年患者非心臟手術后早期認知功能的影響[J].醫(yī)學美學美容,2015,24(6):322-323.

[2]孫威.不同麻醉和鎮(zhèn)痛方法對老年患者非心臟手術后早期認知功能的影響[J].醫(yī)學信息,2014(26):569-570.

[3]任希華.不同麻醉和鎮(zhèn)痛方法對老年患者非心臟手術后早期認知功能的影響[J].中國衛(wèi)生標準管理,2015(8):24-25.

[4]陸雙喜.兩種不同麻醉鎮(zhèn)痛方法下老年患者非心臟手術后早期認知功能的對照分析[J].當代醫(yī)學,2015,21(28):35-36.

[5]曾蕾,賀濤.不同麻醉和鎮(zhèn)痛方法對老年患者非心臟手術后早期認知功能的影響[J].中國老年學雜志,2013,33(10):2425-2426.

[6]周丘,劉英,許方榮，等.不同麻醉和鎮(zhèn)痛方法對老年患者非心臟手術術后早期認知功能的影響[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新,2014 (25):10-12.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.11.068