王乙涵，蔡旭明，范開慧

（吉林市船營區(qū)婦幼保健院婦產(chǎn)科，吉林 吉林 132011）

盆底康復(fù)訓(xùn)煉干預(yù)治療盆底功能障礙性疾病效果觀察

王乙涵，蔡旭明，范開慧

（吉林市船營區(qū)婦幼保健院婦產(chǎn)科，吉林 吉林 132011）

目的 研究盆底康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)用在盆底功能障礙性疾病的臨床療效和應(yīng)用價(jià)值。方法隨機(jī)選擇盆底功能障礙性疾病患者86例作為研究對象。按數(shù)字法將患者分成觀察組（盆底康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)）以及對照組（給予常規(guī)治療），各43例，比較臨床療效。結(jié)果觀察組治療后盆底Ⅰ類肌肌力（3.64±0.95），盆底Ⅱ類肌肌力（3.74±0.91），盆底Ⅰ類肌纖維肌電值（9.17±1.46），盆底Ⅱ類肌纖維肌電值（9.56± 1.85）；對照組治療后盆底I類肌肌力（2.11±0.24），盆底Ⅱ類肌肌力（2.32±0.26），盆底Ⅰ類肌纖維肌電值（5.43±0.51），盆底Ⅱ類肌纖維肌電值（5.82±0.79），組間對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組治療后盆底障礙影響簡易問卷評分（0.71±0.23）分，尿失禁問卷簡表評分（3.54±0.26）分；對照組治療后盆底障礙影響簡易問卷評分（2.14±1.03）分，尿失禁問卷簡表評分（6.71±0.63）分，組間對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論盆底康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)用在盆底功能障礙性疾病患者中可以改善盆底肌力，減輕患者臨床癥狀和體征，值得在臨床大力推廣應(yīng)用。

盆底康復(fù)；盆底功能障礙性疾病

盆底功能障礙性疾病也稱為盆底缺陷或者盆底支持組織松弛，屬于女性常見的疾病，主要是各種因素造成了盆底支持的肌肉薄弱，出現(xiàn)了盆腔臟器的移位，進(jìn)而引發(fā)了連鎖其他盆腔臟器位置與功能的異常，嚴(yán)重的影響了患者生活質(zhì)量[1]。目前臨床治療盆底功能障礙性疾病主要采取手術(shù)治療和非手術(shù)治療，一般對于年輕有生育要求和年齡較大、體質(zhì)弱無法耐受手術(shù)的患者采取非手術(shù)治療，常見的非手術(shù)治療方法有藥物治療、物理治療等方法，但是藥物口服存在一定的不良反應(yīng)，在一定程度限制了應(yīng)用[2]。本院采用盆底康復(fù)訓(xùn)練引用在盆底功能障礙性疾病患者中取得了滿意的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 隨機(jī)選擇自2013年5月～2015年12月在本院進(jìn)行治療的盆底功能障礙性疾病患者86作為研究對象。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合壓力性尿失禁、子宮脫垂診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）除外重度子宮脫垂患者；（2）除外有盆底功能障礙康復(fù)治療禁忌患者；（3）除外合并有精神疾病患者。按數(shù)字法將患者分成觀察組（給予盆底康復(fù)訓(xùn)練）以及對照組（給予常規(guī)干預(yù)）各43例，其中觀察組年齡24～50歲，平均年齡（36.65±2.45）歲，產(chǎn)次1～3次，平均產(chǎn)次（1.43±0.32）次；其中子宮脫垂患者24例，壓力性尿失禁患者19例。對照組年齡23～50歲，平均年齡（36.34±2.52）歲，產(chǎn)次1～3次，平均產(chǎn)次（1.41±0.29）次；其中子宮脫垂患者22例，壓力性尿失禁患者21例。比較兩組患者的臨床數(shù)據(jù)資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，存在較好的可比性。本次研究已獲得患者的知情同意，且已通過醫(yī)院倫理委員會(huì)的審核批準(zhǔn)。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組 對患者進(jìn)行傳統(tǒng)的健康教育和知識講座，消除患者心中顧慮，同時(shí)輔助以常規(guī)體操訓(xùn)練。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上給予患者盆底康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)治療，具體包括以下方法：對患者進(jìn)行生物反饋與電刺激，激活患者盆腔肌肉，叮囑患者排凈膀胱尿液，取膀胱截石位，探頭放置在陰道，刺激陰道和盆底肌肉神經(jīng)興奮，患者進(jìn)行收縮陰道肌肉、提肛等練習(xí)，子宮脫垂患者進(jìn)行子宮位置復(fù)原，在患者陰道內(nèi)放置輕陰道錘體，檢測陰道肌肉收縮情況，開展階段性的增加重量練習(xí)，每次訓(xùn)練時(shí)間20 min，1次/d，練習(xí)1月為1個(gè)療程，其中電刺激和生物反饋治療每次30 min，間隔3 d后治療1次，治療1個(gè)療程后記錄治療效果。

1.3 觀察指標(biāo) 在治療1療程后開展盆底肌力和肌電值測試。在患者治療前后進(jìn)行尿動(dòng)力檢查，盆底功能評估測試，完成POP-Q評分，填寫尿失禁評分表格，進(jìn)行1 h尿墊試驗(yàn)，詳細(xì)記錄患者盆底障礙影響簡易問卷評分和尿失禁問卷簡表評分，得分越高提示患者癥狀越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 利用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者盆底肌力和肌電值比較 見表1。

表1 兩組患者盆底肌力和肌電值比較(±s)

表1 兩組患者盆底肌力和肌電值比較(±s)

組別盆底Ⅰ類肌肌力對照組（n=43）2.11±0.24觀察組（n=43）3.64±0.95 t值10.2392 P值0.0000盆底Ⅱ類肌肌力盆底Ⅰ類肌纖維肌電值盆底Ⅱ類肌纖維肌電值2.32±0.263.74±0.919.83880.0000 5.43±0.519.17±1.4615.85810.0000 5.82±0.799.56±1.8512.19160.0000

2.2 兩組患者臨床癥狀評分量表對比 見表2。

表2 兩組患者臨床癥狀評分量表對比(±s)

表2 兩組患者臨床癥狀評分量表對比(±s)

項(xiàng)目盆底障礙影響簡易問卷評分（分）尿失禁問卷簡表評分（分）對照組（n=43）治療前3.81±1.92治療后2.14±1.03觀察組（n=43）治療前3.72±1.89治療后0.71±0.23對照組治療前后組內(nèi)比較t值5.0261 P值0.0000觀察組治療前后組內(nèi)比較t值10.3668 P值0.0000治療前組間比較t值0.2191 P值0.8266治療后組間比較t值8.8852 P值0.0000 9.89±1.086.71±0.639.92±1.143.54±0.2616.67790.000035.77990.00000.12530.900330.50010.0000

3 討論

盆底功能障礙性疾病屬于臨床較為常見的婦科疾病，主要以盆腔器官脫垂與壓力性尿失禁為常見問題，已成為影響人類健康的五大疾病之一，目前發(fā)病率呈現(xiàn)逐年提升趨勢，嚴(yán)重影響了女性生活健康。盆底組織主要由神經(jīng)、肌肉和結(jié)締組織構(gòu)成，盆底功能性障礙性疾病主要是因?yàn)榧∪鈸p傷導(dǎo)致，妊娠、分娩等是盆底肌肉損傷主要原因，如妊娠期腹腔壓迫到子宮使得子宮偏離并滑向陰道，出現(xiàn)了子宮脫垂，妊娠后產(chǎn)婦體內(nèi)的激素分泌出現(xiàn)變化會(huì)影響盆底結(jié)締組織正常代謝活動(dòng)，造成了肌肉活力變化，伴隨著年齡的增長女性的盆底肌肉出現(xiàn)松弛，引發(fā)了壓力性尿失禁和性生活不協(xié)調(diào)等諸多疾病[3]。因此女性的盆底功能障礙性疾病好發(fā)于育齡期與絕經(jīng)期，傳統(tǒng)的養(yǎng)成良好產(chǎn)后習(xí)慣有可能讓病情好轉(zhuǎn)，但是效果不大，因此臨床常用的非手術(shù)治療方法又戒煙、盆底肌肉鍛煉、陰道重錘練習(xí)，但是上述方法只是李永樂重量小墜加強(qiáng)盆底肌肉收縮防止重物的脫出，但是治療的依從性較差，而且對重度的尿失禁效果不佳，容易并發(fā)腹痛、陰道炎和陰道出血等不良反應(yīng)[4]。

盆底康復(fù)指的是通過運(yùn)用綜合的康復(fù)治療技術(shù)手段恢復(fù)、改善或者能夠重建女性在妊娠、分娩以及各種過程中遭受到的不同程度損傷的盆底相關(guān)功能，進(jìn)一步預(yù)防并治療功能障礙性相關(guān)疾病[5]。盆底的肌肉鍛煉屬于生物反饋基礎(chǔ)，訓(xùn)練了患者有意識對盆底肌肉自主收縮并放松，增強(qiáng)了盆底肌肉的肌力，提升了控尿能力，通過鍛煉盆底肌肉主要是肛提肌、尿道、肛門外括約肌，特別是盆底正常功能維持依靠了肛提?、裥屠w維和Ⅱ型纖維正常收縮；電刺激通過電解釋放離子量與電流強(qiáng)度呈正比，不同頻率電流出現(xiàn)磁脈沖經(jīng)過置于陰道電極達(dá)到組織深部，陰部神經(jīng)傳出纖維受到強(qiáng)度刺激導(dǎo)致提肛肌與外括約肌間歇性收縮，盆底肌群得以加強(qiáng)，尿道的閉合壓升高，起到了治療目的；生物反饋則是利用神經(jīng)系統(tǒng)支配內(nèi)臟不會(huì)在主觀的意識下活動(dòng)原理進(jìn)行，研究顯示一定程度隨意控制通過學(xué)習(xí)可以達(dá)成，體內(nèi)器官活動(dòng)經(jīng)過了生物反饋技術(shù)可以直接感受到，患者通過在屏幕正確訓(xùn)練學(xué)習(xí)設(shè)置了生物反饋的治療模式，避免了錯(cuò)誤的收縮腹肌與下肢，逐漸的脫離一起進(jìn)行自主控制與鍛煉，起到了良好的效果[6]。

綜上所述，盆底康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)用在盆底功能障礙性疾病患者中可以改善盆底肌力，減輕患者臨床癥狀和體征，值得在臨床大力推廣應(yīng)用。

[1]陳玉清，裴慧慧，陳蓓，等.盆底康復(fù)訓(xùn)練對改善產(chǎn)后盆底肌功能的作用[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2013，28(3)：234-237.

[2]王珂，魏勇.產(chǎn)后盆底康復(fù)訓(xùn)練的研究現(xiàn)狀[J].中國婦幼保健，2013，28（1）：4414-4416.

[3]滕莉榮，邊旭明，朱蘭，等.妊娠期和產(chǎn)后盆腔器官脫垂時(shí)肛提肌形態(tài)學(xué)及陰道黏膜神經(jīng)表達(dá)特征[J].生殖醫(yī)學(xué)雜志，2013，22(6)：430-435.

[4]米建鋒，梁桂玲，勞東玲，等.電刺激生物反饋療法聯(lián)合盆底肌肉鍛煉治療女性盆底功能障礙性疾病220例療效觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19(18)：19-20.

[5]陳燕輝，楊衛(wèi)萍，鄧敏端.盆底肌肉訓(xùn)練對女性盆底功能障礙性疾病的康復(fù)效果[J].廣東醫(yī)學(xué)，2012，33(6)：757-759.

[6]楊曉，劉玉玲.盆底肌肉訓(xùn)練對產(chǎn)后盆底功能障礙的效果分析[J].國際婦產(chǎn)科學(xué)雜志，2013，40(2)：164-166.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.11.065