楊劍萍，尹和平，黃志龍，張濤

（贛西醫(yī)院骨科，江西 萍鄉(xiāng) 337000）

椎間植骨融合內(nèi)固定術(shù)對退行性脊柱側(cè)彎患者進行治療的臨床效果分析

楊劍萍，尹和平，黃志龍，張濤

（贛西醫(yī)院骨科，江西 萍鄉(xiāng) 337000）

目的 探討椎間植骨融合內(nèi)固定術(shù)治療退行性脊柱側(cè)彎的效果。方法選取退行性脊柱側(cè)彎患者88例，隨機分為觀察組和對照組，各44例。給予對照組單純椎管減壓術(shù)治療，給予觀察組椎間植骨融合內(nèi)固定術(shù)治療。觀察兩組的總優(yōu)良率及Cobb角。結(jié)果觀察組總優(yōu)良率（93.2%）高于對照組（70.5%），組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，觀察組Cobb角度（25.01±0.32）°低于對照組(37.68± 1.53)°，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論椎間植骨融合內(nèi)固定術(shù)治療退行性脊柱側(cè)彎，能夠提高臨床治療效果。

椎間植骨融合內(nèi)固定術(shù)；退行性脊柱側(cè)彎；治療效果

退行性脊柱側(cè)彎是臨床上一種特殊的脊柱側(cè)彎，主要發(fā)生于成年人，往往因椎間盤退變促使椎體出現(xiàn)半脫位現(xiàn)象，導(dǎo)致患者出現(xiàn)根性疼痛及椎管狹窄等癥狀，臨床上主要表現(xiàn)為腰腿疼痛與間歇性跛行，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。由于退行性脊椎側(cè)彎患者往往會存在滑脫或者是側(cè)方位移等現(xiàn)象，這就導(dǎo)致臨床治療難度相對較大。目前，臨床上治療退行性脊柱側(cè)彎主要采用手術(shù)方法治療，具有一定的效果[1]。本次研究將88例退行性脊柱側(cè)彎患者作為研究對象，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取于2012年3月～2016年3月在贛西醫(yī)院接受治療的退行性脊柱側(cè)彎患者共88例，隨機分為觀察組和對照組，各44例。所有患者均經(jīng)X線檢查后確診為脊椎側(cè)彎，均存在間歇性跛行癥狀，且所有患者均簽署知情同意書。觀察組男28例，女16例，年齡52～78歲，平均年齡（62.85±3.75）歲，病程6個月～20年，平均病程（5.8±2.8）年；對照組男27例，女17例，年齡53～79歲，平均年齡（63.02±3.87）歲，病程6個月～22年，平均病程（6.0±3.7）年。兩組在臨床資料上差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予對照組單純椎管減壓術(shù)治療。取背部正中切口，充分保留患者的椎板、關(guān)節(jié)等相關(guān)附件，對患者的狹窄段椎管及其神經(jīng)根管進行減壓，并松解患者受壓的神經(jīng)根。若患者的中央型椎管較為狹窄，且涉及范圍相對較廣，則采用一側(cè)半椎板減壓治療，特別注意應(yīng)保留患者側(cè)方的關(guān)節(jié)突部位，同時切除患者椎板深面的骨質(zhì)及其黃韌帶。

1.2.2 觀察組 給予觀察組椎間植骨融合內(nèi)固定術(shù)治療。取背部正中切口，將患者脊椎側(cè)彎最顯著的部位作為中心，于C型臂X線機指引下，將4枚椎弓根螺釘置入患者需要減壓的脊椎上下階段部位，同時將椎弓根螺釘置入于需要減壓的椎體內(nèi)。待置入完畢后，采用半推板或者是全推板對患者的脊椎突出或者是狹窄部位進行減壓，并將咬除的椎板及棘突部位的軟組織剔除，將其留作備用，摘除患者的椎間盤，對患者狹窄的神經(jīng)根管進行減壓，并對患者的側(cè)隱窩部位進行減壓，松解患者受壓的神經(jīng)根。于釘槽內(nèi)部安裝預(yù)彎的連接桿，加壓凸側(cè)，若不能有效矯正側(cè)彎，可節(jié)段性撐開患者的凹側(cè)，并對患者的旋轉(zhuǎn)畸形部位進行糾正，將螺帽擰緊。最后于患側(cè)部位將備用碎骨植入椎間盤摘除的間隙部位，并對患者的神經(jīng)根情況進行探查。術(shù)后留置引流管，縫合切口。

1.3 觀察指標 觀察兩組退行性脊柱側(cè)彎患者的治療效果及其治療前后的Cobb角。

1.4 療效評價標準[2]優(yōu)秀：患者退行性脊柱側(cè)彎的改善率＞75%；良好：患者退行性脊柱側(cè)彎的改善率在55%～75%；一般：患者退行性脊柱側(cè)彎的改善率在35%～55%；差：患者退行性脊柱側(cè)彎的改善率＜35%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采取統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 19.0對上述數(shù)據(jù)處理，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用“n，%”表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療優(yōu)良率比較 觀察組總優(yōu)良率為93.2%，高于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療優(yōu)良率比較（n）

2.2 兩組患者治療前后Cobb角比較 治療前兩組患者的Cobb角度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；治療后，觀察組Cobb角低于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后Cobb角比較（±s,°）

表2 兩組患者治療前后Cobb角比較（±s,°）

P值＞0.05＜0.05時間治療前治療后觀察組(n=44) 48.54±1.41 25.01±0.32對照組(n=44) 47.31±1.64 37.68±1.53 t值5.7640 53.7668

3 討論

退行性脊柱側(cè)彎主要因椎間盤退變導(dǎo)致椎間撕裂磨損、椎間隙高度丟失，加大了脊柱后柱的受力，促使小關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面出現(xiàn)磨損甚至嚴重退變，導(dǎo)致小關(guān)節(jié)的走行方向出現(xiàn)異常，使小關(guān)節(jié)部位的咬合關(guān)系失常，最終導(dǎo)致小關(guān)節(jié)的位置出現(xiàn)改變[3]。由于患者的椎間盤關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)角度出現(xiàn)異常，再加上椎間盤出現(xiàn)改變，使患者的韌帶逐漸松弛，進而使椎體逐漸傾斜，促使患者的冠狀面逐漸形成側(cè)凹，導(dǎo)致凸側(cè)的壓力不斷加大，造成關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)出現(xiàn)嚴重退變，關(guān)節(jié)突不斷增生，造成中央椎管與椎間孔之間的間隙越來越狹窄，影響椎體的穩(wěn)定性，進而使椎管形態(tài)與神經(jīng)根之間地關(guān)系出現(xiàn)改變，導(dǎo)致神經(jīng)根不斷受到壓迫[4]。由于退行性脊柱側(cè)彎嚴重影響患者的生活質(zhì)量，因此，尋找一種有效的治療方法就成為臨床關(guān)注的熱點。

目前，臨床上治療退行性脊柱側(cè)彎主要以手術(shù)方法為主要手段，治療中以穩(wěn)定患者的脊柱為主要原則，同時還要對患者的脊柱畸形進行有效矯正，改善患者的外觀。單純的椎管減壓術(shù)治療退行性脊柱側(cè)彎具有一定的效果，但這種手術(shù)方式更適用于存在嚴重椎管狹窄且冠狀面與矢狀面畸形現(xiàn)象不顯著的患者[5]。內(nèi)固定術(shù)被廣泛應(yīng)用于治療退行性脊柱側(cè)彎，因其自身與組織之間具有良好的相容性，同時還能夠維持固定的穩(wěn)定性，具有較高的安全性[6]。因此，椎間植骨融合內(nèi)固定術(shù)治療退行性脊柱側(cè)彎，不僅可以保障患者脊柱的穩(wěn)定性，同時還能夠有效矯正畸形，進而能夠改善患者的外觀，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組總優(yōu)良率高于對照組，治療后觀察組Cobb角度低于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。提示椎間植骨融合內(nèi)固定術(shù)治療退行性脊柱側(cè)彎，能夠改善患者的臨床癥狀，改善患者的脊柱Cobb角度，提高臨床治療效果。

本研究認為行椎間植骨融合內(nèi)固定術(shù)時應(yīng)注意以下兩個方面：（1）術(shù)中應(yīng)該先為患者置入椎弓根螺釘，然后摘除患者的椎間盤，最后矯正患者的側(cè)彎，這樣不僅能夠減輕椎間盤對患者椎體產(chǎn)生的牽拉力，同時還能夠降低畸形糾正的難度；（2）術(shù)中主要采用壓縮凸側(cè)矯正患者的側(cè)腕，這樣能夠減小患者脊髓或者是神經(jīng)根受到的損傷，但若矯正不理想，可以根據(jù)患者的具體情況適度撐開凹側(cè)。這樣不僅能夠?qū)颊呒怪δ艿牧€分布進行有效調(diào)整，同時還能夠保障患者脊柱內(nèi)外力學(xué)的平衡性，進而能夠有效恢復(fù)患者脊柱抵抗載荷，并能夠維持脊柱的穩(wěn)定性。

綜上所述，椎間植骨融合內(nèi)固定術(shù)治療退行性脊柱側(cè)彎，能夠提高臨床治療效果，提高患者的生活質(zhì)量。

[1]翟洪亮.椎間植骨融合內(nèi)固定術(shù)對退行性脊柱側(cè)彎的治療效果分析[J].中國當代醫(yī)藥,2011,18(9):28-29.

[2]陳林斌,孫曉智,高宇亮，等.探討椎間植骨融合內(nèi)固定術(shù)對退行性脊柱側(cè)彎的治療效果[J].醫(yī)藥與保健,2014(10):59.

[3]張偉.椎間植骨融合內(nèi)固定術(shù)在治療退形性脊柱側(cè)彎中的應(yīng)用[J].臨床合理用藥雜志,2014(29):111-112.

[4]謝恒虎.椎間植骨融合內(nèi)固定術(shù)治療退行性脊柱側(cè)彎的臨床效果[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,25(6):110-111.

[5]王華麗,周立波.手術(shù)后配合康復(fù)治療退行性脊柱側(cè)彎臨床療效分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2013(21):83.

[6]陳祖星,張昌茂,劉國銘,等.椎管減壓椎間植骨融合內(nèi)固定術(shù)治療腰椎管狹窄癥的臨床研究[J].當代醫(yī)學(xué),2016,22(12): 39-40.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.11.062

楊劍萍，E-mail:yjping.001@163.com