嚴(yán)娜，楊江永，尹小姝

（贛州市人民醫(yī)院心內(nèi)科，江西 贛州 341000）

冠脈介入高劑量瑞舒伐他汀治療對(duì)急性心肌梗死患者心肌灌注效果的影響

嚴(yán)娜，楊江永，尹小姝

（贛州市人民醫(yī)院心內(nèi)科，江西 贛州 341000）

目的 探究冠脈介入術(shù)前給予高劑量瑞舒伐他汀治療對(duì)急性心肌梗死患者的心肌灌注的臨床效果。方法隨機(jī)選取126例需行冠脈介入術(shù)的急性心肌梗死患者。將其平均分為觀察組與對(duì)照組，每組63例。觀察組患者在術(shù)前1周給予高劑量瑞舒伐他汀，對(duì)照組不用藥。行冠脈介入術(shù)后兩組患者給予相同護(hù)理方式，并且持續(xù)給予觀察組患者瑞舒伐他汀20 mg/晚，持續(xù)給予對(duì)照組患者瑞舒伐他汀10 mg/晚。觀察并對(duì)比兩組患者術(shù)后采用心肌灌注呈色分級(jí)（MBG）評(píng)價(jià)的心肌灌注情況以及術(shù)后和術(shù)后3個(gè)月hs-CRP、LVEF和MACE等臨床療效等情況。結(jié)果觀察組術(shù)后心肌灌注分級(jí)(MBG3)級(jí)獲得率明顯高于對(duì)照組，觀察組術(shù)后CK-MB、TnI和hs-CRP均低于常規(guī)劑量組（P＜0.05），但左室射血分?jǐn)?shù)、左室舒張末內(nèi)徑及MACE兩組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。術(shù)后3個(gè)月hs-CRP、LVEF、LVEDD觀察組均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），兩組MACE發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論冠脈介入術(shù)前給予高劑量瑞舒伐他汀治療對(duì)急性心肌梗死患者的心肌灌注后炎癥反應(yīng)的降低和減少心肌損傷具有明顯作用，值得在臨床治療中被考慮并推廣使用。

冠脈介入；瑞舒伐他??；心肌梗死；心肌灌注

急性心肌梗死（AMI）是指因持久而嚴(yán)重的心肌缺血所致的部分心肌急性壞死，臨床表現(xiàn)為胸痛、急性循環(huán)功能障礙以及反映心肌損傷、缺血和壞死等一系列特征性的心電圖改變[1]。冠狀動(dòng)脈介入（PCI）是目前對(duì)于急性心肌梗死患者較為主要的治療方式，盡快的開通冠狀動(dòng)脈，恢復(fù)血流，縮小心肌梗死面積，較少死亡。但是PCI術(shù)術(shù)后出現(xiàn)的無復(fù)流和慢血流等現(xiàn)象對(duì)于急性心肌梗死患者的預(yù)后造成很大程度的影響[2]。瑞舒伐他汀藥物因其調(diào)節(jié)患者脂肪堆積以及抗炎、擴(kuò)血管等功能在冠心病的治療過程中被經(jīng)常使用。本研究選取126例急性心肌梗死患者的臨床資料，回顧性分析并報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 隨機(jī)選取于2013年10月～2015年12月在贛州市人民醫(yī)院就診并進(jìn)行治療的126例急性心肌梗死患者。平均分為對(duì)照組和觀察組，每組63例。所有患者中男91例，女35例；年齡50～72歲，平均年齡（61.52±9.89）歲；高血壓40例，高膽固醇血癥36例，糖尿病22例，陳舊性心肌梗死6例。兩組患者在年齡、性別及既往病史等臨床資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有臨床可比性。本研究通過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者簽署知情同意書。所有患者入院時(shí)均符合急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）心肌缺血癥狀,如胸痛等；（2）心電圖出現(xiàn)病理性Q波；（3）心電圖出現(xiàn)新的心肌缺血變化，顯示至少兩個(gè)相鄰肢體導(dǎo)聯(lián)ST段抬高≥0.1 mV或兩個(gè)相鄰胸前導(dǎo)聯(lián)ST段抬高≥0.2 mV。排除嚴(yán)重的肝臟、腎臟器官功能嚴(yán)重不全的以及造影劑過敏的患者。

1.2 方法 兩組患者均在PCI術(shù)前給予阿司匹林腸溶片（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20080078）300 mg和硫酸氯吡格雷（賽諾菲安萬特(杭州)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20080090）600 mg。觀察組患者術(shù)前額外給予瑞舒伐他汀片（浙江京新藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20080483）20 mg頓服。術(shù)后兩組患者給予相同方式的常規(guī)冠心病護(hù)理，并且持續(xù)給予觀察組患者瑞舒伐他汀20 mg/晚，持續(xù)給予對(duì)照組患者瑞舒伐他汀10 mg/晚。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組患者術(shù)后采用MBG評(píng)價(jià)心肌灌注情況并抽血檢查并對(duì)比CK-MB、TnI、CRP、ALT和CK等指標(biāo)。術(shù)后3個(gè)月進(jìn)行隨訪復(fù)查CRP、ALT和CK等指標(biāo)并了解患者主要不良心臟事件。主要心血管病事件(main adverse cardiac events，MACE)[3]：指發(fā)生心源性死亡、再次心肌梗死、再次心源性接受入院治療以及包括靶血管急診冠狀動(dòng)脈旁路手術(shù)(CABG)在內(nèi)的再次血運(yùn)重建（統(tǒng)計(jì)時(shí)發(fā)生數(shù)時(shí)按照患者例數(shù)計(jì)算）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料如年齡以及查血指標(biāo)用“±s”表示并進(jìn)行t檢驗(yàn)，同時(shí)計(jì)數(shù)資料性別以及既往病史等利用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者PCI手術(shù)比較 對(duì)照組術(shù)后MBG分級(jí)3級(jí)49例（77.8%）、cTFC（37.15±6.12）幀；觀察組術(shù)后MBG分級(jí)3級(jí)63例（100%）、cTFC（28.17±3.15）幀。觀察組患者術(shù)后心肌灌注明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組臨床治療效果比較 觀察組術(shù)后CK-MB、TnI和hs-CRP均低于常規(guī)劑量組（P＜0.05），但左室射血分?jǐn)?shù)、左室舒張末內(nèi)徑及MACE兩組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。術(shù)后3個(gè)月hs-CRP、LVEF、LVEDD觀察組均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），兩組MACE發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組臨床治療效果比較(±s)

表1 兩組臨床治療效果比較(±s)

檢查時(shí)間術(shù)后且住院期間術(shù)后3個(gè)月項(xiàng)目CK-MB（U/L) TnI（μg/dL) hs-CRP(mg/L) LVEF(%) LVEDD(mm) MACE［n(%)］hs-CRP(mg/L) LVEF(%) LVEDD(mm) MACE［n(%)］觀察組(n=63) 24.15±5.13 0.11±0.02 9.58±1.66 58.19±8.89 43.89±5.51 0（0.00）1.07±0.79 65.16±8.19 45.98±5.07 2（3.17）對(duì)照組(n=63) 32.07±6.11 0.21±0.08 14.01±2.84 57.12±9.05 45.11±4.01 0（0.00）5.04±1.51 55.79±8.11 55.12±6.12 4（6.35）t/χ2值7.880 9.625 10.689 0.669 1.421…18.491 6.453 9.128 0.700 P值＜0.05＜0.05＜0.05＞0.05＞0.05＞0.05＜0.05＜0.05＜0.05＞0.05

3 討論

近年來，隨著我國(guó)人口老齡化的逐漸加重，急性心肌梗死發(fā)病率逐年升高，成為心血管科的常見病。臨床表現(xiàn)常有持久的胸骨后劇烈疼痛、急性循環(huán)功能障礙、心律失常、心功能衰竭、發(fā)熱、白細(xì)胞計(jì)數(shù)和血清心肌損傷標(biāo)記酶的升高以及心肌急性損傷與壞死的心電圖進(jìn)行性演變。在AMI的治療中，急性心肌梗死患者預(yù)后過程中炎癥反應(yīng)貫穿始終，行冠脈介入術(shù)前給予高劑量的瑞舒伐他汀可以更好地減輕血栓負(fù)荷和改善微血管內(nèi)皮功能，可以明顯降低C反應(yīng)蛋白和hs-CRP的儲(chǔ)備水平進(jìn)而降低患者的炎性反應(yīng)[4]。眾所周知，C反應(yīng)蛋白可以直觀的反應(yīng)機(jī)體的炎癥水平，而hs-CRP指標(biāo)高的患者左心室容易重構(gòu)，發(fā)生心血管事件[5]。

瑞舒伐他汀是一種新型的他汀類藥物，具有很強(qiáng)的降低患者血低密度脂蛋白膽固醇并升高患者高密度脂蛋白膽固醇的作用。同時(shí)還可以起到消炎、擴(kuò)血管改善冠狀動(dòng)脈血流的作用。高劑量瑞舒伐的使用高效的穩(wěn)定并逆轉(zhuǎn)了患者冠狀動(dòng)脈斑塊形成，減少了患者神經(jīng)內(nèi)分泌的激活，刺激患者心臟內(nèi)皮祖細(xì)胞的分化，有效的改善了患者心肌重構(gòu)[6-8]。本實(shí)驗(yàn)中，觀察組患者術(shù)前、術(shù)后均較對(duì)照組患者給予高劑量瑞舒伐他汀后術(shù)后心肌灌注分級(jí)(MBG3)級(jí)獲得率明顯高于對(duì)照組。并且觀察組術(shù)后CK-MB、TnI和hs-CRP均低于常規(guī)劑量組并且術(shù)后3個(gè)月hs-CRP、LVEF、LVEDD觀察組均顯著優(yōu)于對(duì)照組，這些差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。隨訪時(shí)，觀察組患者亦未見明顯的肝毒性反應(yīng)以及其他不良反應(yīng)的發(fā)生。

綜上所述，冠脈介入術(shù)前給予高劑量瑞舒伐他汀治療對(duì)急性心肌梗死患者的心肌灌注后炎癥反應(yīng)的降低和減少心肌損傷具有明顯作用，值得在臨床治療中被考慮并推廣使用。

[1]陳文麗.不同劑量瑞舒伐他汀對(duì)急性心肌梗死擇期介入治療患者近中期預(yù)后的影響[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2014,5（15）：83.

[2]劉科衛(wèi)，李曉燕，張國(guó)明.不同劑量瑞舒伐汀對(duì)急性心肌梗死擇期介入治療患者近中期預(yù)后的影響[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2013,35（6）：576.

[3]程國(guó)杰，王金波，曹樹軍,等.急性心肌梗死患者急診冠脈介入術(shù)前高劑量瑞舒伐他汀治療對(duì)心肌灌注和預(yù)后的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2015，12（30）：116.

[4]李騫.不同劑量瑞舒伐他汀對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化大鼠SAA、hs-CRP水平的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（5）：131-132.

[5]謝金紅，劉鵬，關(guān)懷敏,等.PCI術(shù)前早期大劑量瑞舒伐他汀對(duì)急性心肌梗死冠脈微血管功能及短期預(yù)后的影響[J].中國(guó)心血管病研究雜志，2010，8（4）：261.

[6]王法斌,李京波.他汀類藥物對(duì)血管形成的作用及分子機(jī)制[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2012,28(23):4018.

[7]黃宇翔.瑞舒伐他汀治療急性心肌梗死患者的療效和安全性[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20(22):111-112.

[8]潘永東，宋炳慧，王書清，等.瑞舒伐他汀與阿托伐他汀對(duì)急性心肌梗死患者的臨床療效與安全性評(píng)價(jià)[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志,2015,31(10):790-792.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.11.055