張敏，彭婧，張強(qiáng)

（南昌市洪都中醫(yī)院骨三科，江西 南昌 330000）

高位股骨頭頸開窗植骨支撐術(shù)治療早期股骨頭壞死的臨床分析

張敏，彭婧，張強(qiáng)

（南昌市洪都中醫(yī)院骨三科，江西 南昌 330000）

目的 探討高位股骨頭頸開窗植骨支撐術(shù)治療早期股骨頭壞死患者的臨床效果。方法抽選早期股骨頭壞死患者84例為研究對(duì)象，結(jié)合患者入院時(shí)間先后分為兩組，各42例。觀察組均實(shí)施高位股骨頭頸開窗植骨支撐術(shù)治療，對(duì)照組則給予常規(guī)股骨頭外科手術(shù)治療，測(cè)定患者手術(shù)前后關(guān)節(jié)功能評(píng)分差異，同時(shí)對(duì)比兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后股骨頭功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間等手術(shù)指標(biāo)差異。結(jié)果觀察組患者術(shù)后Harris關(guān)節(jié)評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后股骨頭功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間等手術(shù)指標(biāo)均小于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論高位股骨頭頸開窗植骨支撐術(shù)治療早期股骨頭壞死患者相較傳統(tǒng)股骨頭外科手術(shù)在手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間以及骨關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時(shí)間等手術(shù)指標(biāo)上更加優(yōu)越，患者術(shù)后股骨關(guān)節(jié)功能提升明顯，值得臨床推廣。

高位股骨頭頸開窗植骨支撐術(shù)；早期股骨頭壞死；手術(shù)指標(biāo)；關(guān)節(jié)功能評(píng)分

股骨頭壞死是當(dāng)前臨床極為常見的一種骨骼病變類型，其能夠引發(fā)患者身體關(guān)節(jié)病痛、活動(dòng)障礙、負(fù)重障礙等一系列臨床癥狀，對(duì)患者身體健康造成嚴(yán)重威脅。但股骨頭壞死本身存在一定的局限性，其病情只會(huì)影響患者個(gè)別關(guān)節(jié)且病情能夠自主減輕、消退以及痊愈。而臨床手術(shù)在股骨頭壞死患者的治療應(yīng)用中具有良好效果，本次研究將以早期股骨頭壞死患者為對(duì)象，探討高位股骨頭頸開窗植骨支撐術(shù)治療早期股骨頭壞死患者的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 抽選2013年1月～2014年2月在南昌市洪都中醫(yī)院就診并接收治療的早期股骨頭壞死患者84例為研究對(duì)象，結(jié)合患者入院時(shí)間先后分為兩組，各42例。觀察組患者中男28例，女14例，年齡24～75歲，平均（46.6±7.2）歲，病程1～12個(gè)月，平均（4.2±0.8）個(gè)月；對(duì)照組患者中男27例，女15例，年齡25～75歲，平均（46.8±7.2）歲，病程1～12個(gè)月，平均（4.3±0.8）個(gè)月。兩組患者均符合《成人股骨頭壞死診療標(biāo)準(zhǔn)專家共識(shí)》[1]2012版中有關(guān)早期股骨頭壞死的診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)對(duì)比兩組患者臨床資料，其在性別、年齡、病程上差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 治療方法 觀察組均實(shí)施高位股骨頭頸開窗植骨支撐術(shù)治療，于患者髖前外側(cè)作切口直至其髂前下棘下2 cm左右，切口長(zhǎng)度約為6 cm，同時(shí)逐層切開患者皮膚組織，充分暴露患者骨外側(cè)皮神經(jīng)并給予相應(yīng)的保護(hù)。于患者縫匠肌以及闊筋膜張肌之間的地點(diǎn)向兩側(cè)方向分別進(jìn)行分離、牽拉操作，確保縫匠肌與深處直肌同時(shí)被拉向內(nèi)側(cè)后將關(guān)節(jié)囊切開，充分暴露患者股骨頭頸交界處并暴露部分股骨頭。以此為窗口將骨頭上附著的肌肉進(jìn)行剝離，充分暴露髂骨板后將髂骨版全板鑿成柱狀，將其大小控制在4.0 cm×2.0 cm× 2.0 cm，而后在靠近股骨頭方向完成開窗操作，保留開窗骨片后刮除患者壞死骨骼及肉芽組織，磨除所有硬化骨質(zhì)后確定患者松質(zhì)骨表面出現(xiàn)新鮮滲血。最后醫(yī)生在X型臂以及X線機(jī)的幫助下確認(rèn)患者死骨以及硬化骨完全清除，死骨清除范圍應(yīng)該清除中關(guān)節(jié)軟骨下3～5 mm位置。最后準(zhǔn)備好的松質(zhì)骨植入股骨頭，層層打壓后將髂骨柱填入，將原有的開窗骨片原位固定，修復(fù)患者已經(jīng)切開的關(guān)節(jié)囊以及肌肉，全面縫合患者手術(shù)切口，術(shù)后放置引流管。對(duì)照組則給予常規(guī)股骨頭外科手術(shù)治療。兩組患者術(shù)后均應(yīng)該給予科學(xué)合理的康復(fù)指導(dǎo)鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo) （1）使用髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分[2]測(cè)定患者手術(shù)前后關(guān)節(jié)功能評(píng)分差異，測(cè)定項(xiàng)目包括患者關(guān)節(jié)疼痛、功能、活動(dòng)、畸形等多個(gè)范圍，得分越高則代表其功能越好。（2）對(duì)比兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后股骨頭功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間等手術(shù)指標(biāo)[3]差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究中所有數(shù)據(jù)均使用SPSS18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用“n，%”表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者手術(shù)前后關(guān)節(jié)功能評(píng)分差異 觀察組患者術(shù)后Harris關(guān)節(jié)評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)前后Harris關(guān)節(jié)評(píng)分差異（±s，分）

表1 兩組患者手術(shù)前后Harris關(guān)節(jié)評(píng)分差異（±s，分）

對(duì)照組(n=42) 71.1±6.6 83.2±10.2時(shí)間術(shù)前術(shù)后觀察組(n=42) 70.5±6.8 93.6±9.6

2.2 患者手術(shù)指標(biāo)對(duì)比 觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后股骨頭功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間等手術(shù)指標(biāo)均小于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者手術(shù)指標(biāo)對(duì)比（±s）

表2 兩組患者手術(shù)指標(biāo)對(duì)比（±s）

對(duì)照組(n=42) 102.4±8.9 112.6±12.7 18.6±3.5指標(biāo)手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)后股骨頭功能恢復(fù)時(shí)間（d）住院時(shí)間（d）觀察組(n=42) 48.8±5.6 82.5±10.6 12.8±2.1

3 討論

股骨頭壞死是當(dāng)前較為常見的一種骨科疾病類型，其常見于20～40歲年青群體，指的是患者股骨頭負(fù)重區(qū)在外界應(yīng)力作用下造成自身骨小梁結(jié)構(gòu)損傷，同時(shí)患者已經(jīng)損傷的骨組織又始終不斷自我修復(fù)，這種不斷持續(xù)的損傷-損傷過程最終會(huì)導(dǎo)致患者股骨頭結(jié)構(gòu)及功能均出現(xiàn)異常，包括關(guān)節(jié)塌陷、變形、炎癥、功能障礙等多項(xiàng)癥狀，病情嚴(yán)重者甚至需要通過人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)才能治療[4]。有關(guān)研究統(tǒng)計(jì)顯示[5]，近年來我國(guó)股骨頭壞死患者數(shù)量不斷增加，尤其以中青年人群較為多見，對(duì)患者身體健康及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。

手術(shù)是股骨頭壞死患者的首選治療方法。股骨頭壞死患者的早期手術(shù)治療主要是為了有效降低患者軟骨下骨的壓力，剔除掉已經(jīng)壞死的骨組織，重新構(gòu)建患者的關(guān)節(jié)面力學(xué)支撐系統(tǒng)并激活患者骨組織的自我修復(fù)、重建系統(tǒng)。而當(dāng)前臨床手術(shù)針對(duì)股骨頭壞死患者的治療目的也主要是為了避免患者股骨頭塌陷、剔除壞死區(qū)、修復(fù)骨再生。本次研究中使用高位股骨頭經(jīng)開窗植骨支撐術(shù)治療早期股骨頭壞死，手術(shù)過程中醫(yī)生能夠通過股骨開窗有效保留患者原有的股骨頭結(jié)構(gòu)，徹底清除患者體內(nèi)已經(jīng)壞死的骨骼及肌肉組織。同時(shí)骨骼開窗更加靠近患者股骨頭壞死區(qū)域，能有效降低患者骨骼內(nèi)壓力，改善患者體內(nèi)血液循環(huán)，對(duì)患者血液供給有著更加充分的提升作用[6]。與傳統(tǒng)股骨頭外科手術(shù)相比，高位股骨頭經(jīng)開窗植骨支撐術(shù)患者術(shù)后固定性更加良好，有效避免傳統(tǒng)外科手術(shù)過程中的巨大手術(shù)創(chuàng)口，且其適應(yīng)癥范圍相比較傳統(tǒng)股骨頭傳統(tǒng)手術(shù)得到了有效的擴(kuò)大。此外，高位股骨頭頸開窗植骨支撐術(shù)還能為患者股骨頭軟骨下骨提供一定的支撐作用。高位股骨頭經(jīng)開窗植骨支撐術(shù)具有術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低、術(shù)中操作較為簡(jiǎn)單、患者壞死骨組織清除較為徹底等諸多優(yōu)點(diǎn)。但醫(yī)生在具體手術(shù)過程中也應(yīng)該注意骨骼開窗的實(shí)際大小，盡量保留患者仍然完好的股骨頭同時(shí)保證患者壞死骨骼清除的徹底性，才能保證手術(shù)效果。

本次研究中觀察組患者術(shù)后關(guān)節(jié)功能評(píng)分及手術(shù)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），證明高位股骨頭頸開窗植骨支撐術(shù)治療早期股骨頭壞死患者相較傳統(tǒng)股骨頭外科手術(shù)在手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間以及骨關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時(shí)間等手術(shù)指標(biāo)上更加優(yōu)越，患者術(shù)后股骨關(guān)節(jié)功能提升明顯，值得臨床推廣。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科分會(huì)顯微修復(fù)學(xué)組及中國(guó)修復(fù)重建外科專業(yè)委員會(huì)骨缺損及骨壞死學(xué)組.成人股骨頭壞死診療標(biāo)準(zhǔn)專家共識(shí)（2012年版）[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)外科，2012，5（2）：185-192.

[2]王炳德.高位股骨頭頸開窗植骨支撐術(shù)治療早期股骨頭壞死患者的療效觀察[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2015，27（18）：54-55.

[3]朱旭日，杜斌，孫光權(quán).髓芯減壓打壓植骨腓骨支撐術(shù)與頭頸部開窗打壓植骨術(shù)治療早中期股骨頭壞死療效比較[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2015，30（4）：343-345.

[4]高春生.高位股骨頭頸開窗植骨支撐術(shù)治療早期股骨頭壞死的療效評(píng)價(jià)[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2016，25（2）：297-298.

[5]韋標(biāo)方，孫丙銀.活血補(bǔ)腎中藥聯(lián)合植骨支撐治療非創(chuàng)傷性股骨頭壞死[J].中國(guó)組織工程研究，2014，18（29）：4706-4711.

[6]王偉.高位股骨頭頸開窗植骨支撐術(shù)治療早期股骨頭壞死的近期療效[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2016，22（5）：51-52.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.11.045