方志武

（沈陽急救中心，遼寧 沈陽 110000）

無張力疝修補術(shù)對老年單側(cè)腹股溝疝的治療價值探討

方志武

（沈陽急救中心，遼寧 沈陽 110000）

目的 探討無張力疝修補術(shù)治療老年單側(cè)腹股溝疝的臨床效果。方法回顧性分析126例老年單側(cè)腹股溝疝患者的一般資料。將126例患者按照隨機數(shù)字表法分為實驗組（無張力疝修補術(shù)）與對照組（傳統(tǒng)疝修補術(shù)），各63例。對比分析兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果實驗組患者手術(shù)時間、住院時間、下床活動時間均少于對照組（P＜0.05）；實驗組患者并發(fā)癥發(fā)生率為4.8%（3/63），明顯低于對照組的23.8%（15/63），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療后隨訪3個月，實驗組患者復(fù)發(fā)率低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論老年單側(cè)腹股溝疝采用無張力疝修補術(shù)有著較傳統(tǒng)疝修補術(shù)更為顯著的效果，值得進行深入研究和推廣。

老年單側(cè)腹股溝疝；無張力疝修補術(shù)；傳統(tǒng)疝修補術(shù)

作為臨床上一種常見的外科疾病，腹外疝有著較高的發(fā)病率。通常情況下，腹外疝是指患者腹腔內(nèi)臟器或組織經(jīng)由腹部或盆壁等存在薄弱點和缺陷點的位置出現(xiàn)一系列解剖位置變化的疾病[1]。腹股溝疝是一種常見腹外疝類型，多發(fā)于老年人。根據(jù)相關(guān)調(diào)查研究顯示，60歲以上老年人出現(xiàn)腹股溝疝的概率為50%左右[2]。而且，隨著人口老齡化的加劇，老年腹股溝疝發(fā)病人數(shù)呈現(xiàn)逐年增長趨勢，嚴(yán)重影響老年人身心健康和生活質(zhì)量。以往臨床上多采用傳統(tǒng)疝修補術(shù)進行治療，但患者復(fù)發(fā)率高，且極易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，臨床應(yīng)用范圍有限[3]。本研究以126例老年單側(cè)腹股溝疝患者為研究對象，探討無張力疝修補術(shù)的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2013年9月～2015年9月沈陽急救中心收治的126例老年單側(cè)腹股溝疝患者的一般資料，所有患者均經(jīng)臨床檢查確診，并自愿簽署知情同意書。將126例患者按照隨機數(shù)字表法分為實驗組與對照組。實驗組63例患者中，男33例，女30例；年齡60～75歲，平均年齡（66.5±3.2）歲；17例合并高血壓，24例合并慢性心腦血管疾病，22例合并糖尿病。對照組63例患者中，男32例，女31例；年齡60～75歲，平均年齡（66.6±3.3）歲；18例合并高血壓，23例合并慢性心腦血管疾病，22例合并糖尿病。實驗組與對照組臨床資料對比差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予對照組患者傳統(tǒng)疝修補術(shù)治療：常規(guī)消毒腹股溝處，硬膜外麻醉，將患者精索輕輕提起，并在精索后方，縫合腹內(nèi)斜肌下方邊緣同聯(lián)合腱至腹股溝韌帶，在腹內(nèi)斜肌和腹外斜肌腱膜之間置入精索。

1.2.2 實驗組 給予實驗組患者無張力疝修補術(shù)治療：常規(guī)消毒腹股溝處，硬膜外麻醉，將手術(shù)切口作于髂前上棘、恥骨結(jié)節(jié)連線中心處，將患者皮膚、外環(huán)口及腹外斜肌腱膜等切開，將腹外斜肌腱膜向兩側(cè)進行適當(dāng)牽拉，尋找疝囊。針對疝囊較大的患者，先切開疝囊，對其實施游離處理，并在疝囊距離內(nèi)環(huán)口3 cm時，對其實施結(jié)扎處理，內(nèi)翻，進一步推送至患者腹腔。而針對含較小疝囊的患者，可在內(nèi)環(huán)口持續(xù)縫合4～6針，充分游離疝囊，將疝囊連同疝內(nèi)容物，一起推送至患者腹腔。在確保填充物充分置入疝囊后，用縫線對內(nèi)環(huán)口和填充物外瓣進行固定。按照患者具體情況，為其選用恰當(dāng)?shù)难a片，并將補片置入患者精索或子宮圓韌帶后方，并確保其向下覆蓋，縫合固定補片與周圍組織，以沙袋在切口部位上加壓6 h。

1.3 觀察指標(biāo) （1）觀察兩組患者術(shù)中及術(shù)后恢復(fù)情況，包括手術(shù)時間、住院時間、下床活動時間等；（2）觀察兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況；（3）治療后隨訪3個月，觀察兩組患者復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 將收集到的數(shù)據(jù)通過SPSS18.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用“n，%”表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中及術(shù)后恢復(fù)情況對比 實驗組手術(shù)時間、住院時間、下床活動時間均少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術(shù)中及術(shù)后恢復(fù)情況對比（±s）

表1 兩組患者術(shù)中及術(shù)后恢復(fù)情況對比（±s）

P值0.000 0.000 0.000恢復(fù)情況手術(shù)時間(min)住院時間(d)下床活動時間(d)實驗組(n=63) 48.5±2.0 7.0±2.4 2.0±1.7對照組(n=63) 80.0±2.4 12.0±3.0 6.8±2.6 t值12.651 11.511 12.214

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比 實驗組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況的對比(n)

2.3 兩組患者復(fù)發(fā)情況對比 治療后隨訪3個月，實驗組患者復(fù)發(fā)率為1.6%（1/63），明顯低于對照組的12.7%（8/ 63），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.31，P=0.037）。

3 討論

腹股溝疝主要是指患者腹腔內(nèi)臟器官因腹股溝區(qū)出現(xiàn)缺陷突向體表引發(fā)的疝，在臨床上也被稱為“疝氣”，腹壁和大腿交界三角區(qū)內(nèi)為腹股溝疝多發(fā)部位[4]。老年人為腹股溝疝多發(fā)人群，且男性發(fā)病率高于女性。腹股溝疝發(fā)病機制較為復(fù)雜，考慮與患者腹內(nèi)壓力增高、腹壁肌肉強度降低等因素有關(guān)。而且，多數(shù)老年人伴有肌肉萎縮癥狀，其腹壁及腹股溝部位較為薄弱，致使其出現(xiàn)腹股溝疝的概率增高。此外，部分老年人也會因為自身存在的便秘、咳喘、前列腺增生等基本疾病，致使其出現(xiàn)排尿困難等現(xiàn)象，導(dǎo)致腹壓升高，出現(xiàn)腹股溝疝。該病若不及時進行治療，或治療方法不當(dāng)，都會導(dǎo)致患者出現(xiàn)腸梗阻，嚴(yán)重者甚至引發(fā)腸穿孔及壞死，危及生命。所以，臨床上采取積極措施，提升對老年腹股溝疝患者的治療效果，改善其生活質(zhì)量，就顯得至關(guān)重要。

現(xiàn)代外科在腹股溝疝的臨床治療上，先后經(jīng)歷了3個主要階段，分別為張力疝修補術(shù)、無張力疝修補術(shù)和腹腔鏡疝修補術(shù)[5]。傳統(tǒng)張力疝修補術(shù)具有張力大、并發(fā)癥多、術(shù)后復(fù)發(fā)率高等缺點，臨床應(yīng)用效果一直不盡如人意[6]。而無張力疝修補術(shù)能有效克服張力疝修補術(shù)的弊端，具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、術(shù)后復(fù)發(fā)率低等特點，且操作簡單，能在基層醫(yī)院廣泛推廣。此外，值得注意的是，多數(shù)老年患者伴有心血管疾病、肺部疾病等慢性疾病，在實施無張力疝修補術(shù)的麻醉過程中，所選用的麻醉藥物和麻醉方式必須確保一方面充分松弛患者肌肉，另一方面控制麻醉對患者心肺功能的影響。因此推薦采用硬膜外麻醉。而且，術(shù)中應(yīng)重視保護患者血管神經(jīng)和精索，以免患者術(shù)后出現(xiàn)睪丸炎或睪丸腫脹等并發(fā)癥。此外，術(shù)中還應(yīng)堅持無菌操作，要求術(shù)者熟練掌握手術(shù)操作技能，降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

本研究結(jié)果顯示，實驗組患者手術(shù)時間、住院時間、下床活動時間均少于對照組（P＜0.05）。結(jié)果表明，老年單側(cè)腹股溝疝采用無張力疝修補術(shù)有著較傳統(tǒng)疝修補術(shù)更為顯著的效果，能縮短患者手術(shù)時間、住院時間、下床活動時間，促使其盡快康復(fù)。此外，本研究結(jié)果還顯示，實驗組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。結(jié)果表明，老年單側(cè)腹股溝疝采用無張力疝修補術(shù)治療的安全性高，能降低患者并發(fā)癥發(fā)生率。而且，治療后隨訪3個月，實驗組患者復(fù)發(fā)率明顯低于對照組（P＜0.05）。結(jié)果表明，老年單側(cè)腹股溝疝采用無張力疝修補術(shù)治療的效果顯著，能降低患者術(shù)后復(fù)發(fā)率，提升其生活質(zhì)量。

綜上所述，老年單側(cè)腹股溝疝采用無張力疝修補術(shù)有比傳統(tǒng)疝修補術(shù)更為顯著的效果，值得進行深入研究和推廣。

[1]郭曉鵬.無張力修補術(shù)在老年人腹股溝疝修補中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2011,11（12）:39-40.

[2]劉鵬.無張力疝修補術(shù)在老年單側(cè)腹股溝疝治療中的應(yīng)用價值探討[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015,7（33）:99-100.

[3]李景春.成人腹股溝疝應(yīng)用無張力修補手術(shù)治療的臨床觀察[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué),2015,24（10）:1077-1078.

[4]呂約晟.無張力疝修補術(shù)在老年腹股溝疝治療中的應(yīng)用價值[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2015,24（1）:104.

[5]楊威,金丹,金景平.腹腔鏡疝修補術(shù)在腹股溝疝治療中的效果分析[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué),2016,25（1）:33-34.

[6]趙強.疝環(huán)填充式無張力疝修補術(shù)在腹股溝疝治療中應(yīng)用價值[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17（32）:114-115.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.11.043