舒茂松

（江西省鷹潭市人民醫(yī)院放射科，江西 鷹潭 335000）

多層螺旋CT對(duì)冠心病的診斷價(jià)值評(píng)估

舒茂松

（江西省鷹潭市人民醫(yī)院放射科，江西 鷹潭 335000）

目的 研究并評(píng)估多層螺旋CT對(duì)冠心病的診斷價(jià)值。方法選取進(jìn)行冠心病診斷的患者作為研究的臨床資料。將有冠狀動(dòng)脈造影禁忌癥患者、非典型心絞痛患者、嚴(yán)重心律不齊、失代償性新功能不全患者、孕婦、哺乳期婦女以及肝臟功能不全的患者排除后，有78例患者符合標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)著78例患者均采用多層螺旋CT檢查以及選擇性冠脈造影檢查。根據(jù)檢查的結(jié)果對(duì)患者左主干、右冠狀動(dòng)脈等部位的血管腔直徑狹窄程度進(jìn)行評(píng)價(jià)。并對(duì)患者的多層螺旋CT檢查的靈敏度、特異度進(jìn)行計(jì)算，并記錄患者的陽(yáng)性及陰性預(yù)測(cè)值。結(jié)果多層螺旋CT的靈敏度為98.53%，特異度為90.0%。陽(yáng)性與陰性預(yù)測(cè)值分別為98.53%與90.1%。與冠狀動(dòng)脈遠(yuǎn)端的血管檢查結(jié)果相比，近端的各指標(biāo)均更加優(yōu)秀,表明多層螺旋CT冠狀動(dòng)脈造影對(duì)病變部位顯示的靈敏度及特異度均較高。結(jié)論多層螺旋CT冠狀動(dòng)脈造影具有無(wú)創(chuàng)的特點(diǎn)，且研究的數(shù)據(jù)表明其靈敏度與特異性都較高，是一種優(yōu)秀可靠的的冠心病臨床診斷方法。

多層螺旋CT；冠心??；臨床診斷；價(jià)值評(píng)估

冠狀動(dòng)脈的器質(zhì)性病變導(dǎo)致心血管狹窄或堵塞，進(jìn)而造成的心肌缺血或壞死就是冠心病[1]。這一病癥嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量和身體健康。對(duì)冠心病的早期診斷和治療有著重大的作用，有助于提高診治的效果。目前，臨床主要通過(guò)冠脈造影對(duì)冠心病進(jìn)行診斷，但是，冠脈造影屬于一種有創(chuàng)檢查，會(huì)對(duì)患者的健康帶來(lái)一定的傷害。近年來(lái)，醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷進(jìn)步，多層螺旋CT逐漸發(fā)展成熟，并廣泛應(yīng)用到冠心病診斷當(dāng)中。本研究通過(guò)研究分析，對(duì)多層螺旋CT在冠心病診斷當(dāng)中的應(yīng)用價(jià)值做出了評(píng)估，現(xiàn)將研究的結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 以江西省鷹潭市人民醫(yī)院在2014年3月～2015年12月期間，進(jìn)行冠心病診斷檢測(cè)的患者作為研究對(duì)象，排除標(biāo)準(zhǔn)：有冠狀動(dòng)脈造影禁忌癥患者；合并非典型心絞痛患者；嚴(yán)重心律不齊、失代償性新功能不全者[2]；孕婦、哺乳期婦女；肝臟功能不全的患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：胸悶、胸痛等意思冠心病患者；胸痛三聯(lián)癥患者；同位素心肌灌注異?；颊遊3]；冠脈支架、搭橋手術(shù)隨訪(fǎng)患者。經(jīng)過(guò)篩選，共有78例患者符合標(biāo)準(zhǔn)。其中男43例，女有35例?；颊吣挲g44～76歲，平均年齡（57.5±11.8）歲。對(duì)所有患者使用的都是多層螺旋CT動(dòng)脈造影以及選擇性冠脈造影。

1.2 方法 在檢查前4 h以?xún)?nèi)，患者開(kāi)始禁水禁食，對(duì)患者均采用SIEMENS SOMATOM SENSATION 64層螺旋CT機(jī)進(jìn)行檢查，患者心率低于70次/min，如有必要可給予25～50 mg的倍他樂(lè)克。護(hù)士人員要對(duì)患者的呼氣進(jìn)行指導(dǎo)和訓(xùn)練，確?；颊叩谋餁鈺r(shí)間可持續(xù)在10 s以上。這是因?yàn)閽呙璧臅r(shí)間在10～12 s之間。將60～80 mL的非離子型的碘對(duì)比劑通過(guò)患者的肘靜脈注入[4]，對(duì)患者的心臟、冠脈容積進(jìn)行0.6 mm/層×64層掃描，掃描的范圍控制在氣管分叉到隔肌的左下方2 cm的范圍內(nèi)。對(duì)患者的冠狀動(dòng)脈節(jié)段逐層進(jìn)行分析[5]，三維重建后，對(duì)患者的冠脈病變與狹窄程度進(jìn)行分析。掃描時(shí)的電壓為120 kV,螺距0.2 mm，管電流設(shè)置為900 mA。有效層厚0.6 mm，球管每0.33秒旋轉(zhuǎn)1周，隨后對(duì)圖像進(jìn)行技術(shù)處理。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)左主干、右冠狀動(dòng)脈等部位的血管腔進(jìn)行分析，血管腔直徑狹窄程度在50%以上屬于陽(yáng)性病變。冠狀動(dòng)脈狹窄程度由輕到重可以分為I～V 5個(gè)等級(jí)[6]。記錄患者的陽(yáng)性及陰性預(yù)測(cè)值，并對(duì)患者的多層螺旋CT冠脈造影檢查的靈敏度、特異度進(jìn)行計(jì)算。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用“n，%”表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 冠狀造影檢測(cè)結(jié)果 患者均經(jīng)過(guò)選擇性冠脈造影檢查，被確診為冠心病的患者有68例，比例為87.2%。10例為非冠心病患者，占12.82%。對(duì)被確診為冠心病的68例患者進(jìn)行多層螺旋CT冠脈造影檢查，結(jié)果顯示為陽(yáng)性的有67例，1例陰性。同樣，對(duì)10例患者非冠心病患者進(jìn)行多層螺旋CT冠脈造影檢查，其中有1例顯示為陽(yáng)性，陰性有9例。多層螺旋CT的靈敏度為98.53%，特異度為90.0%。陽(yáng)性與陰性預(yù)測(cè)值分別為98.53%與90.1%。見(jiàn)表1。

表1 多層螺旋CT冠脈造影結(jié)果與選擇性冠狀造影結(jié)果比較（n）

2.2 患者的檢查分級(jí)情況比較 不同檢查方法下，冠脈狹窄程度分級(jí)情況。見(jiàn)表2。

表2 患者的檢查分級(jí)情況比較（n）

2.3 不同冠脈病變部位的CT冠脈造影結(jié)果 與冠狀動(dòng)脈遠(yuǎn)端血管檢查結(jié)果相比，多層螺旋CT檢查的結(jié)果對(duì)于病變部位具有較高的靈敏度及特異度，且各指標(biāo)均更加優(yōu)秀。見(jiàn)表3。

表3 不同冠脈病變部位的多層螺旋CT冠脈造影結(jié)果比較(%)

3 討論

冠脈造影長(zhǎng)期以來(lái)都是冠心病診斷的可靠方法，但其帶給患者的創(chuàng)傷較大，甚至?xí)T發(fā)心律失?；蛐募」Ｋ繹7]，危險(xiǎn)性也較大且臨床使用的費(fèi)用較高。多層螺旋CT是隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步逐漸發(fā)展起來(lái)的新型的檢測(cè)手段。它具有無(wú)創(chuàng)、便捷安全且費(fèi)用低的特點(diǎn)。而本次的研究數(shù)據(jù)又表明多層螺旋CT在對(duì)冠心病的診斷當(dāng)中，具有較高的靈敏度和特異性，能夠更加準(zhǔn)確的檢測(cè)出患者的光狀動(dòng)脈的病變。同時(shí)，對(duì)患者的心臟與冠脈周?chē)M織結(jié)構(gòu)進(jìn)行顯示，準(zhǔn)確反映血流特征和心肌受損情況[8]。本研究78例患者當(dāng)中，多層螺旋CT的靈敏度為98.53%，特異度為90.0%。陽(yáng)性與陰性預(yù)測(cè)值分別為98.53%與90.1%。所有疑似冠心病患者均經(jīng)過(guò)選擇性冠脈造影檢查，被確診為冠心病的患者有68例，比例為87.2%。10例為非冠心病患者，占12.82%。對(duì)被確診為冠心病的68例患者進(jìn)行多層螺旋CT冠脈造影檢查，結(jié)果顯示為陽(yáng)性的有67例，1例陰性。同樣，對(duì)10例患者非冠心病患者進(jìn)行多層螺旋CT冠脈造影檢查，其中有1例顯示為陽(yáng)性，陰性有9例。多層螺旋CT的結(jié)果與冠狀造影的監(jiān)測(cè)結(jié)果相比，差異不顯著。多層螺旋CT對(duì)病變部位的顯示具有更高的靈敏度及特異度，各指標(biāo)均更加優(yōu)秀。

綜上所述，多層螺旋CT冠狀動(dòng)脈造影具有無(wú)創(chuàng)、安全、費(fèi)用低的特點(diǎn)，且本次研究的數(shù)據(jù)表明多層螺旋CT的診斷靈敏度與特異性都較高，是一種優(yōu)秀可靠的的冠心病臨床診斷方法。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.11.025