胡敏，羅玲

（南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江西 南昌 330006）

水膠體敷料預(yù)防阿昔洛韋所致靜脈炎的護(hù)理研究

胡敏，羅玲

（南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江西 南昌 330006）

目的 研究水膠體敷料預(yù)防阿昔洛韋所致靜脈炎的護(hù)理方法，以提升靜脈炎防治效果。方法選取采用阿昔洛韋實(shí)施靜脈滴注的住院患者72例，將其依據(jù)隨機(jī)方式劃分為對(duì)照組和觀察組，各36例，觀察組于靜脈穿刺處且在透明敷料上方依據(jù)血管走向貼敷膠體敷料，對(duì)照組于靜脈穿刺處且在透明敷料上方依據(jù)血管走向外敷濃度為50%的硫酸鎂。就兩組靜脈炎發(fā)生率及嚴(yán)重程度予以比較。結(jié)果觀察組靜脈炎發(fā)生程度（0級(jí)25例、Ⅰ級(jí)6例、Ⅱ級(jí)3例、Ⅲ級(jí)2例）相比于對(duì)照組（0級(jí)13例、Ⅰ級(jí)11例、Ⅱ級(jí)6例、Ⅲ級(jí)6例），低于后者且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組11例靜脈炎，對(duì)照組23例，觀察組靜脈炎發(fā)生率相比于對(duì)照組，低于后者且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論針對(duì)阿昔洛韋所致靜脈炎，對(duì)其采用水膠體敷料預(yù)防護(hù)理，顯著優(yōu)于50%硫酸鎂，當(dāng)將水膠體敷料貼于皮膚后，粘貼牢固，且彈性好，不對(duì)患者舒適度造成影響，在臨床中具有良好的應(yīng)用效果。

水膠體敷料；阿昔洛韋；靜脈炎

靜脈炎乃是一種由于輸入靜脈的藥物具有較強(qiáng)的刺激性或較高的液體濃度，所造成的局部靜脈壁出現(xiàn)化學(xué)性炎癥反應(yīng)的病癥形式。阿昔洛韋乃屬一種廣譜抗病毒藥，針對(duì)單純皰疹病毒性腦炎具有顯著的治療效果[1]。但由于臨床中通過(guò)外周血管采用阿昔洛韋實(shí)施靜脈滴注中，具有較高的靜脈炎發(fā)生率，患者易出現(xiàn)局部血管痛、腫及紅等狀況。相關(guān)研究結(jié)果表明，水膠體敷料能夠?qū)Π返馔盎熕幬锼碌撵o脈炎給予有效預(yù)防[2]。至此，本次研究通過(guò)選取采用阿昔洛韋實(shí)施靜脈滴注的住院患者72例，對(duì)其采用水膠體敷料予以預(yù)治，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014年3月～2016年3月在南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科采用阿昔洛韋實(shí)施靜脈滴注的住院患者72例，經(jīng)臨床診斷將采用胺碘酮等藥物易致靜脈炎者、周圍血管疾病者及糖尿病者予以排除。所選取患者均與單純皰疹病毒性腦炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符?；颊呔\(yùn)用450 mg阿昔洛韋外加95 mL濃度為5%的葡萄糖實(shí)施靜脈滴注，7～12 h/次。將患者依據(jù)隨機(jī)方式劃分為對(duì)照組和觀察組，各36例，對(duì)照組中，靜脈穿刺手背為12例，前臂為24例。觀察組中，靜脈穿刺手背為17例，前臂為19例。兩組患者在年齡等臨床資料上比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床資料比較Table 1 Comparison of two groups of general data

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 患者均采取外周封閉式淺靜脈留置針，實(shí)施靜脈穿刺操作，留置針?biāo)捎玫墓潭ǚ罅夏藶橛?M公司生產(chǎn)的透明敷料。若為同處?kù)o脈，則連用次數(shù)不得超過(guò)3次。完成靜脈穿刺之后，于靜脈穿刺位置，且處于透明敷料上方，依據(jù)血管相應(yīng)走向，外敷經(jīng)50%硫酸鎂侵泡的5層紗布，濕敷寬與長(zhǎng)分別為2～5 cm、7～10 cm。7～12 h/次，每次濕敷時(shí)間為2 h[3]。采用一次性精細(xì)過(guò)濾輸液器，靜注阿昔洛韋，采用輸液泵并以110～140 mL/h，并以均勻速度泵入；于輸液期間內(nèi)，分別于30～60 min，對(duì)穿刺部位是否存有痛、腫及紅予以觀察，并對(duì)是否存有條索狀改變及靜脈僵硬進(jìn)行細(xì)致觀察。

1.2.2 觀察組 依據(jù)上述方法實(shí)施靜脈穿刺，完成后，于透明敷料上方位置處，且不可超粒穿刺點(diǎn)3 cm，依據(jù)血管走向，外敷由康樂(lè)保公司生產(chǎn)的康惠爾水膠體敷料，敷料外貼寬為2～5 cm，長(zhǎng)為7～10 cm；實(shí)施粘貼時(shí)，需保證皮膚與敷料處于接觸狀態(tài)，時(shí)間控制于24～72 h，阿昔洛韋使用方法同上。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 就兩組靜脈炎發(fā)生率及嚴(yán)重程度予以比較。依據(jù)美國(guó)靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)所制定的有關(guān)靜脈炎分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[4-5]，對(duì)患者實(shí)施評(píng)定，若患者輸液局部未發(fā)生紅腫痛等狀況則為0級(jí)；有紅腫且伴隨有或重或輕疼痛感則為Ⅰ級(jí)；若患者輸液部位伴有水腫或發(fā)紅，且存有疼痛感則為Ⅱ級(jí)；若輸液部位伴有條索樣物，或水腫或發(fā)紅，且可對(duì)條索狀靜脈觸摸則為Ⅲ級(jí)；輸液部位存有疼痛感，且伴隨有條索狀的靜脈或水腫，形成條索樣物，條索狀靜脈觸摸長(zhǎng)度達(dá)2.0 cm，并存在膿液滲出狀況為Ⅳ級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；正態(tài)分布由Z表示。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組靜脈炎發(fā)生程度相比于對(duì)照組，低于后者且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=2.545，P=0.016）；觀察組11例靜脈炎，對(duì)照組23例，觀察組靜脈炎發(fā)生率相比于對(duì)照組，低于后者且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組靜脈炎發(fā)生率及程度比較(n)Table 2 The incidence and degree of phlebitis in 2 groups(n)

3 討論

3.1 靜脈滴注阿昔洛韋致靜脈炎機(jī)理分析 藥物因素在整個(gè)靜脈炎誘導(dǎo)因素中占據(jù)首位，特別是藥物當(dāng)中的pH值影響血管更為明顯若為正常人，其血漿pH值通常維持在7.34～7.44，若將藥物輸入，則其pH值就會(huì)顯示＜5.00或＞9.00，尤其是pH值對(duì)整個(gè)血管壁所造成的化學(xué)刺激作用，可對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞相應(yīng)通透性造成直接性影響，不僅會(huì)造成血管內(nèi)膜機(jī)能異常，還會(huì)造成正常代謝出現(xiàn)異常，進(jìn)而出現(xiàn)靜脈炎[6-7]。阿昔洛韋乃是一種經(jīng)人工而合成的相應(yīng)鳥(niǎo)嘌呤核苷類似物，可帶有選擇性的對(duì)病毒DNA多聚酶給予抑制，進(jìn)而對(duì)病毒相應(yīng)復(fù)制給予抑制，或者給予DNA多聚酶相應(yīng)機(jī)制框架下，結(jié)合于DNA鏈，最終造成DNA鏈在延續(xù)方面出現(xiàn)中斷狀況，現(xiàn)今，其已經(jīng)成為對(duì)皰疹病毒予以抵抗的首選藥物[8]。用于注射的皰疹病毒，其乃為堿性，相關(guān)研究表明，將葡萄糖氯化鈉150 mL配伍于阿昔洛韋450 mg，并將其放置于常溫下，對(duì)不同時(shí)間點(diǎn)此藥液的pH值進(jìn)行測(cè)定，即得知：配伍初期其值為9.75，伴隨時(shí)間延長(zhǎng)，其值呈現(xiàn)逐漸下降狀況，從7 h時(shí)的9.60，降至9 h的9.58，至此，阿昔洛韋所具有的高堿性，可造成輸注處血液相應(yīng)pH值出現(xiàn)相應(yīng)變化，并干擾了血管內(nèi)膜的機(jī)能以及正常代謝，進(jìn)而多發(fā)靜脈炎[9]。

3.2 康惠爾水膠體敷料的作用機(jī)理 水膠體敷料構(gòu)成材料為藻酸鈣、羧甲基纖維素鈉、果膠及親水膠肽微粒明膠，因此，其存在雙重粘性，除了對(duì)于細(xì)胞的移行具有促進(jìn)作用之外，還對(duì)其增值同樣具有推動(dòng)作用，進(jìn)而更好的實(shí)現(xiàn)上皮細(xì)胞膠原蛋白的合成，另外，對(duì)于微血管的增生具有加速作用，可對(duì)血管內(nèi)皮處于正常狀態(tài)的生理代謝功能給予改善，修復(fù)血管內(nèi)皮細(xì)胞[10]。還可保證局部低氧張力處于均勻狀態(tài)，促使血管正常收縮，進(jìn)而促使血管的通透性以及組織代謝的有效降低，對(duì)血管的炎性滲出具有抑制作用，還可對(duì)藥物吸收給予相應(yīng)減少，經(jīng)相應(yīng)刺激，釋放更多的白細(xì)胞介素及巨噬細(xì)胞，實(shí)現(xiàn)局部血液的良性循環(huán)，從而加速炎癥的消退。水膠體敷料乃是一種具有特殊材質(zhì)的高分子材料，不易引起過(guò)敏，且具有較好粘性，通常需5～7天。

綜上所述，水膠體敷料預(yù)防靜脈炎顯著優(yōu)于50%硫酸鎂，當(dāng)將水膠體敷料貼于皮膚后，粘貼牢固，且彈性好，不對(duì)患者舒適度造成影響，在臨床中具有良好推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]Thu HE,Zulfakar MH,Ng SF,et al.Alginate based bilayer hydrocolloid films as potential slow-release modern wound dressing[J].International Journal of Pharmaceutics,2012,434(1/2):375-383.

[2]趙全娣.水膠體敷料防治PICC所致機(jī)械性靜脈炎的效果觀察與護(hù)理[A]//2012全國(guó)靜脈輸液治療護(hù)理學(xué)術(shù)交流會(huì)議[C].2012:2840-2841.

[3]黃珍華,譚斌.使用安普貼(水膠體敷料)預(yù)防PICC所致機(jī)械性靜脈炎的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2010,8(35):127-128. [4]梁萬(wàn)順,賈英萍,王文華.聯(lián)合應(yīng)用瘡瘍靈及水膠體敷料預(yù)防壓瘡高危手術(shù)患兒術(shù)中壓瘡的效果評(píng)價(jià)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015, 21(31):11-12.

[5]Yanagibayashi S,Kishimoto S,Ishihara M,et al.Novel hydrocolloid-sheet as wound dressing to stimulate healing-impaired wound healing in diabetic db/ db mice[J].Bio-medical materials and engineering, 2012,22(5):301-310.

[6]張毓萍,王麗,牛建瑞,等.水膠體敷料預(yù)防靜脈炎的效果觀察及其護(hù)理倫理思考[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué),2012,25(3):303-304.

[7]王雪晶,金鳳竹,王建梅,等.水膠體敷料治療靜脈炎11例的療效觀察及護(hù)理[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(9):130.

[8]Yamamoto,Naoto,Kiyosawa,etal.Histologicaleffects of occlusive dressing on healing of incisional skin wounds[J].International wound journal,2014, 11(6):616-621.

[9]Teshima H,Kawano H,Kashikie H,et al.A new hydrocolloid dressing prevents surgical site infection of median sternotomy wounds.[J].Surgery today,2009, 39(10):848-854.

[10]Tae Hwan Park,Choong Hyun Chang.Early postoperative magnet application combined with hydrocolloid dressingforthetreatmentofearlobekeloids[J]. Aesthetic plastic surgery,2013,37(2):439-444.

Nursing research on prevention of phlebitis caused by the colloid dressing with water colloid dressing

Hu Min,Luo Ling
(The SecondAffiliated Hospital of Nanchang University Internal Medicine-Neurology,Nanchang,Jiangxi,330006,China)

ObjectiveTo study the effect of the water colloid dressing in the prevention of phlebitis caused by.MethodsAciclovir intravenous infusion of 72 cases of hospitalized patients,according to randomly divided into the control group and observation group,each group of 36 cases in the observation group and venipuncture blood vessels to the above basis in transparent dressing paste colloid dressing in the control group.Venipuncture and transparent dressing according to above blood vessels to the external concentration of 50%Magnesium Sulfate.The incidence and severity of phlebitis in the two groups were compared.ResultsThe occurrence of phlebitis in the observation group than the control group,and the difference was significant lower than that of the latter(P＜0.05);the observation group of 11 cases of phlebitis,23 cases in the control group.The incidence of phlebitis in the observation group than the control group,and the difference was significant lower than that of the latter(P＜0.05).Conclusion Hydrocolloid dressing in prevention of phlebitis is better than 50%Magnesium Sulfate,when the hydrocolloid dressings attached to the skin, firm adhesion,and good elasticity,not affect the comfort degree of patients,has good popularization value in clinical practice.

Water colloid dressing;ASilowe;Phlebitis

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.11.016