黃秦

（江西省宜春市人民醫(yī)院燒傷整形科，江西 宜春 336000）

異體脫細(xì)胞真皮和異種脫細(xì)胞真皮在燒傷創(chuàng)面治療中的應(yīng)用效果比較

黃秦

（江西省宜春市人民醫(yī)院燒傷整形科，江西 宜春 336000）

目的 探討異體脫細(xì)胞真皮和異種脫細(xì)胞真皮在燒傷創(chuàng)面治療中的應(yīng)用效果。方法選取68例燒傷需行植皮治療的患者作為研究對象，隨后分為觀察組和對照組，各34例。對照組患者給予異體脫細(xì)胞真皮治療，觀察組給予異種脫細(xì)胞真皮治療，對比兩組患者的治療效果。結(jié)果觀察組患者創(chuàng)面愈合狀況與對照組相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組患者創(chuàng)面脫水干燥時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間（27.3±4.5）、（17.1±3.6），與對照組的（27.1±4.8）、（16.8±3.5）相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組患者血管分布、色澤、厚度和柔軟度評分與對照組相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論異體脫細(xì)胞真皮和異種脫細(xì)胞真皮治療效果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，臨床可采取異種移植，減少患者治療費(fèi)用。

異體脫細(xì)胞真皮；異種脫細(xì)胞真皮；燒傷創(chuàng)面

燒傷是臨床常見癥狀，是因由火焰、強(qiáng)熱輻射、高溫固體、化學(xué)物質(zhì)、電等引起的人體組織損傷。臨床可將患者燒傷范圍和深度，將其分為Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度。出現(xiàn)大面積燒傷患者常需在常規(guī)創(chuàng)面封閉治療后進(jìn)行創(chuàng)面修復(fù)，植皮技術(shù)是治療大面積額燒傷的常用方法。但采取異體脫細(xì)胞真皮移植治療時(shí)，其治療費(fèi)用較高，且異體皮數(shù)量較少，使得臨床運(yùn)用限制性較大。異種脫細(xì)胞真皮移植是一種新型移植方法。此次研究中探討異體脫細(xì)胞真皮和異種脫細(xì)胞真皮的應(yīng)用效果，以期為臨床治療燒傷提供參考，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 于2014年1月～2015年6月間，選取68例燒傷需行植皮治療的68例患者作為研究對象，所有患者均采取中華醫(yī)學(xué)會(huì)燒傷外科分會(huì)制定的四度五分法[1]標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行燒傷程度評估，均需進(jìn)行植皮治療；自體皮源不足；均排除重要器官存在嚴(yán)重疾病患者；排除皮膚疾病患者；所有患者均無嚴(yán)重精神性疾病，能自主表達(dá)意愿；均簽署知情同意書。研究對象中男38例，女30例；年齡20～62歲，平均年齡（38.9±4.7）歲。將68例患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組34例。兩組在臨床資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可進(jìn)行比對研究。

1.2 方法 對照組患者給予異體脫細(xì)胞真皮治療，觀察組給予異種脫細(xì)胞真皮治療。所有患者均在燒傷創(chuàng)面結(jié)痂后，給予患者四肢應(yīng)用止血帶，將患者四肢抬高15 min，對患者燒傷創(chuàng)面行切口，切開相關(guān)組織并暴露深筋膜，將患者皮下脂肪組織及深筋膜分離，保留患者深筋膜，給予生理鹽水沖洗創(chuàng)面，給予腎上腺素+生理鹽水浸泡過的紗布對患者創(chuàng)面進(jìn)行濕敷，止血后再使用抗生素紗布濕敷3 min。根據(jù)患者實(shí)際創(chuàng)面大小制備微粒皮，于患者頭部或相關(guān)部位取刃厚皮制成。將微粒皮涂抹移植在異體皮或異種皮上，給予對照組患者創(chuàng)面覆蓋含有微粒皮的異體脫細(xì)胞真皮（上海仁康科技有限公司），給予觀察組患者創(chuàng)面覆蓋含有微粒皮的異種脫細(xì)胞真皮（江蘇啟東東方醫(yī)學(xué)研究所）。將真皮邊緣固定，并給予患者抗生素紗布包扎2周，定期更換敷料，術(shù)后1周進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練[2]。

1.3 觀察指標(biāo) 術(shù)后對兩組患者進(jìn)行6個(gè)月隨訪，對比兩組患者創(chuàng)面愈合狀況，Ⅰ類愈合：創(chuàng)面完全愈合，或殘留少許創(chuàng)面；Ⅱ類愈合：創(chuàng)面基本愈合，殘留部分創(chuàng)面；Ⅲ類愈合：創(chuàng)面不愈合。

對比兩組患者瘢痕愈合狀況，使用溫哥華瘢痕評分量表進(jìn)行評價(jià)，包括血管分布、色澤、厚度和柔軟度，前三項(xiàng)均采取四級評分，總分0～3分，柔軟度0～5分[3]。分?jǐn)?shù)越高，瘢痕越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0對本次研究所統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用“n，%”表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者創(chuàng)面愈合狀況 觀察組患者Ⅰ類愈合17例，Ⅱ類愈合17例，對照組患者Ⅰ類愈合18例，Ⅱ類愈合16例，觀察組患者創(chuàng)面愈合狀況與對照組相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.059，P＞0.05）。觀察組患者創(chuàng)面脫水干燥時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間與對照組相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組患者創(chuàng)面愈合狀況（±s,d）Table 1 The status of wound healing in the two groups(±s,d)

表1 兩組患者創(chuàng)面愈合狀況（±s,d）Table 1 The status of wound healing in the two groups(±s,d)

P值＞0.05＞0.05愈合狀況創(chuàng)面脫水干燥時(shí)間創(chuàng)面愈合時(shí)間對照組(n=34) 16.8±3.5 27.1±4.8觀察組(n=34) 17.1±3.6 27.3±4.5 t值0.348 0.177

2.2 兩組患者瘢痕愈合狀況 觀察組患者血管分布、色澤、厚度和柔軟度評分與對照組相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 兩組患者瘢痕愈合狀況（±s）Table 2 The status of wound healing in the two groups(±s)

表2 兩組患者瘢痕愈合狀況（±s）Table 2 The status of wound healing in the two groups(±s)

P值＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05愈合狀況血管分布色澤厚度柔軟度對照組(n=34) 2.2±0.5 2.6±0.8 1.4±0.5 1.8±0.5觀察組(n=34) 2.1±0.6 2.7±0.9 1.5±0.4 1.7±0.4 t值0.747 0.484 0.911 0.911

3 討論

皮膚是人體重要組織器官，具有分泌、代謝、感覺調(diào)節(jié)等相關(guān)多種功能。真皮是減少外界沖擊，減少壓力，保護(hù)人體的重要組織。燒傷患者創(chuàng)面皮膚結(jié)構(gòu)和功能均會(huì)受到破壞，重度燒傷患者創(chuàng)面愈合較慢，且易留下瘢痕，患者治療過程中常出現(xiàn)感染癥狀，影響患者創(chuàng)面愈合狀況，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)?dǎo)致患者創(chuàng)面加深，影響患者相關(guān)肢體功能、機(jī)體內(nèi)分泌失調(diào)、免疫力下降、多器官功能衰竭等[4]。

大面積燒傷患者常需進(jìn)行植皮治療，但采取植皮治療時(shí)，常出現(xiàn)皮源不足的狀況，大面積燒傷患者的創(chuàng)面修復(fù)問題成為當(dāng)前臨床研究的重點(diǎn)難點(diǎn)問題。當(dāng)前進(jìn)行大面積燒傷患者創(chuàng)面修復(fù)常采取異體皮移植治療。我國異體皮移植最早在20世紀(jì)60年代上海瑞金員進(jìn)行實(shí)施，其采取自體小皮片移植術(shù)治療，治療效果顯著[5]。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，張明良在20世紀(jì)80年代實(shí)施微粒播散移植法，須制備一個(gè)有很多小孔的漏盤及一個(gè)稍大的托盤,將綢布鋪在漏盤上,微粒皮膚撒在綢布上,加入生理鹽水使其漂浮,然后水由漏盤之小孔流出,沉于綢布上的微粒皮轉(zhuǎn)移到大張同種皮上,即可移植。這種方法更為簡單實(shí)用,并可保持90%以上的微粒皮的方向與同種皮方向一致,易于存活，并取得了良好的效果。采取異體皮移植治療時(shí)能有效解決皮源不足的問題，且采取微粒播散移植法保護(hù)異體皮時(shí)，在理化處理下，將異體皮中的相關(guān)抗原性細(xì)胞去除，有效減少了移植時(shí)的排斥狀況，促進(jìn)微粒皮附著、存活，提高了移植效果[6]。但采取異體皮移植時(shí)，也存在皮源不足的狀況[7]，異體脫細(xì)胞真皮可能存在病菌傳播的風(fēng)險(xiǎn)，且異體皮移植時(shí)治療費(fèi)用較高，在諸多基層醫(yī)院難以進(jìn)行，難以推廣運(yùn)用[8]。加強(qiáng)對廣泛性皮源的研究是當(dāng)前研究的重點(diǎn)[9]。此次研究中使用豬皮進(jìn)行異種皮移植，此次研究結(jié)果顯示，觀察組患者創(chuàng)面脫水干燥時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間與對照組相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明異種皮移植治療效果與異體皮移植效果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，愈合效果均較佳。且在彭炳生等[10]的相關(guān)研究中，異體組和異種組患者瘢痕評分、創(chuàng)面愈合狀況對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，此次研究結(jié)果與之相符，說明異種皮移植效果顯著。豬皮與人皮的結(jié)構(gòu)、生物性狀、免疫性等較為相似，采取豬皮進(jìn)行異體移植時(shí)，將其抗原性細(xì)胞成分去除，有效減少了排斥反應(yīng)[11]。異種性移植時(shí)，皮源較廣，治療費(fèi)用較低，效果顯著。

綜上所述，異體脫細(xì)胞真皮和異種脫細(xì)胞真皮治療效果比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，臨床可采取異種移植解決皮源不足狀況，且不影響治療效果，有效減少患者治療費(fèi)用，具有良好的社會(huì)效益及經(jīng)濟(jì)效益。

[1]楊勇,許勇,宋勇,等.同種異體脫細(xì)胞真皮基質(zhì)在膀胱陰道瘺和前尿道狹窄手術(shù)中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2007,24 (11):1693-1694.

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[4]王建,苗興建.復(fù)合組織植入修復(fù)深度創(chuàng)面臨床應(yīng)用體會(huì)[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2013,14(26):3528-3529.

[5]林鐸,譚軍強(qiáng).脫細(xì)胞真皮基質(zhì)治療早期深度燒傷的研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20(14):8-9.

[6]Daphne Gschwantler-Kaulich,Peter Schrenk,Vesna Bjelic-Radisic,et al.Mesh versus acellular dermal matrix in immediate implant-based breast reconstruction-a prospective randomized trial[J]. European Journal of Surgical Oncology,2016,42(5):665-671.

[7]Zhicheng Hu,Jiayuan Zhu,Xiaoling Cao,et al.Composite Skin Grafting with Human Acellular Dermal Matrix Scaffold for Treatment of Diabetic Foot Ulcers:A Randomized Controlled Trial[J].Journal of the American College of Surgeons,2016,42(5):665-671.

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[11]SalvatoreGiordano,MarkSchaverien,PatrickBGarvey,et al.Advanced Age Does Not Affect Abdominal Wall Reconstruction Outcomes using Acellular Dermal Matrix:A Comparative Study using Propensity Score Analysis[J].The American Journal of Surgery,2016, 223(4):1-7.

Comparison of the effects of allogeneic acellular dermal matrix and acellular dermal matrix in the treatment of burn wounds

Huang Qin
(Department of burns and plastic surgery,Yichun People's Hospital,Yichun,Jiangxi,336000,China)

ObjectiveTo investigate the effect of allogeneic acellular dermal matrix in the treatment of burn wounds.Methods68 cases of skin grafting in treatment of burn patients as the research object,then divided into observation group(n=34)and control group(n=34),34 cases in each. Patients in the control group were treated with allogeneic acellular dermal matrix,the observation group were treated with different acellular dermal matrix,and the therapeutic effect of the two groups were compared.ResultsThere was no significant difference in wound healing between the observation group and the control group,the difference was not statistically significant.Observation group of patients with dehydration drying time,wound healing time(27.3±4.5),(17.1±3.6)and control group(27.1±4.8),(16.8±3.5)compared with no significant difference.There was no significant difference in blood vessel distribution,color,thickness and softness between the observation group and the control group,and there was no significant difference between the control group and the control group.Conclusion There was no significant difference in the therapeutic effect of allogeneic acellular dermal matrix and acellular dermal acellular dermal matrix.

Allogeneic acellular dermal matrix;Acellular dermal matrix;Burn wound

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.11.012