馬伊磊,孫文善,姜國芳

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微創(chuàng)埋線對椎動脈型頸椎病椎動脈血流的影響

馬伊磊,孫文善,姜國芳

(復旦大學附屬上海市第五人民醫(yī)院,上海 200240)

目的 觀察微創(chuàng)埋線對椎動脈型頸椎病椎動脈血流的影響,進一步明確微創(chuàng)埋線為治療椎動脈型頸椎病的長效針灸新方法。方法 將60例符合診斷標準的患者隨機分為針刺組和埋線組,每組30例。針刺組采用普通針刺,埋線組給予微創(chuàng)埋線治療,分別在治療1 d、3星期后采用頸性眩暈癥狀與功能評估量表進行評分,同時運用經(jīng)顱多普勒超聲觀察雙側椎動脈血流變化。結果 治療1 d,埋線組眩暈癥狀較治療前有所改善(＜0.05);治療3星期,兩組患者眩暈、頸肩痛癥狀、日常生活及工作能力及總分均有改善(＜0.05),且埋線組在改善患者眩暈和日常生活及工作能力方面較針刺組明顯,有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。兩組患者治療后兩側椎動脈Vm均明顯提高(＜0.05),且埋線組在治療1 d及治療3星期后均比針刺組改善明顯(＜0.05);兩組在治療3星期后右側椎動脈PI均較治療前有所降低(＜0.05),但兩組間比較差異無統(tǒng)計學意義(＞0.05)。埋線組總有效率83.3%,優(yōu)于針刺組的60.0%(＜0.05)。結論 微創(chuàng)埋線可改善椎動脈型頸椎病患者癥狀,改善椎動脈血流,提高患者生活質(zhì)量。

針刺;穴位療法;埋線;頸椎病,椎動脈型

椎動脈型頸椎病(cervical spondylosis of vertebral artery type,CSA)是由于椎-基底動脈供血不足而表現(xiàn)為發(fā)作性眩暈、復視伴有眼震,有時伴隨惡心、嘔吐、耳鳴或聽力下降;下肢突然無力猝倒,但是意識清醒,多在頭頸處于某一位置時發(fā)生;偶有肢體麻木、感覺異常;可出現(xiàn)一過性癱瘓,發(fā)作性昏迷[1]。當前,我國頸椎病患病率約達3.8%～17.5%[2],而本病是僅次于神經(jīng)根型頸椎病的常見頸椎病類型之一,在頸椎病發(fā)病率中約占10%～15%,其中頸椎病伴有椎動脈受累表現(xiàn)約有70%[3],50歲以上頭痛、頭暈者50%以上與頸椎病有關[4]。因此研究治療CSA的方法有重要意義。筆者采用微創(chuàng)埋線治療CSA,運用頸性眩暈癥狀與功能評估量表(ESCV)對CSA患者進行療效評價,同時觀察微創(chuàng)埋線對CSA椎動脈血流的影響,進一步明確微創(chuàng)埋線為治療CSA的長效針灸新方法?，F(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2014年7月至2015年12月上海市第五人民醫(yī)院針灸科門診及中醫(yī)科病房患者60例,隨機分為針刺組、埋線組,每組30例。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料經(jīng)統(tǒng)計學處理,差異無統(tǒng)計學意義(＞0.05),具有可比性,詳見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫(yī)診斷標準

根據(jù)中國康復醫(yī)學會制定的《頸椎病診治與康復指南(2010版)》[1]。曾有猝倒發(fā)作,并伴有頸性眩暈;旋頸試驗陽性;影像學顯示節(jié)段性不穩(wěn)定或鉤椎關節(jié)增生;除外其他原因?qū)е碌难?頸部運動試驗陽性。

1.2.2 中醫(yī)診斷標準

根據(jù)1994年國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》[5]中頸椎病CSA診斷標準。

1.3 納入標準

①符合上述中西醫(yī)診斷標準。②年齡18～70歲。③意識清晰,能夠配合采集臨床資料者。④知情同意者。

1.4 排除標準

①不符合納入標準。②梅尼埃病引起的眩暈癥。③頸椎有骨折、脫位、急性頸椎間盤脫出、結核、腫瘤、感染、中毒等。④合并妊娠或其他嚴重心、肝、腎疾病,精神病患者。⑤治療部位有嚴重皮膚損傷或皮膚病者。⑥不能按本研究要求治療者,無法判斷療效者及數(shù)據(jù)不全者。

2 治療方法

2.1 針刺組

取雙側C3-4、C4-5頸夾脊穴及風池穴?；颊呷∽?選定穴位,常規(guī)消毒后,采用漢醫(yī)牌無菌針灸針(0.25 mm×40 mm)進針,風池穴向鼻尖方向斜刺15 mm,夾脊穴直刺,進針得氣后,留針30 min。隔日治療1次,3星期為1個療程。

2.2 埋線組

取雙側C3-4、C4-5頸夾脊穴及風池穴。穴位用碘伏局部消毒,術者戴消毒手套用鑷子夾取1小段PGLA線體(規(guī)格2/0長度1 cm),放入一次性埋線針(9號針),左手繃緊皮膚,右手持針迅速刺入皮下,得氣后,壓下彈簧將線體推入穴位,出針后,立即用干棉棒壓迫針孔片刻,并敷醫(yī)用膠貼。每星期1次,3星期為1個療程。

3 治療效果

3.1 觀察指標

3.1.1 頸性眩暈癥狀與功能評估量表(ESCV)

對患者眩暈程度(滿分8分)、頻度(4分)、持續(xù)時間(4分),頸肩痛程度(4分),頭痛程度(2分),日常生活及工作能力(4分),心理及社會適應能力(4分)5個方面進行評估,于治療前、治療1 d、治療3星期各記錄1次。

3.1.2 經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)檢查

由同一名彩超醫(yī)生對患者進行檢查,觀察治療前、治療1星期、治療結束后患者的椎動脈的平均血流速度(Vm)、阻力指數(shù)(RI)、搏動指數(shù)(PI)等指標。

3.2 療效標準[5-6]

療效指數(shù)=[(治療后總分－治療前總分)÷(滿分－治療前總分)]×100%。

臨床痊愈:中醫(yī)臨床癥狀、體征消失或基本消失,療效指數(shù)≥90%。

顯效:中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善,療效指數(shù)≥75%,＜90%。

有效:中醫(yī)臨床癥狀、體征均有好轉,療效指數(shù)≥30%,＜75%。

無效:中醫(yī)臨床癥狀、體征無明顯改善,療效指數(shù)＜30%。

3.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析。計量資料以均數(shù)±標準差表示,進行檢驗或方差分析;計數(shù)資料用卡方檢驗。以＜0.05為有統(tǒng)計學意義。

3.4 治療結果

3.4.1 兩組患者治療前后ESCV評分比較

由表2可見,治療1 d,針刺組ESCV評分與治療前比較差異無統(tǒng)計學意義(＞0.05),埋線組眩暈癥狀較治療前有所改善(＜0.05);治療3星期,兩組患者眩暈、頸肩痛癥狀、日常生活及工作能力及總分均有改善(＜0.05),且埋線組在改善患者眩暈及日常生活及工作能力方面較針刺組明顯,有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。

表2 兩組患者治療前后ESCV評分比較 (±s,分)

表2 兩組患者治療前后ESCV評分比較 (±s,分)

評測項目針刺組(n=30)埋線組(n=30) 治療前治療1 d治療3星期治療前治療1 d治療3星期 眩暈8.25±3.578.71±3.3510.89±2.981)8.28±2.559.43±2.401)2)13.21±2.901)2) 頸肩痛3.00±0.903.04±0.693.46±0.741)3.18±0.903.39±0.923.71±0.711) 頭痛1.49±0.691.50±0.641.64±0.561.52±0.571.68±0.481.75±0.441) 日常生活及工作能力2.43±1.232.43±1.232.71±1.081)2.36±1.162.39±1.133.11±0.991)2) 心理及社會適應能力3.07±1.363.07±1.363.11±1.343.39±0.883.39±0.883.43±0.88 總分18.21±6.4818.75±6.2021.82±5.661)19.07±5.1320.28±4.901)2)25.32±5.261)2)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與針刺組比較2)＜0.05

3.4.2 兩組患者治療前后椎動脈血流動力學變化

由表3可見,兩組治療前后兩側椎動脈Vm均明顯提高(＜0.05),埋線組治療1 d及治療3星期比針刺組改善明顯(＜0.05);兩組治療3星期右側椎動脈PI均有所降低(＜0.05),組間比較差異無統(tǒng)計學意義(＞0.05);兩組治療前后RI值均無明顯改變(＞0.05)。

表3 兩組患者治療前后椎動脈血流動力學變化 (±s,cm/s)

表3 兩組患者治療前后椎動脈血流動力學變化 (±s,cm/s)

觀察項目針刺組(n=30)埋線組(n=30) 治療前治療1 d治療3星期治療前治療1 d治療3星期 左側Vm39.11±10.0141.68±10.081)43.39±10.321)40.61±9.1943.04±9.411)2)46.86±9.901)2) PI1.34±0.521.28±0.471.30±0.451.23±0.361.25±0.361.24±0.34 RI0.68±0.120.68±0.090.66±0.100.63±0.080.64±0.080.62±0.08 右側Vm37.46±10.4239.75±10.231)39.73±12.811)37.11±9.6240.18±9.291)42.89±9.361)2) PI1.31±0.281.28±0.291.25±0.271)1.25±0.341.24±0.351.20±0.281) RI0.72±0.110.70±0.090.69±0.100.66±0.100.66±0.080.66±0.08

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與針刺組比較2)＜0.05

3.4.3 兩組臨床療效比較

表4 兩組臨床療效比較 (例)

注:與針刺組比較1)＜0.05

由表4可見,埋線組總有效率為83.3%,高于針刺組的60.0%,且差異有統(tǒng)計學意義(＜0.05),說明微創(chuàng)埋線治療CSA總有效率優(yōu)于針刺治療。

4 討論

椎動脈型頸椎病是頸椎病中的一種比較常見的類型,屬于中醫(yī)學“眩暈”范疇,在我國經(jīng)典醫(yī)籍《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有多次描述,如《靈樞·大惑論》提出:“故邪中于項……則隨眼系以入于腦,入于腦則腦轉,腦轉 則引目系急,目系急則目眩以轉矣?！睔v代醫(yī)家對此病的病因多有闡發(fā),劉河間主火、朱丹溪主痰、張景岳主虛、王清任主瘀、葉天士主風等,但臨床所見多為虛實夾雜。正氣不足是本病發(fā)生的內(nèi)在因素,為其本,外邪侵襲導致清陽不升、脈絡瘀阻乃實證,為其標。

埋線療法屬埋植療法范疇,該療法起源于60年代初期,是在《靈樞·終始》“久病者,邪氣入深,刺此病者,深納而久留之”的理論指導下,結合現(xiàn)代生物醫(yī)學材料發(fā)展,應用埋線針將體內(nèi)可吸收的各類生物材料注入穴位內(nèi),借助材料對穴位的長期刺激替代每日的針灸刺激,實現(xiàn)傳統(tǒng)針灸的長期留針效應,從而發(fā)揮疾病治療作用的一種創(chuàng)新技術。埋線治療方式的出現(xiàn),使針灸刺激模式從反復多次的刺激模式發(fā)展到長效刺激模式,不僅提高了臨床治療的效果,減少了治療痛苦,也為臨床針灸治療帶來了許多的便利,提高了患者治療的順應性[7],解決了針刺治療周期長、就診頻繁的問題。它是針灸刺法灸法的一個重要組成部分,也是一種結合多種療法、多種效應于一體的復合性治療方法[8]。

經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)是反映椎-基底動脈血流速度的常用檢測方法,它可以清楚顯示頸椎的改變對椎動脈造成的直接影響(如椎動脈走行彎曲、椎動脈血流速度減低等),以及管壁異常(包括管壁走形異常、狹窄、硬化和斑塊形成),因此為診斷CSA的有效手段[9]。

頸夾脊穴為經(jīng)外奇穴,位于頸背部夾督脈伴足太陽膀胱經(jīng)而行,是兩經(jīng)經(jīng)氣重疊之處,因此針刺頸夾脊穴可以疏通局部氣血,使經(jīng)氣條達、氣血通暢,腦髓得以濡養(yǎng)。從現(xiàn)代解剖來看[10],頸夾脊穴下方都有相應椎骨下方發(fā)出的脊神經(jīng)后支及其伴行的動、靜脈叢分布,而椎動脈的顱外段正好行于頸2-6脊神經(jīng)的前方。有研究表明[11],針刺頸夾脊穴能改善頸部的微循環(huán)狀態(tài),對毛細血管的通透性有調(diào)整作用,改善組織缺氧狀態(tài),糾正頸椎病所致椎動脈血液動力學的紊亂,改善血流速度,提高腦血流量。風池穴為足少陽膽經(jīng)要穴,又為手足少陽經(jīng)脈與陽維脈、陽蹺脈的交會穴,一穴通多經(jīng)。《針經(jīng)指南·流注通玄指要賦》記載:“風傷項急,始求于風府;頭暈目眩,要覓于風池?！薄夺樉挠颀埥?jīng)·針灸歌》亦有“頭眩風池吾語汝”的記載。從解剖角度來看,風池位于頸2棘突與乳突之間,淺層為斜方肌、胸鎖乳突肌,有枕動、靜脈分支和枕小神經(jīng)分支;深層為頭夾肌、頭半棘肌等,有枕下神經(jīng)及椎動脈[12],周曉卿等[13]發(fā)現(xiàn)針剌風池穴具有提高椎動脈收縮期流速,基底動脈收縮期峰值流速,能夠改善腦部血液循環(huán),增加腦組織的血氧供應,增加腦血流量的作用。因此本研究選取頸椎中段的頸椎夾脊穴及風池穴治療CSA。

本研究結果顯示,兩組治療3星期后在臨床癥狀方面均有改善,且埋線組在眩暈癥狀改善方面較針刺組明顯,說明該治療方式在改善CSA癥狀上有積極意義。此外,通過針刺風池及頸夾脊穴可以提高患者椎動脈平均血流速度。由此可見,微創(chuàng)埋線可改善CSA患者癥狀,提高患者生活質(zhì)量,尤其在長期治療中有著簡便、安全、減少患者就醫(yī)頻率等優(yōu)點。

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The Effect of Microinvasive Thread Embedding on Vertebral Artery Blood Flow in Cervical Spondylotic Vertebral Arteriopathy

200240,

Objective To investigate the effect of microinvasive thread embedding on vertebral artery blood flow in cervical spondylotic vertebral arteriopathy and further ascertain that microinvasive thread embedding is a new long-acting acupuncture method for treating cervical spondylotic vertebral arteriopathy. Method Sixty patients meeting the inclusion criteria were randomly allocated to acupuncture and thread embedding groups. The acupuncture group received conventional acupuncture and the thread embedding group, microinvasive thread embedding. The symptoms and function were scored using the Evaluation Scale for Cervical Vertigo and bilateral vertebral artery blood flow was measured using transcranial Doppler after one day and three weeks of treatment. Result The symptoms of vertigo improved somewhat in the thread embedding group at one day after treatment compared with before treatment (＜0.05). At three weeks after treatment, vertigo, neck-shoulder pain, abilities in daily living and working and the total score improved in both groups of patients (＜0.05), and vertigo and abilities in daily living and working improved significantly in the thread embedding group compared with the acupuncture group (＜0.05). Bilateral vertebral artery Vm increased significantly in both groups of patients after treatment (＜0.05) and increased more significantly in the thread embedding group than in the acupuncture group after one day and three weeks of treatment (＜0.05). PI of the right vertebral artery decreased somewhat in both groups after three weeks of treatment (＜0.05) but there was no statistically significant difference between the two groups (＞0.05). The total efficacy rate was 83.3% in the thread embedding group, which was higher than 60.0% in the acupuncture group (＜0.05). Conclusion Microinvasive thread embedding can improve the symptoms, vertebral artery blood flow and the quality of life in patients with cervical spondylotic vertebral arteriopathy.

Acupuncture; Acupoint therapy; Thread embedding; Cervical spondylosis, vertebral arteriopathy

1005-0957(2017)04-0449-04

R246.2

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2017.04.0449

2016-11-20

上海市閔行區(qū)青年醫(yī)師培養(yǎng)計劃項目

馬伊磊(1983—),女,主治醫(yī)師,碩士,Email:elima_83@hotmail.com