中國(guó)版“飛越瘋?cè)嗽骸眴⑹句?/h1>
2017-05-02 06:13:26徐毓才
中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng) 2017年6期
文/徐毓才
中國(guó)版“飛越瘋?cè)嗽骸眴⑹句?/p>
文/徐毓才
精神科主任攜大批患者“跳槽”，將一些公立醫(yī)院的管理弊端暴露于人前。
2017年2月，當(dāng)全中國(guó)人民還沉浸在農(nóng)歷新年的喜慶氣氛之中時(shí)，祖國(guó)西南邊陲的貴陽(yáng)市一所三級(jí)甲等非營(yíng)利性醫(yī)院精神科主任跳槽事件吸引了大眾的目光。這一跳槽事件最令人難以置信的是與該科主任一起“出走”的不但有4名醫(yī)生和7名護(hù)士，還有64名住院患者，而且是跳槽到一所二級(jí)甲等營(yíng)利性民營(yíng)醫(yī)院。因此，此事一經(jīng)披露，迅速躥紅網(wǎng)絡(luò)，引發(fā)熱議，轉(zhuǎn)發(fā)與關(guān)注的主力以醫(yī)生為主。
事件發(fā)生后，有人看到醫(yī)療改革，有人看到資本意志；有人看到民營(yíng)醫(yī)療搶人搶錢搶地盤，有人看到公立醫(yī)院霸主地位受到挑戰(zhàn)；有人看到執(zhí)業(yè)倫理，有人看到執(zhí)業(yè)自由；有人看到醫(yī)院管理，有人看到患者的擇醫(yī)權(quán)益。而身處風(fēng)暴核心的楊紹雷醫(yī)生感慨，“我就跳個(gè)槽,怎么弄出這么大動(dòng)靜?！?/p>
那么，這件事為什么會(huì)得到業(yè)內(nèi)人士廣泛關(guān)注，作為醫(yī)院管理者、醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)改主導(dǎo)者又應(yīng)該從這一事件中受到哪些啟示呢？筆者以媒體報(bào)道的現(xiàn)有事實(shí)為基礎(chǔ)，與大家聊一聊這一事件帶來(lái)的些許啟示。
離奇？其實(shí)并不！
2017年2月4日，貴航貴陽(yáng)醫(yī)院突然發(fā)布聲明稱，1月30日該院精神科主任楊某突然私下帶領(lǐng)64名住院患者出走到貴陽(yáng)市第六人民醫(yī)院，一同“消失”的還有4名醫(yī)生和7名護(hù)士。
貴航貴陽(yáng)醫(yī)院稱，出走的醫(yī)生護(hù)士都沒(méi)有辦理離職手續(xù)，患者也沒(méi)有辦理出院或轉(zhuǎn)院手續(xù)。并認(rèn)為這是一起有計(jì)劃、有組織，嚴(yán)重侵犯監(jiān)護(hù)人知情選擇權(quán)、惡意違反醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)操守、恣意踐踏行業(yè)良性競(jìng)爭(zhēng)規(guī)則、極大損害貴航貴陽(yáng)醫(yī)院利益、傷害貴航貴陽(yáng)醫(yī)院人感情的惡性事件。
2月6日下午，針對(duì)“貴航貴陽(yáng)醫(yī)院精神科醫(yī)生帶領(lǐng)64名患者離院”一事，貴州省衛(wèi)生計(jì)生委和貴州省監(jiān)察廳共同組成了聯(lián)合調(diào)查組，分別進(jìn)駐貴航貴陽(yáng)醫(yī)院和貴陽(yáng)第六醫(yī)院進(jìn)行調(diào)查。不少人認(rèn)為，貴州“當(dāng)?shù)貙?duì)這起事件的處理將被看做是對(duì)醫(yī)療改革承諾的檢測(cè)標(biāo)尺”。
對(duì)于此類事件的發(fā)生，是否真的就沒(méi)有任何先兆呢？據(jù)貴航貴陽(yáng)醫(yī)院透露，楊紹雷主任要走的事情發(fā)生前醫(yī)院也得到風(fēng)聲，因此，在1月24日號(hào)醫(yī)院職工大會(huì)之前，院長(zhǎng)親自和楊主任談話，問(wèn)是否屬實(shí)，而楊主任矢口否認(rèn)要走，稱是造謠。
有意思的是，引發(fā)事件的那份“聲明”不知不覺(jué)又從貴航貴陽(yáng)醫(yī)院官網(wǎng)消失了。這是否預(yù)示著，“受害者”并不想把事情搞得太大。而這一過(guò)程，似乎可以說(shuō)明，事件并不離奇。
“友誼”的小船說(shuō)翻就翻
針對(duì)這一事件，大家最關(guān)注的焦點(diǎn)在于醫(yī)院怎么留住骨干醫(yī)生的問(wèn)題。一直以來(lái)，由于我們并不太重視醫(yī)生個(gè)人在醫(yī)療活動(dòng)中的主導(dǎo)地位，患者看病首先選擇的是醫(yī)院。在醫(yī)療服務(wù)體系的設(shè)計(jì)中，我們就是按照三級(jí)、二級(jí)、一級(jí)這種級(jí)別來(lái)布局的，醫(yī)療資源配置、醫(yī)院等級(jí)評(píng)審、醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用等都是按照醫(yī)院等級(jí)來(lái)確定的。這種設(shè)計(jì)與建設(shè)思路的長(zhǎng)期堅(jiān)持，進(jìn)一步固化了人們的就醫(yī)觀念，就是醫(yī)院等級(jí)越高、規(guī)模越大，技術(shù)水平肯定就高。
以往人們就醫(yī)，就是看醫(yī)院而不是看醫(yī)生。不過(guò)，隨著社會(huì)的發(fā)展，人們?cè)絹?lái)越重視并認(rèn)為看病的本質(zhì)還是看醫(yī)生。因此，醫(yī)院的發(fā)展就要靠醫(yī)生，醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)本質(zhì)上就是優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的競(jìng)爭(zhēng)，而這個(gè)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的核心就是好的醫(yī)生。
如何留住好醫(yī)生？很多人都知道要事業(yè)留人、待遇留人、感情留人。但是由于醫(yī)院管理總體落后，特別是公立醫(yī)院還頑固地堅(jiān)持“行政化”，院長(zhǎng)還是有行政級(jí)別的官員，去行政化依然步履蹣跚。同時(shí)，新醫(yī)改中要求的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度尚未建立，院長(zhǎng)職業(yè)化、專業(yè)化道路還比較遙遠(yuǎn)，因此說(shuō)事業(yè)、待遇、感情留人，大多數(shù)情況下還只僅僅停留在口頭上，難以落實(shí)在行動(dòng)上。在沒(méi)有事業(yè)前景和優(yōu)厚薪酬的情況下，單談感情則過(guò)于不堪一擊。當(dāng)下，桃園結(jié)義那種“友誼”，在現(xiàn)實(shí)中是越來(lái)越少。因此，真正有力度的留人，需要多管齊下，僅僅依靠一個(gè)“情”字，往往不一定靠譜，因?yàn)椤坝颜x的小船說(shuō)翻就翻”的事很常見(jiàn)。
貴航貴院醫(yī)院精神科64名住院患者隨楊紹雷主任出走另一家醫(yī)院。
在留人方面，筆者認(rèn)為薪、誠(chéng)、信、公、義、法缺一不可。所謂“薪”，就是具有競(jìng)爭(zhēng)力的薪酬。醫(yī)院管理專家也曾經(jīng)對(duì)醫(yī)院不同年齡員工的關(guān)注度進(jìn)行了一個(gè)調(diào)查，結(jié)果表明，工作10年到20年的骨干員工對(duì)薪酬福利的關(guān)注度排在第一位，5至10年和20年以上工齡的資深員工對(duì)薪酬福利的關(guān)注度排在第二位。所謂“誠(chéng)”，就是對(duì)待員工要真誠(chéng)。蒙?？偛门８o蒙牛確定的企業(yè)文化就是“小勝憑智、大勝靠德”；只有誠(chéng)心，才能換來(lái)誠(chéng)信。醫(yī)院管理者，尤其是院長(zhǎng)也應(yīng)該有這種胸懷，說(shuō)實(shí)話辦實(shí)事真心真意待人，誠(chéng)心誠(chéng)意與員工交朋友，士為知己者死就是這個(gè)理。所謂“信”，就是說(shuō)話要算話?？鬃釉?，人而無(wú)信，不知其可也。所謂“公”，就是待人要公平。公平是人的一種感覺(jué)，它是比較出來(lái)的，一方面是拿自己與別人比，另一方面是拿自己的投入與獲得的報(bào)酬比，如果感覺(jué)相符就會(huì)覺(jué)得公平，如果不相符就會(huì)覺(jué)得不公平。有了不公平的感覺(jué)，就可能導(dǎo)致工作積極性下降甚或離職。在一個(gè)集體里，如果僅僅是個(gè)別人認(rèn)為不公平，不足為奇，但如果很多人有這種感覺(jué)，那可能就是管理有問(wèn)題了。留不住人就是這種反映。所謂“義”就是要有正義感。很多單位員工離職，很重要的就是領(lǐng)導(dǎo)缺乏正義感。“法”則不必贅言，必須遵守。
醫(yī)生不是公務(wù)員，院長(zhǎng)就不能是“官”
此次事件發(fā)生后，各方評(píng)論不一。盡管不乏批評(píng)醫(yī)生不按“規(guī)矩”跳槽的聲音，但更多的似乎還是對(duì)公立醫(yī)院行政化的詬病。而在所有的詬病中，實(shí)際上就強(qiáng)烈地呼喚著“院長(zhǎng)職業(yè)化、專業(yè)化”。因此，作為公立醫(yī)院院長(zhǎng)必須有以下幾點(diǎn)認(rèn)識(shí)。
首先要意識(shí)到醫(yī)生不是公務(wù)員，院長(zhǎng)就不能是“官”。盡管這一點(diǎn)還要走很長(zhǎng)一段路，但已經(jīng)邁出了堅(jiān)實(shí)的第一步。不久前中組部印發(fā)的《公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)人員管理暫行辦法》，盡管并沒(méi)有明確“取消公立醫(yī)院院長(zhǎng)的級(jí)別”，但中央已經(jīng)認(rèn)識(shí)到，不能簡(jiǎn)單套用黨政領(lǐng)導(dǎo)干部管理模式來(lái)選拔醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)人員，必須建立體現(xiàn)事業(yè)單位行業(yè)特點(diǎn)的管理制度。因此，這個(gè)《管理辦法》提出對(duì)行政領(lǐng)導(dǎo)人員加大聘任制推行力度。顯然，這已經(jīng)在院長(zhǎng)職業(yè)化、專業(yè)化的路子上邁出了堅(jiān)實(shí)的一步。
其次是院長(zhǎng)必須知道，誰(shuí)才是醫(yī)院最“危險(xiǎn)”的人。這些人一旦不能與自己、與醫(yī)院同心，對(duì)自己和醫(yī)院的生存和發(fā)展將是致命的。因此，必須想盡一切辦法盯住這些“危險(xiǎn)分子”。和他們交心，謀求共同的愿景與價(jià)值觀。而要留住這些“核心”人物，需要的是智慧，而不是用“捆綁”的辦法。
再次是院長(zhǎng)要學(xué)會(huì)造夢(mèng)并領(lǐng)導(dǎo)大家奔?jí)?。?dāng)前，社會(huì)處在大變革時(shí)代，改革深度力度不斷加大，一種謀求自由、追求夢(mèng)想的力量洶涌澎拜，醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)、自由執(zhí)業(yè)的力量正在沖破舊有體制的藩籬，自主擇業(yè)是大趨勢(shì)，社會(huì)力量社會(huì)資本辦醫(yī)政策越來(lái)越開(kāi)放，作為公立醫(yī)院的掌門人，必須積極面對(duì)新形勢(shì)，不可低估來(lái)自方方面面的沖擊力。而凝聚人心的除了薪酬、事業(yè)之外，院長(zhǎng)還必須是造夢(mèng)的夢(mèng)想家，更應(yīng)該是領(lǐng)導(dǎo)大家奔?jí)舻膶?shí)干家。
最后是公立醫(yī)院的院長(zhǎng)要切實(shí)轉(zhuǎn)變觀念，直面問(wèn)題，不可自欺欺人。關(guān)于這一事件，當(dāng)媒體采訪貴航貴陽(yáng)醫(yī)院時(shí)提出，精神科醫(yī)護(hù)收入和同院職工相比是否偏低的問(wèn)題，醫(yī)院沒(méi)有給出正面回答，表示這件事情根本不是錢的事，而是職業(yè)操守的問(wèn)題。實(shí)際上，這種認(rèn)識(shí)，顯然是不敢直面問(wèn)題，而不敢直面問(wèn)題本身就是問(wèn)題，況且說(shuō)集體跳槽是“職業(yè)操守”的問(wèn)題，本身就是“官話”，自欺欺人。
公立醫(yī)院管理者必須更多地從自身找問(wèn)題。首先要充分認(rèn)識(shí)到，患者有自主選擇醫(yī)院和醫(yī)生的權(quán)利，這一點(diǎn)沒(méi)有任何理由去阻攔。企圖利用原有的那些條條框框設(shè)置障礙，越來(lái)越讓人不齒。其次，更要認(rèn)識(shí)到，醫(yī)生也有自由流動(dòng)的權(quán)利。追求合理合情合法的更多的陽(yáng)光收入并非可恥之事，恰恰是一個(gè)優(yōu)秀醫(yī)生應(yīng)該得到的那一份報(bào)酬，也是自己價(jià)值的體現(xiàn)。而去一個(gè)對(duì)自己事業(yè)發(fā)展來(lái)說(shuō)更好的平臺(tái)，也是天經(jīng)地義的。一名醫(yī)生不管在哪一家醫(yī)院為患者看病，不管是公立醫(yī)院還是民營(yíng)醫(yī)院，只要患者能夠滿意認(rèn)可，就是醫(yī)生的價(jià)值所在。
改制對(duì)于公立醫(yī)院來(lái)說(shuō)并不全是壞事情，特別是企業(yè)醫(yī)院。此次事件中，從兩家醫(yī)院的較量看，一所是公立、非營(yíng)利性、三級(jí)甲等醫(yī)院；而另一所是民營(yíng)、營(yíng)利性、二級(jí)甲等醫(yī)院。一所是老牌，發(fā)展勁頭不足，增收乏力，員工收入逐步減少，暮氣沉沉；一所剛剛完成改制不久，而且有巨額資金注入，發(fā)展前景廣闊，能夠給人朝氣。據(jù)說(shuō)，前者醫(yī)生流失并不是從這次事件開(kāi)始的，早前其實(shí)已有不少醫(yī)生出走，只不過(guò)沒(méi)有這么大批量，更沒(méi)有與這么多患者一起走。兩家醫(yī)院的比較，結(jié)果顯而易見(jiàn)。古語(yǔ)云“滅六國(guó)者六國(guó)也，非秦也；卒秦者秦也，非天下也”。不求變革，自取滅亡，古今概莫能外。
權(quán)益需要保護(hù)，但更需要規(guī)則
從大眾對(duì)這一事件的反應(yīng)看，總體上是多站在醫(yī)生角度考慮。但也有一個(gè)聲音很強(qiáng)烈，即認(rèn)為選擇這種“跳槽”方式欠妥。這一點(diǎn)，事件的主角楊紹雷醫(yī)生也坦然承認(rèn)。
就目前管理醫(yī)生、護(hù)士和醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院患者的法律法規(guī)看，主要有《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《護(hù)士條例》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》和《事業(yè)單位人事管理?xiàng)l例》（以下簡(jiǎn)稱《人事條例》），前三個(gè)主要是管“事”的，而后一個(gè)主要是管“人”的。
據(jù)筆者所知，前三個(gè)管“事”的法律法規(guī)，主要是針對(duì)醫(yī)療服務(wù)行為給出的法律邊界，其中并沒(méi)有明確規(guī)定醫(yī)生跳槽會(huì)采取怎樣的處理措施。對(duì)于患者，特別是患有精神疾病的患者，除“肇事肇禍”或有“明顯肇事肇禍傾向”的患者可以由公安機(jī)關(guān)強(qiáng)制收住入院外，其他患者住不住院，住哪一家醫(yī)院都必須征得其法定監(jiān)護(hù)人書(shū)面同意。而從新聞報(bào)道情況看，作為精神病?？漆t(yī)生，楊紹雷顯然是知道的而且也大部分履行這一知情同意義務(wù)。
而就約束人員的法規(guī)《人事條例》來(lái)看，普遍執(zhí)行得并不好。這部《人事條例》是自2014年7月1日起施行的，其中規(guī)定事業(yè)單位工作人員解除聘用合同，須提前30日書(shū)面通知事業(yè)單位，除非雙方另有約定。所以，楊紹雷以及“陪同”他一起跳槽的那些醫(yī)生護(hù)士有沒(méi)有“提前通知”醫(yī)院也成為其是否踐踏契約精神的爭(zhēng)論點(diǎn)。
同時(shí)，《人事條例》規(guī)定：事業(yè)單位工作人員有損害國(guó)家聲譽(yù)和利益的；失職瀆職的；利用工作之便謀取不正當(dāng)利益的；揮霍、浪費(fèi)國(guó)家資財(cái)?shù)?；?yán)重違反職業(yè)道德、社會(huì)公德的；其他嚴(yán)重違反紀(jì)律等行為的，給予處分。處分分為警告、記過(guò)、降低崗位等級(jí)或者撤職、開(kāi)除。而楊紹雷是否有觸及這些違規(guī)行為則有待商榷。
此外，值得注意的是，這次事件的問(wèn)題關(guān)鍵點(diǎn)還在于按照《人事條例》規(guī)定，對(duì)事業(yè)單位職工的處分應(yīng)當(dāng)是人事綜合管理部門和主管部門，而這次事件的調(diào)查似乎并沒(méi)有“人事綜合管理部門”。不過(guò)，調(diào)查也許僅僅只是一個(gè)給事件本身“滅火”的過(guò)程。而這次事件的本身影響，則遠(yuǎn)不會(huì)止于政府調(diào)查。而通過(guò)這一事件延伸的思考則更加有意義。
作者為陜西省山陽(yáng)縣衛(wèi)生計(jì)生局副局長(zhǎng)
編輯/本刊記者 孫茜
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貴航貴陽(yáng)醫(yī)院稱，出走的醫(yī)生護(hù)士都沒(méi)有辦理離職手續(xù)，患者也沒(méi)有辦理出院或轉(zhuǎn)院手續(xù)。并認(rèn)為這是一起有計(jì)劃、有組織，嚴(yán)重侵犯監(jiān)護(hù)人知情選擇權(quán)、惡意違反醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)操守、恣意踐踏行業(yè)良性競(jìng)爭(zhēng)規(guī)則、極大損害貴航貴陽(yáng)醫(yī)院利益、傷害貴航貴陽(yáng)醫(yī)院人感情的惡性事件。
2月6日下午，針對(duì)“貴航貴陽(yáng)醫(yī)院精神科醫(yī)生帶領(lǐng)64名患者離院”一事，貴州省衛(wèi)生計(jì)生委和貴州省監(jiān)察廳共同組成了聯(lián)合調(diào)查組，分別進(jìn)駐貴航貴陽(yáng)醫(yī)院和貴陽(yáng)第六醫(yī)院進(jìn)行調(diào)查。不少人認(rèn)為，貴州“當(dāng)?shù)貙?duì)這起事件的處理將被看做是對(duì)醫(yī)療改革承諾的檢測(cè)標(biāo)尺”。
對(duì)于此類事件的發(fā)生，是否真的就沒(méi)有任何先兆呢？據(jù)貴航貴陽(yáng)醫(yī)院透露，楊紹雷主任要走的事情發(fā)生前醫(yī)院也得到風(fēng)聲，因此，在1月24日號(hào)醫(yī)院職工大會(huì)之前，院長(zhǎng)親自和楊主任談話，問(wèn)是否屬實(shí)，而楊主任矢口否認(rèn)要走，稱是造謠。
有意思的是，引發(fā)事件的那份“聲明”不知不覺(jué)又從貴航貴陽(yáng)醫(yī)院官網(wǎng)消失了。這是否預(yù)示著，“受害者”并不想把事情搞得太大。而這一過(guò)程，似乎可以說(shuō)明，事件并不離奇。
“友誼”的小船說(shuō)翻就翻
針對(duì)這一事件，大家最關(guān)注的焦點(diǎn)在于醫(yī)院怎么留住骨干醫(yī)生的問(wèn)題。一直以來(lái)，由于我們并不太重視醫(yī)生個(gè)人在醫(yī)療活動(dòng)中的主導(dǎo)地位，患者看病首先選擇的是醫(yī)院。在醫(yī)療服務(wù)體系的設(shè)計(jì)中，我們就是按照三級(jí)、二級(jí)、一級(jí)這種級(jí)別來(lái)布局的，醫(yī)療資源配置、醫(yī)院等級(jí)評(píng)審、醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用等都是按照醫(yī)院等級(jí)來(lái)確定的。這種設(shè)計(jì)與建設(shè)思路的長(zhǎng)期堅(jiān)持，進(jìn)一步固化了人們的就醫(yī)觀念，就是醫(yī)院等級(jí)越高、規(guī)模越大，技術(shù)水平肯定就高。
以往人們就醫(yī)，就是看醫(yī)院而不是看醫(yī)生。不過(guò)，隨著社會(huì)的發(fā)展，人們?cè)絹?lái)越重視并認(rèn)為看病的本質(zhì)還是看醫(yī)生。因此，醫(yī)院的發(fā)展就要靠醫(yī)生，醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)本質(zhì)上就是優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的競(jìng)爭(zhēng)，而這個(gè)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的核心就是好的醫(yī)生。
如何留住好醫(yī)生？很多人都知道要事業(yè)留人、待遇留人、感情留人。但是由于醫(yī)院管理總體落后，特別是公立醫(yī)院還頑固地堅(jiān)持“行政化”，院長(zhǎng)還是有行政級(jí)別的官員，去行政化依然步履蹣跚。同時(shí)，新醫(yī)改中要求的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度尚未建立，院長(zhǎng)職業(yè)化、專業(yè)化道路還比較遙遠(yuǎn)，因此說(shuō)事業(yè)、待遇、感情留人，大多數(shù)情況下還只僅僅停留在口頭上，難以落實(shí)在行動(dòng)上。在沒(méi)有事業(yè)前景和優(yōu)厚薪酬的情況下，單談感情則過(guò)于不堪一擊。當(dāng)下，桃園結(jié)義那種“友誼”，在現(xiàn)實(shí)中是越來(lái)越少。因此，真正有力度的留人，需要多管齊下，僅僅依靠一個(gè)“情”字，往往不一定靠譜，因?yàn)椤坝颜x的小船說(shuō)翻就翻”的事很常見(jiàn)。
貴航貴院醫(yī)院精神科64名住院患者隨楊紹雷主任出走另一家醫(yī)院。
在留人方面，筆者認(rèn)為薪、誠(chéng)、信、公、義、法缺一不可。所謂“薪”，就是具有競(jìng)爭(zhēng)力的薪酬。醫(yī)院管理專家也曾經(jīng)對(duì)醫(yī)院不同年齡員工的關(guān)注度進(jìn)行了一個(gè)調(diào)查，結(jié)果表明，工作10年到20年的骨干員工對(duì)薪酬福利的關(guān)注度排在第一位，5至10年和20年以上工齡的資深員工對(duì)薪酬福利的關(guān)注度排在第二位。所謂“誠(chéng)”，就是對(duì)待員工要真誠(chéng)。蒙?？偛门８o蒙牛確定的企業(yè)文化就是“小勝憑智、大勝靠德”；只有誠(chéng)心，才能換來(lái)誠(chéng)信。醫(yī)院管理者，尤其是院長(zhǎng)也應(yīng)該有這種胸懷，說(shuō)實(shí)話辦實(shí)事真心真意待人，誠(chéng)心誠(chéng)意與員工交朋友，士為知己者死就是這個(gè)理。所謂“信”，就是說(shuō)話要算話?？鬃釉?，人而無(wú)信，不知其可也。所謂“公”，就是待人要公平。公平是人的一種感覺(jué)，它是比較出來(lái)的，一方面是拿自己與別人比，另一方面是拿自己的投入與獲得的報(bào)酬比，如果感覺(jué)相符就會(huì)覺(jué)得公平，如果不相符就會(huì)覺(jué)得不公平。有了不公平的感覺(jué)，就可能導(dǎo)致工作積極性下降甚或離職。在一個(gè)集體里，如果僅僅是個(gè)別人認(rèn)為不公平，不足為奇，但如果很多人有這種感覺(jué)，那可能就是管理有問(wèn)題了。留不住人就是這種反映。所謂“義”就是要有正義感。很多單位員工離職，很重要的就是領(lǐng)導(dǎo)缺乏正義感。“法”則不必贅言，必須遵守。
醫(yī)生不是公務(wù)員，院長(zhǎng)就不能是“官”
此次事件發(fā)生后，各方評(píng)論不一。盡管不乏批評(píng)醫(yī)生不按“規(guī)矩”跳槽的聲音，但更多的似乎還是對(duì)公立醫(yī)院行政化的詬病。而在所有的詬病中，實(shí)際上就強(qiáng)烈地呼喚著“院長(zhǎng)職業(yè)化、專業(yè)化”。因此，作為公立醫(yī)院院長(zhǎng)必須有以下幾點(diǎn)認(rèn)識(shí)。
首先要意識(shí)到醫(yī)生不是公務(wù)員，院長(zhǎng)就不能是“官”。盡管這一點(diǎn)還要走很長(zhǎng)一段路，但已經(jīng)邁出了堅(jiān)實(shí)的第一步。不久前中組部印發(fā)的《公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)人員管理暫行辦法》，盡管并沒(méi)有明確“取消公立醫(yī)院院長(zhǎng)的級(jí)別”，但中央已經(jīng)認(rèn)識(shí)到，不能簡(jiǎn)單套用黨政領(lǐng)導(dǎo)干部管理模式來(lái)選拔醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)人員，必須建立體現(xiàn)事業(yè)單位行業(yè)特點(diǎn)的管理制度。因此，這個(gè)《管理辦法》提出對(duì)行政領(lǐng)導(dǎo)人員加大聘任制推行力度。顯然，這已經(jīng)在院長(zhǎng)職業(yè)化、專業(yè)化的路子上邁出了堅(jiān)實(shí)的一步。
其次是院長(zhǎng)必須知道，誰(shuí)才是醫(yī)院最“危險(xiǎn)”的人。這些人一旦不能與自己、與醫(yī)院同心，對(duì)自己和醫(yī)院的生存和發(fā)展將是致命的。因此，必須想盡一切辦法盯住這些“危險(xiǎn)分子”。和他們交心，謀求共同的愿景與價(jià)值觀。而要留住這些“核心”人物，需要的是智慧，而不是用“捆綁”的辦法。
再次是院長(zhǎng)要學(xué)會(huì)造夢(mèng)并領(lǐng)導(dǎo)大家奔?jí)?。?dāng)前，社會(huì)處在大變革時(shí)代，改革深度力度不斷加大，一種謀求自由、追求夢(mèng)想的力量洶涌澎拜，醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)、自由執(zhí)業(yè)的力量正在沖破舊有體制的藩籬，自主擇業(yè)是大趨勢(shì)，社會(huì)力量社會(huì)資本辦醫(yī)政策越來(lái)越開(kāi)放，作為公立醫(yī)院的掌門人，必須積極面對(duì)新形勢(shì)，不可低估來(lái)自方方面面的沖擊力。而凝聚人心的除了薪酬、事業(yè)之外，院長(zhǎng)還必須是造夢(mèng)的夢(mèng)想家，更應(yīng)該是領(lǐng)導(dǎo)大家奔?jí)舻膶?shí)干家。
最后是公立醫(yī)院的院長(zhǎng)要切實(shí)轉(zhuǎn)變觀念，直面問(wèn)題，不可自欺欺人。關(guān)于這一事件，當(dāng)媒體采訪貴航貴陽(yáng)醫(yī)院時(shí)提出，精神科醫(yī)護(hù)收入和同院職工相比是否偏低的問(wèn)題，醫(yī)院沒(méi)有給出正面回答，表示這件事情根本不是錢的事，而是職業(yè)操守的問(wèn)題。實(shí)際上，這種認(rèn)識(shí)，顯然是不敢直面問(wèn)題，而不敢直面問(wèn)題本身就是問(wèn)題，況且說(shuō)集體跳槽是“職業(yè)操守”的問(wèn)題，本身就是“官話”，自欺欺人。
公立醫(yī)院管理者必須更多地從自身找問(wèn)題。首先要充分認(rèn)識(shí)到，患者有自主選擇醫(yī)院和醫(yī)生的權(quán)利，這一點(diǎn)沒(méi)有任何理由去阻攔。企圖利用原有的那些條條框框設(shè)置障礙，越來(lái)越讓人不齒。其次，更要認(rèn)識(shí)到，醫(yī)生也有自由流動(dòng)的權(quán)利。追求合理合情合法的更多的陽(yáng)光收入并非可恥之事，恰恰是一個(gè)優(yōu)秀醫(yī)生應(yīng)該得到的那一份報(bào)酬，也是自己價(jià)值的體現(xiàn)。而去一個(gè)對(duì)自己事業(yè)發(fā)展來(lái)說(shuō)更好的平臺(tái)，也是天經(jīng)地義的。一名醫(yī)生不管在哪一家醫(yī)院為患者看病，不管是公立醫(yī)院還是民營(yíng)醫(yī)院，只要患者能夠滿意認(rèn)可，就是醫(yī)生的價(jià)值所在。
改制對(duì)于公立醫(yī)院來(lái)說(shuō)并不全是壞事情，特別是企業(yè)醫(yī)院。此次事件中，從兩家醫(yī)院的較量看，一所是公立、非營(yíng)利性、三級(jí)甲等醫(yī)院；而另一所是民營(yíng)、營(yíng)利性、二級(jí)甲等醫(yī)院。一所是老牌，發(fā)展勁頭不足，增收乏力，員工收入逐步減少，暮氣沉沉；一所剛剛完成改制不久，而且有巨額資金注入，發(fā)展前景廣闊，能夠給人朝氣。據(jù)說(shuō)，前者醫(yī)生流失并不是從這次事件開(kāi)始的，早前其實(shí)已有不少醫(yī)生出走，只不過(guò)沒(méi)有這么大批量，更沒(méi)有與這么多患者一起走。兩家醫(yī)院的比較，結(jié)果顯而易見(jiàn)。古語(yǔ)云“滅六國(guó)者六國(guó)也，非秦也；卒秦者秦也，非天下也”。不求變革，自取滅亡，古今概莫能外。
權(quán)益需要保護(hù)，但更需要規(guī)則
從大眾對(duì)這一事件的反應(yīng)看，總體上是多站在醫(yī)生角度考慮。但也有一個(gè)聲音很強(qiáng)烈，即認(rèn)為選擇這種“跳槽”方式欠妥。這一點(diǎn)，事件的主角楊紹雷醫(yī)生也坦然承認(rèn)。
就目前管理醫(yī)生、護(hù)士和醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院患者的法律法規(guī)看，主要有《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《護(hù)士條例》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》和《事業(yè)單位人事管理?xiàng)l例》（以下簡(jiǎn)稱《人事條例》），前三個(gè)主要是管“事”的，而后一個(gè)主要是管“人”的。
據(jù)筆者所知，前三個(gè)管“事”的法律法規(guī)，主要是針對(duì)醫(yī)療服務(wù)行為給出的法律邊界，其中并沒(méi)有明確規(guī)定醫(yī)生跳槽會(huì)采取怎樣的處理措施。對(duì)于患者，特別是患有精神疾病的患者，除“肇事肇禍”或有“明顯肇事肇禍傾向”的患者可以由公安機(jī)關(guān)強(qiáng)制收住入院外，其他患者住不住院，住哪一家醫(yī)院都必須征得其法定監(jiān)護(hù)人書(shū)面同意。而從新聞報(bào)道情況看，作為精神病?？漆t(yī)生，楊紹雷顯然是知道的而且也大部分履行這一知情同意義務(wù)。
而就約束人員的法規(guī)《人事條例》來(lái)看，普遍執(zhí)行得并不好。這部《人事條例》是自2014年7月1日起施行的，其中規(guī)定事業(yè)單位工作人員解除聘用合同，須提前30日書(shū)面通知事業(yè)單位，除非雙方另有約定。所以，楊紹雷以及“陪同”他一起跳槽的那些醫(yī)生護(hù)士有沒(méi)有“提前通知”醫(yī)院也成為其是否踐踏契約精神的爭(zhēng)論點(diǎn)。
同時(shí)，《人事條例》規(guī)定：事業(yè)單位工作人員有損害國(guó)家聲譽(yù)和利益的；失職瀆職的；利用工作之便謀取不正當(dāng)利益的；揮霍、浪費(fèi)國(guó)家資財(cái)?shù)?；?yán)重違反職業(yè)道德、社會(huì)公德的；其他嚴(yán)重違反紀(jì)律等行為的，給予處分。處分分為警告、記過(guò)、降低崗位等級(jí)或者撤職、開(kāi)除。而楊紹雷是否有觸及這些違規(guī)行為則有待商榷。
此外，值得注意的是，這次事件的問(wèn)題關(guān)鍵點(diǎn)還在于按照《人事條例》規(guī)定，對(duì)事業(yè)單位職工的處分應(yīng)當(dāng)是人事綜合管理部門和主管部門，而這次事件的調(diào)查似乎并沒(méi)有“人事綜合管理部門”。不過(guò)，調(diào)查也許僅僅只是一個(gè)給事件本身“滅火”的過(guò)程。而這次事件的本身影響，則遠(yuǎn)不會(huì)止于政府調(diào)查。而通過(guò)這一事件延伸的思考則更加有意義。
作者為陜西省山陽(yáng)縣衛(wèi)生計(jì)生局副局長(zhǎng)
編輯/本刊記者 孫茜
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