文/本刊記者 劉文生

如何建好一家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院？

文/本刊記者 劉文生

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院到底如何建，該注意什么，如何規(guī)避風(fēng)險？已在運行的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院已經(jīng)積累了不少經(jīng)驗，完全可以拿來為之所用。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)是一股潮流，是當(dāng)前公立醫(yī)院擁抱新技術(shù)、開展新業(yè)務(wù)的不二選擇。實踐證明，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)門檻低，省級醫(yī)院能做，地市級醫(yī)院也能做，且建設(shè)成本低，技術(shù)平臺通常都由企業(yè)免費搭建。更重要的是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院可以作為政府政績工程，得到政府支持。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)有很多便利條件，很多醫(yī)院躍躍欲試。但由于國家層面尚未出臺互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，因此互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院到底如何建，該注意什么，如何規(guī)避風(fēng)險需要事先一一明確。好在，現(xiàn)在運行的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院已經(jīng)積累了不少經(jīng)驗，完全可以拿來為之所用。

南京軍區(qū)福州總醫(yī)院（以下簡稱“福州總醫(yī)院”）門診部主任、網(wǎng)絡(luò)醫(yī)學(xué)部主任林海簡要總結(jié)了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)前需要具備的條件：第一，領(lǐng)導(dǎo)重視，上下認(rèn)識統(tǒng)一，這是舉辦互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的思想基礎(chǔ)；第二，醫(yī)院信息化建設(shè)有一定的基礎(chǔ)，醫(yī)務(wù)人員能熟練應(yīng)用醫(yī)院信息化工具和互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)。按照未來互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院需要形成線上線下大閉環(huán)的趨勢，醫(yī)院信息系統(tǒng)最好是已經(jīng)形成線下閉環(huán)；第三，要建立一整套互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院運行的規(guī)章制度和專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)；第四，要做好一定經(jīng)濟(jì)投入的準(zhǔn)備；第五，醫(yī)院業(yè)務(wù)水平有一定的區(qū)域輻射能力。

具體到操作層面，各家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院都有探索，具體如下。

找一個建互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的理由

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院畢竟是相對新鮮的事物，從員工到管理者，接受起來有一個過程。記者了解到，各家醫(yī)院在建設(shè)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院時普遍經(jīng)歷了一個比較長時間的認(rèn)證階段，認(rèn)證階段最重要的事是統(tǒng)一思想，只要醫(yī)院內(nèi)部思想統(tǒng)一了，各種問題就都能迎刃而解。

統(tǒng)一思想的過程就是拿出建設(shè)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的N個理由去擊敗那些反對的聲音。

最“高大上”也是最冠冕堂皇的理由：借助互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院落實國家分級診療政策，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉。

最動聽的理由：順應(yīng)信息技術(shù)發(fā)展趨勢，適應(yīng)醫(yī)療健康服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變，主動擁抱互聯(lián)網(wǎng)+，提升線上線下一體化服務(wù)能力，改善居民就醫(yī)體驗。

最無奈的理由：醫(yī)院作為市級龍頭醫(yī)院，處于一個夾心層，要突圍就必須借助互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)、物聯(lián)網(wǎng)、移動互聯(lián)網(wǎng)、云計算等新一代信息技術(shù)與傳統(tǒng)醫(yī)療、健康行業(yè)的深度融合，劍走偏鋒，玩出新花樣，從不同角度提升醫(yī)療服務(wù)能力和水平。

最霸氣的理由：探索互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療規(guī)律，探索公立醫(yī)院在“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”出現(xiàn)之后如何拓展和延伸醫(yī)療服務(wù)，為國家制定相關(guān)政策提供決策參考。

最務(wù)實的理由：通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院將醫(yī)院優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源推向更大的范圍，讓更多患者和同行了解醫(yī)院，提高專家與學(xué)科的知名度，擴(kuò)大醫(yī)院品牌影響力。

理由各不相同，卻無一不具有強(qiáng)大說服力。關(guān)鍵是這些理由可以疊加使用，相信拋出這么多“誘人”的好處，思想再不開化的人也會動心。

處理好與合作商的利益關(guān)系

公立醫(yī)院顯然沒有必要以完全獨立的姿態(tài)舉辦一家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)院實際上是醫(yī)院信息化建設(shè)的升級版，在技術(shù)上并沒有太大的難度，因此提供信息化建設(shè)的企業(yè)完全可以承擔(dān)技術(shù)平臺的搭建工作。其中的關(guān)鍵是醫(yī)院和企業(yè)要處理好投入和經(jīng)濟(jì)效益方面的分歧。

據(jù)林海介紹，福州總醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院分兩期建設(shè)：第一期建設(shè)的是網(wǎng)上診療系統(tǒng)，也就是完成在線診療的基本功能，形成線上的閉環(huán)，并初步實現(xiàn)與線下診療數(shù)據(jù)的交互；第二期建設(shè)的是醫(yī)患服務(wù)系統(tǒng)，也就是進(jìn)一步完善線下診療的閉環(huán)，形成線上、線下診療的整體閉環(huán)?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)院第一期的建設(shè)策略是與企業(yè)共建，企業(yè)前期投入較大，在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院啟動后，會首先考慮經(jīng)濟(jì)效益的問題。而醫(yī)院方面投入的場地和醫(yī)療資源是固有的，經(jīng)濟(jì)效益方面的壓力較小。因此，雙方在運營與產(chǎn)出上有一定的分歧。目前，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的第二期建設(shè)已經(jīng)啟動，第二期建設(shè)會采取第三方投入的辦法，這樣可以使第一期存在的問題得到部分化解。

林海建議：“今后實體醫(yī)院建設(shè)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院最好采取醫(yī)院自身投入、自己運營為主的方式。而互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)在參與實體醫(yī)院的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)時，要充分考慮經(jīng)濟(jì)效益的產(chǎn)出時間和路徑。”

建立互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院運行制度

建立一整套完善的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院運行制度和規(guī)范是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)的重中之重?！盎ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療的風(fēng)險是不可控的。所以，規(guī)章制度要先于在線運行。否則，可能引發(fā)災(zāi)難性的后果。”林海強(qiáng)調(diào)。

為做好互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的管理，福州總醫(yī)院在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院上線之前就成立了網(wǎng)絡(luò)醫(yī)學(xué)部，網(wǎng)絡(luò)醫(yī)學(xué)部成員主要由行政部門組成?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)院的醫(yī)生資源管理由網(wǎng)絡(luò)醫(yī)學(xué)部承擔(dān)，排班、考勤由網(wǎng)絡(luò)醫(yī)學(xué)部指定專人負(fù)責(zé)?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)院啟動之前，醫(yī)院就按照線下醫(yī)療質(zhì)量管理的要求，結(jié)合線上的特點，制訂了一整套保證網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療質(zhì)量的規(guī)章制度，明確了網(wǎng)上的診療范圍，規(guī)范了網(wǎng)上的診療行為?！拔覀冊谙蚋＝ㄊ⌒l(wèi)生計生委報備互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院時就同步報備了各項醫(yī)療規(guī)章制度，并在運行過程中不斷加以完善?！绷趾Ｕf。

青島大學(xué)附屬醫(yī)院在成立互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院之前就率先成立了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)工作組和互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院日常管理辦公室。目前，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院總的管理由醫(yī)務(wù)部負(fù)責(zé)，日常運維由客戶服務(wù)部統(tǒng)一管理，互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)平臺建設(shè)由信息管理部負(fù)責(zé)，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院開具的藥方審核和藥品配送由藥學(xué)部負(fù)責(zé)。醫(yī)生在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的坐診模式與在醫(yī)院坐診基本一致，醫(yī)生在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的出診為非全職工作，出診排班由門診部或業(yè)務(wù)部負(fù)責(zé)。

做好政府溝通可規(guī)避風(fēng)險

由于相關(guān)制度缺失，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院還面臨很多政策風(fēng)險。做好與政府的溝通可以有效規(guī)避很多風(fēng)險。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院收費標(biāo)準(zhǔn)一直是一大困擾，很多互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院在開業(yè)前期都免掛號費，醫(yī)生績效由醫(yī)院補(bǔ)貼。此外，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院提供的電子處方及物流配送服務(wù)，患者有需求，政策上還未認(rèn)可。在線診療的醫(yī)保報銷有些地方已經(jīng)可以實現(xiàn)，有些地方還在爭取?！澳壳熬W(wǎng)絡(luò)醫(yī)院開展服務(wù)的服務(wù)項目立項還缺乏支撐標(biāo)準(zhǔn)，后端醫(yī)生的服務(wù)價值不能很好地體現(xiàn)。信息安全方面，針對互聯(lián)網(wǎng)環(huán)境下的醫(yī)療服務(wù)開展的保障機(jī)制缺乏標(biāo)準(zhǔn)，有待探索?！蔽錆h市中心醫(yī)院副院長楊國良說。

要解決這些問題，醫(yī)院只能跟衛(wèi)生、物價、醫(yī)保等政府部門做好充分溝通，即使不能出臺明文政策，也能得到政府認(rèn)可。有了政府背書，一旦出現(xiàn)問題，醫(yī)院就不會很被動。