江雪燕，陳瑤，楊莉莉，萬花平，張須娜

（深圳市龍崗區(qū)骨科醫(yī)院，廣東 深圳518116）

·護(hù)理研究·

足趾移植再造手指術(shù)后留置PCA泵鎮(zhèn)痛效果觀察及護(hù)理干預(yù)

江雪燕，陳瑤，楊莉莉，萬花平，張須娜

（深圳市龍崗區(qū)骨科醫(yī)院，廣東 深圳518116）

目的探討足趾移植再造手指術(shù)后留置自控鎮(zhèn)痛 （PCA）泵鎮(zhèn)痛的效果及護(hù)理干預(yù)。方法選取行足趾移植再造手指的手指缺損患者80例作為研究對象，隨機分為兩組各40例。對照組患者給予常規(guī)鎮(zhèn)痛及護(hù)理干預(yù)，觀察組患者術(shù)后給予一次性自控鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行鎮(zhèn)痛及循證護(hù)理，觀察比較兩組患者的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果、再造指的成功率、血管危象的發(fā)生率以及患者滿意度。結(jié)果觀察組患者的鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于對照組，血管危象發(fā)生率明顯低于對照組，滿意度明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對足趾移植再造手指患者實施PCA泵鎮(zhèn)痛和循證護(hù)理，能減少血管危象發(fā)生率，提高手術(shù)成功率和滿意度。

足趾移植；再造手指術(shù)；PCA泵；鎮(zhèn)痛；護(hù)理干預(yù)

足趾移植再造手指患者術(shù)后會出現(xiàn)劇烈疼痛，這種疼痛刺激可破壞機體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定性，不利于術(shù)后功能訓(xùn)練及康復(fù)。有效的手術(shù)后疼痛護(hù)理是圍手術(shù)期重要的治療部分［1］。臨床上緩解術(shù)后疼痛的方法較多，主要為口服、靜脈滴注、肌注鎮(zhèn)痛藥物，但這類藥物鎮(zhèn)痛方案難以滿足個體化治療需要，加之給藥機械性、醫(yī)護(hù)人員因素等，鎮(zhèn)痛效果不夠滿意。鎮(zhèn)痛藥物的應(yīng)用還可能因個體差異而導(dǎo)致昏迷、休克等不良反應(yīng)。PCA（自控鎮(zhèn)痛）是一種新推出的鎮(zhèn)痛療法，能通過患者實際需求來控制投藥劑量，其主要優(yōu)點在于血藥濃度恒定、鎮(zhèn)痛效果確切、安全可靠，能改善患者睡眠質(zhì)量。本研究以行足趾移植再造手指的手指缺損患者為對象，對其術(shù)后鎮(zhèn)痛泵的應(yīng)用及護(hù)理干預(yù)情況詳細(xì)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料以我院2013年1月至2016年6月收治入院的手指缺損行足趾移植再造手指患者80例作為研究對象，隨機將80例患者分為兩組，每組40例。對照組患者中男28例，女12例；年齡18～52歲，平均33.8歲；所有患者均為1～5指不同程度缺損；急診再造14例，Ⅱ期再造26例；其中拇指再造23例，示指再造8例，中指再造9例。觀察組患者中男30例，女10例；年齡18～56歲，平均34.2歲；所有患者均為1～5指不同程度缺損；急診再造13例，Ⅱ期再造27例；其中拇指再造21例，示指再造9例，中指再造10例。兩組患者的年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 PCA泵鎮(zhèn)痛方法具體為術(shù)后留置PCIA泵，藥液由麻醉師配制，芬太尼20 μg／kg＋昂丹司瓊4 mg＋地塞米松5 mg＋生理鹽水配成100 mL；持續(xù)輸注速率2 mL／h，單次給藥劑量0.5 mL，鎖定時間15 min；鎮(zhèn)痛泵藥量走完一般需46～64 h［2］。

1.3 護(hù)理方法對照組患者采用常規(guī)足趾移植再造術(shù)后護(hù)理方法及常規(guī)鎮(zhèn)痛處理。觀察組予以循證護(hù)理方法，具體如下：

1.3.1查閱循證依據(jù) 依據(jù)患者手術(shù)治療及患者與家屬需求，結(jié)合護(hù)理人員自身臨床，查閱資料與文獻(xiàn)50余篇進(jìn)行循證。

1.3.2 確定循證問題 查找血管危象發(fā)生的原因及如何預(yù)防和處理；怎樣解決術(shù)后疼痛；調(diào)整患者及家屬的心態(tài)和情緒。

1.3.3 制訂、實施循證護(hù)理方案 循證護(hù)理實施：①術(shù)前準(zhǔn)備：做好供區(qū)與受區(qū)的皮膚準(zhǔn)備，根據(jù)麻醉方式通知禁食水時間。②病房環(huán)境與溫度：患者盡量安排在單獨病房，病室要求安靜舒適，室溫保持在25℃～26℃，濕度50%～60%?？刂铺揭暼巳?，室內(nèi)空氣消毒3次／d，60 min／次。嚴(yán)禁吸煙，因煙草中的尼古丁可引起血管痙攣。術(shù)后患肢局部用25～40 W烤燈作持續(xù)照射，照射距離一般為30～45 cm，溫度30℃～32℃，隨溫度計溫度高低可調(diào)節(jié)照射的距離，但距離不宜過近，避免灼傷［3］。③患者體位：患者術(shù)后需絕對臥床7～10 d，禁止患側(cè)臥位，以防肢體受壓，影響血供和血液回流。再造手指 （患肢）用軟枕抬高，高于心臟水平位20～30 cm以利于靜脈及淋巴組織回流，減輕術(shù)后水腫。④心理護(hù)理：手術(shù)患者一方面因疼痛，另一方面因擔(dān)心術(shù)后恢復(fù)，易出現(xiàn)焦慮、憂郁、恐懼而引起血管危象。護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者不同心態(tài)及時給予心理疏導(dǎo)，向患者講明不良情緒對發(fā)生血管危象的影響及危害性；傾聽患者和家屬訴說，讓患者釋放不良情緒，做好患者和家屬的溝通工作。與患者建立相互信任的護(hù)患關(guān)系，取得患者的信任和積極配合。同時護(hù)理人員術(shù)后根據(jù)VAS評分表準(zhǔn)確評估疼痛分值，及時緩解疼痛，必要時遵醫(yī)囑給予止痛劑和鎮(zhèn)靜劑。⑤再造指血管危象的觀察及處理：觀察時間：術(shù)后當(dāng)日1次／30 min，術(shù)后第二天開始1次／1 h，直至1周后遵醫(yī)囑停止觀察血運。供足血循環(huán)障礙：如有發(fā)現(xiàn)動脈危象應(yīng)立即通知醫(yī)師給予換藥，遵醫(yī)囑給予罌粟堿30～60 mg肌注［4］。靜脈危象時，指側(cè)小切口或撥甲放血，靜脈應(yīng)用肝素。處理后如無明顯改善立即行手術(shù)探查。

1.4 觀察指標(biāo)觀察兩組患者的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果、再造指成功率、血管危象發(fā)生率以及滿意度。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 20.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，計量資料以均數(shù) ±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的鎮(zhèn)痛效果比較觀察組患者的鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組的鎮(zhèn)痛效果比較

2.2 兩組的再造指成功率、血管危象發(fā)生率及滿意度比較對照組患者中發(fā)生1例再造指局部小部分出現(xiàn)壞死，觀察組患者的血管危象發(fā)生率明顯低于對照組，滿意度明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組的再造指成功率、血管危象發(fā)生率及滿意度比較 ［n（%）］

3 討論

手是人類重要的勞動工具，手指的缺失將會不同程度影響手的功能和外形，甚至影響患者心理健康。足趾移植再造手指術(shù)是治療手指缺損的理想方法，已被手外科醫(yī)師廣泛采用，在技術(shù)上日趨完善，手術(shù)成功率不斷上升。術(shù)后疼痛是機體對手術(shù)損傷的一種生理反應(yīng)，嚴(yán)重性疼痛反應(yīng)不利于患者術(shù)后康復(fù)，嚴(yán)重影響患者術(shù)后生活質(zhì)量。有效的鎮(zhèn)痛能減輕機體應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)康復(fù)。

傳統(tǒng)鎮(zhèn)痛方案為給予止痛劑，但易產(chǎn)生藥物依賴性，且不良反應(yīng)多。現(xiàn)代被廣泛應(yīng)用的鎮(zhèn)痛泵是一種小流量恒定緩慢給藥的裝置，具有給藥個體化、用藥劑量少、血藥濃度穩(wěn)定、鎮(zhèn)痛效果良好、不良反應(yīng)少的優(yōu)勢。另外，良好的護(hù)理干預(yù)是影響足趾游離移植手指再造治療成功率的主要因素。孫家芝［5］的研究結(jié)果顯示，循證護(hù)理應(yīng)用于足趾移植再造手指術(shù)后血管危象護(hù)理的優(yōu)勢顯著。相關(guān)研究［6－7］結(jié)果顯示，循證護(hù)理應(yīng)用于疼痛護(hù)理和心理護(hù)理中效果明顯。上述研究與本研究結(jié)果一致。因此，足趾移植再造手指患者應(yīng)用循證護(hù)理干預(yù)能為手術(shù)成功提供有力保證。循證護(hù)理是在客觀明確、最新的科學(xué)證據(jù)基礎(chǔ)上開展護(hù)理實踐，是護(hù)理研究和護(hù)理實踐的有機結(jié)合。在臨床上實施循證護(hù)理干預(yù)時，先要認(rèn)真查詢和檢索相關(guān)的文獻(xiàn)資料，獲得真實、可靠且有重要臨床應(yīng)用價值的研究證據(jù)；然后慎重、選擇性地應(yīng)用這些科學(xué)證據(jù)，結(jié)合患者的需求，為患者制定一套針對性和專業(yè)性強的護(hù)理方案。

綜上所述，對足趾移植再造手指患者實施PCA泵鎮(zhèn)痛和循證護(hù)理，能減少血管危象發(fā)生率，提高手術(shù)成功率和滿意度。

[1]宋維濤.術(shù)后應(yīng)用靜脈鎮(zhèn)痛泵患者的療效觀察及護(hù)理 [J].中國醫(yī)藥科學(xué),2011,1(2):58-59.

[2]于晶.骨折術(shù)后留置鎮(zhèn)痛泵病人的臨床觀察與護(hù)理 [J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2010,26(22):3495-3496.

[3]張令美,彭亞梅.第二足趾移植再造拇指術(shù)的護(hù)理 [J].齊魯護(hù)理雜志,2004,10(8):614-615.

[4]羅蓉蓉.多指離斷再植的護(hù)理體會 [J].實用手外科雜志,2005,19 (3):188-189.

[5]孫家芝.游離足趾移植再造拇指術(shù)后血管危象的觀察與護(hù)理 [J].當(dāng)代護(hù)士:專科版,2010,(12):39-40.

[6]劉花云.循證護(hù)理在預(yù)防手指再造術(shù)后疼痛中的應(yīng)用 [J].中外醫(yī)療,2011,30(3):138.

[7]黃陳江.循證護(hù)理在急診手術(shù)患者心理護(hù)理中的應(yīng)用 [J].醫(yī)學(xué)信息,2010,23(7A):2413-2414.

（責(zé)任編輯：何華）

Observation and Nursing Intervention of Postoperative Analgesic Effect of Indwelling PCA Pump in Finger Reconstruction by Toe Transplantation//

JIANG Xueyan,CHEN Yao,YANG Lili,WAN Huaping,ZHANG Xu'na

(Longgang District Orthopedic Hospital,Shenzhen 518116,China)

ObjectiveTo study the analgesic effect of indwelling patient-controlled analgesia(PCA)pump and the nursing intervention after finger reconstruction by toe transplantation.Methods80 cases of finger defect patients with finger reconstruction by toe transplantation were selected as research objects,and randomly divided into two groups,with 40 cases in each group.The control group received regular analgesia and nursing intervention,while the observation group received PCA pump for analgesia and evidence-based nursing.The postoperative analgesia effect,success rate of reconstructed finger,incidence of vascular crisis and patients'satisfaction degree were observed and compared between two groups.ResultsThe postoperative analgesia effect of observation group was significantly better than that of control group(P＜0.05).The incidence of vascular crisis of observation group was significantly lower than that of control group, and the patients'satisfaction degree was significantly higher than that of control group(both P＜0.05).ConclusionsThe application of PCA pump for analgesia and evidence-based nursing for patients with finger reconstruction by toe transplantation can reduce the incidence of vascular crisis,and improve the success rate of reconstructed finger and patients'satisfaction degree.

Toe transplantation;Finger reconstruction;PCA pump;Analgesia;Nursing intervention

R473.6

：A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.02.0257

2016－08－20

2016－12－04

深圳市龍崗區(qū)科技計劃醫(yī)療衛(wèi)生 （扶持類）項目 “拇手指再造術(shù)后應(yīng)用靜脈自控鎮(zhèn)痛的臨床研究” （201505153001011）

江雪燕 （1981－），女，廣東河源人，本科學(xué)歷，主管護(hù)師，從事骨科護(hù)理。