杜少韻

（廣東省珠海市婦幼保健院 產(chǎn)科，廣東 珠海519000）

前置胎盤對疤痕子宮孕婦母嬰轉(zhuǎn)歸的影響分析

杜少韻

（廣東省珠海市婦幼保健院 產(chǎn)科，廣東 珠海519000）

目的探討前置胎盤對疤痕子宮孕婦母嬰轉(zhuǎn)歸的影響。方法回顧性分析129例疤痕子宮孕婦的臨床資料，其中42例合并前置胎盤者為觀察組，其余87例為對照組。采用Apgar評分評估新生兒窒息程度，比較兩組的母嬰結(jié)局、圍產(chǎn)期出血情況。結(jié)果觀察組的產(chǎn)前、產(chǎn)后2 h、產(chǎn)后24 h出血量，以及產(chǎn)后出血發(fā)生率明顯高于對照組 （P＜0.05）。觀察組的分娩時間，以及胎盤粘連、胎盤植入發(fā)生率均明顯多于對照組 （P＜0.05）。觀察組的早產(chǎn)、胎兒窘迫、新生兒窒息、死亡發(fā)生率均顯著高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論前置胎盤對疤痕子宮孕婦母嬰結(jié)局具有嚴重的不良影響，應(yīng)做好及時的產(chǎn)科搶救準(zhǔn)備，以避免不良轉(zhuǎn)歸的發(fā)生。

前置胎盤；疤痕子宮；孕婦；胎兒；轉(zhuǎn)歸

疤痕子宮是指剖宮產(chǎn)手術(shù)或肌壁間肌瘤剝除術(shù)后的子宮，再次妊娠時易發(fā)生子宮破裂、產(chǎn)后出血、前置胎盤等，影響妊娠的正常進行，其中前置胎盤是其嚴重并發(fā)癥之一，多見于經(jīng)產(chǎn)婦，尤其是多產(chǎn)婦，也是妊娠晚期出血及產(chǎn)后出血的主要原因之一，出血嚴重者可發(fā)生休克，胎兒發(fā)生缺氧，甚至胎死宮內(nèi)，危害母嬰健康［1］。而前置胎盤合并疤痕子宮孕婦的胎盤植入、產(chǎn)后出血等并發(fā)癥發(fā)生幾率更高，母嬰結(jié)局較單純疤痕子宮孕婦差，故分析前置胎盤對疤痕子宮孕婦與胎兒的轉(zhuǎn)歸影響，對孕婦進行干預(yù)指導(dǎo)具有重要的臨床意義［2］。對此，本研究通過回顧性分析疤痕子宮孕婦的臨床資料，探討前置胎盤對母嬰結(jié)局、圍產(chǎn)期出血的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2012年9月至2015年9月期間我院確診治療的129例疤痕子宮孕婦的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床癥狀、病史、超聲或MRI檢查等證實為疤痕子宮妊娠者；②無血液系統(tǒng)嚴重性疾??；③患者或其家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有心、肝、腎等重要器官嚴重性疾??；②有精神病病史；③年齡不在18～45歲范圍內(nèi)。依據(jù)是否合并前置胎盤分為觀察組 （42例）和對照組 （87例）。觀察組：年齡22～41歲，平均年齡 （31.87±5.42）歲；終止分娩孕周28～40周，平均孕周 （34.08±2.75）周；孕次2～4次，平均孕次（3.29±0.96）次。對照組：年齡23～40歲，平均年齡 （31.02 ±5.11）歲；終止分娩孕周28～40周，平均孕周 （33.81± 2.63）周；孕次2～4次，平均孕次 （3.32±0.92）次。兩組孕婦的年齡、終止分娩孕周、孕次等資料比較無顯著差異 （P＞0.05），具有可比性。本研究已通過我院倫理委員會審批。

1.2方法所有孕婦者入院后均給予常規(guī)檢查和資料收集，若懷疑存在胎盤植入則通過超聲或MRI檢查進行診斷，明確后結(jié)合孕婦的陰道流血量、妊娠周數(shù)、胎兒宮內(nèi)存活及生長情況等因素對不同產(chǎn)婦制訂個體化的治療方案。其中觀察組根據(jù)前置胎盤附著位置的不同選擇手術(shù)切口 （子宮下段行橫向手術(shù)切口或子宮下段或?qū)m體部行縱向切口），避開胎盤及子宮疤痕處，將子宮肌壁下段切開后，在胎盤處快速打洞破膜后行常規(guī)胎兒娩出操作。對照組于子宮下段行手術(shù)切口，避開胎盤及子宮疤痕處，直接行常規(guī)胎兒娩出操作。

1.3 觀察指標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn)采用Apgar法［3－4］評估新生兒窒息情況，隨訪至胎兒娩出后出院，統(tǒng)計分析兩組的母嬰結(jié)局、圍產(chǎn)期出血情況。Apgar總分為10分，按中國常模，其分界值為7分，得分越低表示窒息情況越嚴重，其中8～10分正常，4～7分為輕度窒息，0～3分為重度窒息。胎盤于孕28周后開始附著于子宮下段且其下緣達到宮頸內(nèi)口，甚至將宮頸內(nèi)口覆蓋，此時胎盤位置較胎先露部低即為前置胎盤。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS 20.0軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的圍產(chǎn)期出血情況比較觀察組的圍產(chǎn)期出血量，以及產(chǎn)后出血發(fā)生率均明顯高于對照組 （P＜0.05），見表1。

表1 兩組的圍產(chǎn)期出血情況比較 ［±s，n（%）］

表1 兩組的圍產(chǎn)期出血情況比較 ［±s，n（%）］

組別 n 產(chǎn)前出血量（mL）產(chǎn)后2h出血量 （mL）產(chǎn)后24h出血量 （mL） 產(chǎn)后出血觀察組 42 324.13±98.46 412.13±118.43 702.13±158.46 20（47.62）對照組 87 203.13±72.15 232.46±75.13 386.13±106.78 23（26.44）t／χ2 7.894 10.464 13.368 5.719 P <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

2.2兩組的圍產(chǎn)期母體結(jié)局比較觀察組的分娩時間，胎盤粘連、胎盤植入發(fā)生率均明顯多于對照組 （P＜0.05），見表2。

表2 兩組的圍產(chǎn)期母體結(jié)局比較 ［±s，n（%）］

表2 兩組的圍產(chǎn)期母體結(jié)局比較 ［±s，n（%）］

?

2.3 兩組的圍產(chǎn)期胎兒結(jié)局比較觀察組的早產(chǎn)、胎兒窘迫、新生兒窒息、死亡發(fā)生率均顯著高于對照組 （P＜0.05），見表3。

表3 兩組的圍產(chǎn)期胎兒結(jié)局比較 ［n（%）］

3 討論

疤痕子宮是指婦產(chǎn)科手術(shù)后的子宮，其中剖宮產(chǎn)術(shù)是瘢痕子宮產(chǎn)生的最主要原因，對再次妊娠的孕期和分娩及產(chǎn)后等過程具有較大的不良影響，其中前置胎盤是其常見的并發(fā)癥之一，可增加不良妊娠結(jié)局發(fā)生的風(fēng)險，如產(chǎn)后出血、胎兒窘迫等。近年來，隨著剖宮產(chǎn)手術(shù)應(yīng)用的不斷增加，疤痕子宮及前置胎盤的發(fā)生也逐年增加，二者合并患者的診治也逐漸受到人們的關(guān)注，故分析其對母嬰結(jié)局的影響具有重要的臨床價值。

有研究［5－6］顯示，前置胎盤是妊娠晚期出血的主要原因之一，對妊娠期孕產(chǎn)婦的危害極大，尤其對疤痕子宮孕婦，可增加孕婦胎盤粘連和植入、胎兒窘迫、新生兒窒息等情況發(fā)生的風(fēng)險，嚴重威脅孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒的生命健康。對此，本研究通過回顧性分析疤痕子宮孕婦的臨床資料，發(fā)現(xiàn)觀察組的圍產(chǎn)期出血量、分娩時間，以及產(chǎn)后出血、胎盤粘連、胎盤植入、早產(chǎn)、胎兒窘迫、新生兒窒息、死亡的發(fā)生率均明顯高于對照組，表明前置胎盤對疤痕子宮孕婦的母嬰結(jié)局具有嚴重的不良影響。本研究結(jié)果提示，前置胎盤對疤痕子宮孕婦母嬰結(jié)局產(chǎn)生嚴重的不良影響可能是由于既往剖宮產(chǎn)使孕產(chǎn)婦子宮內(nèi)膜在分娩后受到嚴重的損傷，導(dǎo)致疤痕內(nèi)膜發(fā)生炎性反應(yīng)或子宮內(nèi)膜退行性病變，使蛻膜的血管生長不全，再次妊娠時蛻膜的發(fā)育嚴重受阻，在血供不足時可使胎盤發(fā)生延伸生長，最終形成前置胎盤，故當(dāng)再次妊娠進入晚期時，由于胎盤遷移受阻或無法向上遷移，附著于子宮下段或子宮頸口等處，且宮頸內(nèi)口完全被胎盤所覆蓋，使疤痕所在的子宮處被牽引伸長，子宮肌層明顯變薄且肌肉收縮力也明顯減弱，可造成不可控制的大出血；同時易使疤痕內(nèi)膜破裂，絨毛會侵入子宮肌層，尤其是覆蓋于子宮疤痕部位的胎盤容易侵入，且子宮下段的內(nèi)膜較薄弱，絨毛容易侵入形成植入胎盤，若無法阻止滋養(yǎng)細胞的浸潤，胚胎絨毛在蛻膜化不良的組織中難以得到良好的血液供應(yīng)，進而導(dǎo)致胎盤粘連和植入等情況發(fā)生；此外，可能由于疤痕內(nèi)膜和蛻膜發(fā)育不良，使胎兒宮內(nèi)發(fā)育受到嚴重影響，發(fā)育延緩致使胎兒體質(zhì)量偏輕，甚至導(dǎo)致宮內(nèi)窘迫、早產(chǎn)等情況發(fā)生，不利于分娩的順利進行，嚴重者可引起新生兒窒息，甚至死亡的發(fā)生，嚴重危害孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒的生命健康［7］。因此，在前置胎盤合并疤痕子宮孕產(chǎn)婦的處理過程中，應(yīng)積極做好詳細的超聲檢查明確是否有胎盤植入的存在、備足血源等，嚴格掌握孕產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)的指征和手術(shù)的適應(yīng)證，提高分娩技巧，盡可能地減少對產(chǎn)婦實施非醫(yī)學(xué)指征的剖宮術(shù)，從而間接改善母嬰結(jié)局。

綜上所述，前置胎盤對疤痕子宮孕婦母嬰結(jié)局具有嚴重的不良影響，更易發(fā)生圍產(chǎn)期出血、胎盤粘連及植入、早產(chǎn)、胎兒窘迫、新生兒窒息、死亡等情況，應(yīng)做好及時的產(chǎn)科搶救準(zhǔn)備，并對產(chǎn)后出血采取積極控制措施，以避免不良轉(zhuǎn)歸的發(fā)生。

[1]范翠芳,孫艷梅,董蘭,等.前置胎盤伴疤痕子宮的母嬰結(jié)局——附253例臨床分析 [J].重慶醫(yī)學(xué),2015,44(7):946-948.

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（責(zé)任編輯：鐘婷婷）

Analysis on the Influence of Placenta Previa on Maternal and Infant Outcomes of Pregnant Women with Scar Uterus

DU Shaoyun(Zhuhai Maternal and Child Health Hospital,Zhuhai 519000,China)

ObjectiveTo explore the influence of placenta previa on maternal and infant outcomes of pregnant women with scar uterus.MethodsThe clinical data of 129 cases of pregnant women with scar uterus were analyzed retrospectively.42 cases of placenta previa were set as the observation group,and the other 87 cases were set as the control group.Both groups received caesarean section.Apgar score was used to evaluate the degree of asphyxia of newborns,and the maternal and infant outcomes,and perinatal hemorrhage situation were compared between two groups.ResultsThe volume of prenatal hemorrhage,2-hour postpartum hemorrhage and 24-hour postpartum hemorrhage of observation group were significantly more than those of control group,and the incidence of postpartum hemorrhage was significantly higher than that of control group(P＜0.05).The delivery time of observation group was significantly more than that of control group,and the incidences of placenta adhesion and placenta implantation were significantly higher than those of control group(P＜0.05).The incidences of premature delivery,fetal distress,neonatal asphyxia and neonatal death of observation group were significantly higher than those of control group(P＜0.05).ConclusionsPlacenta previa in pregnant women with scar uterus has serious adverse effects on maternal and infant outcomes.Obstetric rescue should be prepared timely,in order to avoid the occurrence of adverse outcomes.

Placenta previa;Scar uterus;Pregnant women;Fetus;Outcome

R714.56

：A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.02.0247

2016－07－04

2016－09－07

杜少韻 （1978－），女，廣東臺山人，本科學(xué)歷，主治醫(yī)師，研究方向：產(chǎn)前檢查與診斷。