羅佳武，陳亞洲，李貴堅(jiān)

（廣東省南雄市人民醫(yī)院，廣東 韶關(guān)512400）

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在股骨頸骨折治療中的療效對比

羅佳武，陳亞洲，李貴堅(jiān)

（廣東省南雄市人民醫(yī)院，廣東 韶關(guān)512400）

目的對比分析全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在股骨頸骨折中的應(yīng)用療效。方法選擇我院2014年5月至2016年8月收治的58例股骨頸骨折患者，隨機(jī)分為觀察組和對照組各29例。觀察組患者采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，對照組患者采用半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。對比兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、術(shù)后疼痛程度、治療效果等。結(jié)果兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間等比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05）。觀察組患者的術(shù)后疼痛程度顯著低于對照組，臨床治療總有效率顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）。結(jié)論全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在股骨頸骨折的治療中效果明顯，患者疼痛程度輕。

股骨頸骨折；全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)

股骨頸骨折是骨外科常見疾病之一［1］，好發(fā)于老年人群，尤其以老年女性多見［2］。老年人由于骨質(zhì)疏松，因此骨折后骨折斷端不易愈合，甚至引起股骨頭無菌性壞死等并發(fā)癥［3］，影響老年患者恢復(fù)，增加患者痛苦，降低了患者生活質(zhì)量。因此提高治療效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率在臨床中受到廣泛的關(guān)注。目前，對于股骨頸骨折主要采取人工關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療，并且隨著人工假體技術(shù)水平的不斷發(fā)展，人工關(guān)節(jié)在臨床中取得的效果也是比較理想的。本研究主要對全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨頸骨折患者的療效進(jìn)行對比分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究對象為我院2014年5月至2016年8月收治的58例股骨頸骨折患者，所有患者均經(jīng)過臨床診斷確診為股骨頸骨折，均為單側(cè)股骨頸骨折。將患者隨機(jī)分為觀察組和對照組。觀察組患者29例，其中男性患者11例，女性患者18例；年齡60～75歲，平均年齡 （65.37±3.11）歲；骨折分型GardenⅢ型13例，Ⅳ型16例；左側(cè)股骨頸骨折16例，右側(cè)股骨頸骨折13例；合并高血壓患者20例，合并糖尿病患者1例，合并慢性呼吸系統(tǒng)疾病患者20例。對照組患者29例，其中男性患者9例，女性患者20例；年齡60～75歲，平均年齡 （67.84±3.21）歲；骨折分型GardenⅢ型13例，Ⅳ型16例；左側(cè)股骨頸骨折患者12例，右側(cè)股骨頸骨折患者17例；合并高血壓患者18例，合并糖尿病患者3例，合并慢性呼吸系統(tǒng)疾病患者22例。兩組患者的性別、年齡、病情、基礎(chǔ)疾病等一般情況對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前對患者進(jìn)行評估，監(jiān)測患者血壓、心率、體溫、血糖等一般生命體征，維持一般生命體征平穩(wěn)，控制血糖水平在正常范圍內(nèi)，可根據(jù)患者情況給予抗生素預(yù)防感染。

1.2.2手術(shù)方法 兩組患者均采用持續(xù)硬膜外麻醉，患者取仰臥位。采用改良Harding切口，暴露髖關(guān)節(jié)后，切開髖關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊，待股骨頸充分暴露，離斷髖臼韌帶，后將股骨頭從關(guān)節(jié)囊內(nèi)取出，對股骨頸斷端進(jìn)行處理。對照組患者采用半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，對股骨進(jìn)行擴(kuò)髓處理后，將股骨柄假體以及股骨頭假體固定后直接置入患者髖臼中。觀察組患者采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，對患者髖臼中的軟組織進(jìn)行清理，去除軟骨，并將髖臼進(jìn)行磨銼，處理過程中避開周圍血管和神經(jīng)，之后將髖臼假體植入處理好的髖臼中。對股骨進(jìn)行擴(kuò)髓處理，將股骨頭假體固定到股骨殘端，之后納入髖臼假體中。對關(guān)節(jié)腔進(jìn)行清理并留置負(fù)壓引流之后將切口縫合。

1.2.3術(shù)后處理 患者術(shù)后均常規(guī)給予抗生素預(yù)防感染，患者術(shù)后需保持髖關(guān)節(jié)外展中立位，術(shù)后2天根據(jù)患者情況可拔除引流管，術(shù)后3天對患者進(jìn)行關(guān)節(jié)功能相關(guān)康復(fù)，第4天后根據(jù)患者恢復(fù)情況制定術(shù)后康復(fù)計劃。

1.3 觀察指標(biāo)和療效評定觀察指標(biāo)為手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛程度、住院時間以及手術(shù)效果等。疼痛程度根據(jù)患者主觀感受進(jìn)行分級，其中輕度疼痛：疼痛能夠忍受，對生活和睡眠無影響；中度疼痛：疼痛無法忍受，需要口服鎮(zhèn)痛藥物才能緩解，影響患者正常的生活和睡眠；重度疼痛：疼痛劇烈，無法忍受，嚴(yán)重影響患者睡眠及正常生活，需要口服鎮(zhèn)痛藥物。手術(shù)效果評估采用Harris評分標(biāo)準(zhǔn)［4］，根據(jù)患者術(shù)后疼痛、關(guān)節(jié)功能、關(guān)節(jié)活動度等進(jìn)行評分，其中小于70分為差，70～79分為可，80～89分為良，90分及以上為優(yōu)，70分及以上認(rèn)為治療有效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的術(shù)后疼痛程度對比觀察組術(shù)后輕度疼痛患者19例，中度疼痛患者6例，重度疼痛患者4例，觀察組輕中度疼痛患者共25例 （86.21%）；對照組輕度疼痛患者10例，中度疼痛患者8例，重度疼痛患者11例，對照組輕中度疼痛患者共18例 （62.07%）。觀察組患者的疼痛程度明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （χ2＝4.406 2，P＝0.035 8）。

2.2 兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間對比兩組患者在手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間對比 （±s）

表1 兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間對比 （±s）

組別 n 術(shù)中出血量 （mL） 手術(shù)時間 （min） 住院時間 （d）觀察組 29 219.5±3.5 109.4±11.7 16.3±1.9對照組 29 218.6±2.9 105.3±13.2 15.7±2.3 t 1.0663 1.2517 1.0831 P 0.2909 0.2159 0.2834

2.3 兩組患者的治療效果對比觀察組中共有28例患者達(dá)到治療目的，治療總有效率為96.55%，對照組中共有22例患者達(dá)到治療目的，治療總有效率為75.86%，觀察組患者的治療總有效率明顯高于對照組 （P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的治療效果對比 ［n（%）］

3 討論

股骨頸骨折是臨床常見疾病，尤其好發(fā)于老年人群中［5］，在骨折治療過程中，縮短患者制動時間以及臥床時間能夠降低患者靜脈血栓的發(fā)生率［6］，因此在治療中需要突出功能復(fù)位的要求。對于年輕患者由于血運(yùn)良好［7］，患者骨質(zhì)再生能力強(qiáng)，可以采用內(nèi)固定方式進(jìn)行治療，但是對于老年患者由于骨質(zhì)疏松，采用內(nèi)固定臨床效果并不理想。

近年來隨著假體技術(shù)的不斷進(jìn)步，治療效果不斷提高，治療成本不斷降低，因此臨床上常采用髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨頸骨折，一方面減少患者制動以及臥床時間，另一方面能夠提高患者生活質(zhì)量。但是在采取人工半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)還是全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在臨床中爭議較大［8］。采用半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)能夠保留患者髖臼關(guān)節(jié)的完整性，手術(shù)對周圍組織損傷較小，減少手術(shù)費(fèi)用，但是術(shù)后人工關(guān)節(jié)與髖臼之間磨損較大，術(shù)后翻修率較高；全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)需要置換患者髖臼關(guān)節(jié)，術(shù)中對周圍組織損傷較多，但是能夠降低關(guān)節(jié)之間的磨損，提高假體關(guān)節(jié)使用年限，翻修率也比較低。

為探索兩種治療方式之間的差異，本研究對58例股骨頸骨折患者進(jìn)行臨床對比分析，結(jié)果顯示兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間等比較，差異不明顯 （P＞0.05）；觀察組患者的術(shù)后疼痛程度低于對照組 （P＜0.05）；觀察組共有28例患者治療有效，臨床總有效率96.55%，對照組中有22例患者治療有效，臨床治療總有效率為75.86%，觀察組患者的臨床治療總有效率高于對照組 （P＜0.05）。本研究結(jié)果表明，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床效果優(yōu)于半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。

綜上所述，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在股骨頸骨折的治療中效果明顯，患者疼痛程度輕，值得在臨床中推廣。

[1]黃小英,徐士安,胡陽廣.全髖關(guān)節(jié)與半髖關(guān)節(jié)置換治療老年股骨頸骨折的療效比較 [J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理,2012,32(6): 649-652.

[2]房硯俊.全髖與半髖關(guān)節(jié)置換治療老年股骨頸骨折的療效對比[J].醫(yī)藥前沿,2015,5(26):84-85.

[3]陳名正.骨水泥雙極式半髖關(guān)節(jié)與全髖關(guān)節(jié)置換治療高齡股骨頸骨折的比較 [J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2012,50(25):25-27.

[4]區(qū)廣鵬,肖軍,鄭佐勇,等.金屬大頭全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年人股骨頸骨折的近期療效比較 [J].中國老年學(xué)雜志,2013,33(14):3292-3293.

[5]李世峰,關(guān)江,趙鵬飛,等.老年股骨頸骨折應(yīng)用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的療效對比 [J].河北醫(yī)藥,2016,38(13):2029-2031.

[6]李新鋼,于泉,盧紅明.全髖與半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)之比較 [J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2011,19(10):27-30.

[7]姜永濤.全髖與半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年人股骨頸骨折結(jié)果比較[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2015,36(10):1168-1169.

[8]陳希聰,周觀明,鄒澤良,等.人工全髖和半髖關(guān)節(jié)置換治療老年移位股骨頸骨折臨床效果觀察 [J].嶺南現(xiàn)代臨床外科,2012,12 (3):207-208,210.

（責(zé)任編輯：鐘婷婷）

Comparison on the Curative Effects of Total Hip Arthroplasty and Partial Hip Arthroplasty for the Treatment of Femoral Neck Fracture//

LUO Jiawu,CHEN Yazhou,LI Guijian(Nanxiong People's Hospital,Shaoguan 512400,China)

ObjectiveTo compare and analyze the effects of total hip arthroplasty and partial hip arthroplasty for the treatment of femoral neck fracture.Methods58 cases of patients with femoral neck fracture admitted to our hospital from May 2014 to August 2016 were selected and randomly divided into two groups,with 29 cases in each group.The control group received partial hip arthroplasty,while the observation group received total hip arthroplasty.The operation time,intraoperative blood loss,length of hospital stay,postoperative pain degree and curative effect were compared between two groups.ResultsNo statistical difference was found between two groups in the operation time,intraoperative blood loss and length of hospital stay(P＞0.05).The postoperative pain degree of observation group was significantly lower than that of control group,and the total effective rate was significantly higher than that of control group(P＜0.05).ConclusionsTotal hip arthroplasty for the treatment of femoral neck fracture has significant curative effect and lighter pain degree.

Femoral neck fracture;Total hip arthroplasty;Partial hip arthroplasty

R683.42

：A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.02.0237

2016－09－27

2016－12－08

羅佳武 （1979－），男，廣東韶關(guān)人，本科學(xué)歷，主治醫(yī)師。