朱世明

（中山市坦背醫(yī)院，廣東 中山528412）

鼻中隔偏曲矯正術(shù)治療變應(yīng)性鼻炎合并鼻中隔偏曲的效果分析

朱世明

（中山市坦背醫(yī)院，廣東 中山528412）

目的分析鼻中隔偏曲矯正術(shù)治療變應(yīng)性鼻炎合并鼻中隔偏曲的效果。方法選取我院2012年11月至2015年11月收治的變應(yīng)性鼻炎合并鼻中隔偏曲患者64例作為研究對象，隨機(jī)分為兩組各32例。對照組進(jìn)行常規(guī)治療，觀察組進(jìn)行鼻中隔偏曲矯正術(shù)，比較兩組的生活質(zhì)量及治療效果。結(jié)果觀察組治療后的總生活質(zhì)量評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），提示觀察組的生活質(zhì)量優(yōu)于對照組。觀察組的治療總有效率為96.88%，高于對照組的75.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。結(jié)論采用鼻中隔偏曲矯正術(shù)治療變應(yīng)性鼻炎合并鼻中隔偏曲的效果顯著，可提高患者的生活質(zhì)量，減輕患者的痛苦。

鼻中隔偏曲矯正術(shù)；變應(yīng)性鼻炎；鼻中隔偏曲；生活質(zhì)量；臨床效果

變應(yīng)性鼻炎常合并鼻部其他疾病，鼻中隔偏曲便是其中一種，這使變應(yīng)性鼻炎病情更復(fù)雜。鼻中隔偏曲是指鼻中隔偏離中線或呈不規(guī)則的偏曲，并引起鼻功能障礙，如鼻塞、鼻出血、頭痛等。這種鼻腔、鼻竇的生理功能障礙對患者的生活質(zhì)量造成了較大程度的影響，同時(shí)嚴(yán)重影響患者的工作和生活［1］。研究表明，變應(yīng)性鼻炎合并鼻中隔偏曲在臨床上主要采取傳統(tǒng)療法，但治療效果不夠理想，現(xiàn)已成為國內(nèi)外的一大問題［2］。本研究采用鼻中隔偏曲矯正術(shù)治療變應(yīng)性鼻炎合并鼻中隔偏曲效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2012年11月至2015年11月我院收治的變應(yīng)性鼻炎合并鼻中隔偏曲患者64例作為研究對象，所有患者均無其他影響研究的疾病，所有患者意識清楚、表達(dá)明確，均簽署知情協(xié)議書。按照隨機(jī)數(shù)字法均分為觀察組和對照組各32例。觀察組中：男性19例，女性13例；年齡15～49歲，平均年齡（30.8±1.23）歲；病程2～12年，平均病程 （3.81±2.23）年。對照組中：男性16例，女性16例；年齡16～51歲，平均年齡 （31.8±1.73）歲；病程1～13年，平均病程 （3.76± 1.13）年。兩組患者的性別、年齡、病程等資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組患者采用傳統(tǒng)治療方案，具體內(nèi)容如下：采用布地奈德鼻噴劑噴于患處，口服抗組胺藥輔助治療。

1.2.2觀察組 觀察組患者采用的治療方案為鼻中隔偏曲矯正術(shù)，具體內(nèi)容如下：①麻醉：以鼻腔表面麻醉為主，1%的丁卡因6 mL加1∶1 000腎上腺素1 mL，兩種藥混合將棉片浸透擠干后放于中鼻道后端、嗅溝及中隔表面，以麻醉篩前神經(jīng)和蝶腭神經(jīng)節(jié)；鼻中隔切口處黏膜注射1%利多卡因2 mL加1∶1 000腎上腺素2滴，以利于分離黏膜及止血。②體位為仰臥頭低位。③手術(shù)過程：于鼻中隔的凸面皮膚黏膜交界處進(jìn)路切開黏軟骨膜，切口上起自鼻中隔最前上處，下至鼻底，在鼻內(nèi)鏡的輔助觀察下用剝離子將黏軟骨膜及黏骨膜進(jìn)行剝離，于第一切口后約2 mm軟骨表面作第二切口，切透軟骨，伸入剝離子分離對側(cè)黏軟骨膜及黏骨膜，分離骨膜時(shí)應(yīng)超出需取去的偏曲骨約1 cm，置入中隔擴(kuò)張器，用中隔回旋刀、咬骨鉗、骨鑿將偏曲部分的鼻中隔軟骨、篩骨垂直板、梨骨切除，檢查偏曲矯正后將雙側(cè)軟骨膜與黏膜復(fù)位對合，置入膨脹海綿進(jìn)行壓迫止血，手術(shù)結(jié)束。術(shù)后可采用抗生素進(jìn)行治療，通常治療時(shí)間為3～5天，膨脹海綿于術(shù)后48小時(shí)取出，同時(shí)定時(shí)、定量地使用鼻噴霧劑，直至干痂脫落，創(chuàng)面完全恢復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)與效果判定

采用RQLQ（鼻結(jié)膜炎相關(guān)生活質(zhì)量問卷）對患者生活質(zhì)量進(jìn)行評分比較［3］，共5項(xiàng)評價(jià)指標(biāo) （日常活動(dòng)、非鼻眼部癥狀、鼻部癥狀、眼部癥狀以及睡眠情況），每項(xiàng)0～6分，分?jǐn)?shù)越高表示對生活質(zhì)量影響越大。治療效果判定標(biāo)準(zhǔn)：按照變應(yīng)性鼻炎診斷標(biāo)準(zhǔn)及療效標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)［4］，通過體征評分與癥狀評分，對患者的治療效果進(jìn)行判定，其中體征評分為：鼻甲輕度腫脹，可見到鼻中隔與中鼻甲為1分；下鼻甲與鼻中隔 （或鼻腔底）緊靠，但之間尚有小縫隙為2分；下鼻甲與鼻中隔 （或鼻腔底）緊靠，見不到中鼻甲，或中鼻甲黏膜息肉樣變、息肉形成為3分。癥狀評分為連打噴嚏次數(shù)為4～6個(gè)且呼吸時(shí)存在鼻塞感為1分，連打噴嚏次數(shù)為7～8個(gè)且存在間歇性鼻塞感或交互性鼻塞感為2分，連打噴嚏次數(shù)為10個(gè)以上且口呼吸為3分。療效為治療前后分?jǐn)?shù)之差與治療前總分?jǐn)?shù)的百分比，無效為≤20%，有效為21%～50%，顯效為≥50%。總有效率＝顯效率＋有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以±s表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率 （%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組的生活質(zhì)量評分比較

觀察組治療后的總生活質(zhì)量評分顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的生活質(zhì)量評分比較 （±s，分）

表1 兩組患者的生活質(zhì)量評分比較 （±s，分）

指標(biāo) 觀察組（n=32） 對照組（n=32） t P日?；顒?dòng) 0.74±0.41 2.23±0.39 - -非鼻眼部癥狀 0.82±0.41 1.78±0.21 - -鼻部癥狀 0.69±0.19 3.97±1.16 - -眼部癥狀 0.74±0.35 1.23±1.36 - -睡眠 0.83±0.38 2.56±0.87 - -總生活質(zhì)量 0.72±0.36 2.47±1.46 6.5833 0.0000

2.2 兩組患者的臨床治療效果比較

觀察組的治療總有效率為96.88%，高于對照組的75.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。見表2。

3 討論

變應(yīng)性鼻炎是一種較為常見的非感染性炎性疾病，其致病原理可歸結(jié)為鼻黏膜炎癥，通常由過敏原所導(dǎo)致，其臨床體征主要表現(xiàn)為鼻塞、噴嚏陣發(fā)、多鼻涕、鼻癢及嗅覺減退等［5］。臨床研究［6］表明，變應(yīng)性鼻炎合并鼻中隔偏曲的治療方案主要分為兩類，分別是藥物治療與手術(shù)治療，前者主要是針對單純變應(yīng)性鼻炎患者進(jìn)行治療，對于合并鼻中隔偏曲的患者，因癥狀較難控制，則需對其進(jìn)行手術(shù)治療。鼻中隔偏曲矯正術(shù)可改變鼻中隔偏曲患者的解剖異常，恢復(fù)鼻腔正常組織結(jié)構(gòu)，通過對患者鼻腔通氣功能的改善，達(dá)到減輕、解除患者鼻塞、頭痛、鼻癢等臨床體征的目的，同時(shí)有效加快相應(yīng)器官的恢復(fù)速度［7］。手術(shù)過程中采用鼻內(nèi)鏡進(jìn)行輔助，能夠使整個(gè)手術(shù)過程變得簡單、易操作，使患者的創(chuàng)傷小、痛苦少［8］，由于通過鼻內(nèi)鏡手術(shù)，能夠清楚地看到手術(shù)部位的每個(gè)角落，因此對變應(yīng)性鼻炎合并鼻中隔偏曲的治療具有顯著的效果。

表2 兩組患者的臨床療效比較 ［n（%）］

本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組患者的日?；顒?dòng)、非鼻眼部癥狀、鼻部癥狀、眼部癥狀以及睡眠情況均優(yōu)于對照組，且觀察組的總生活質(zhì)量評分低于對照組 （P＜0.05），提示觀察組的生活質(zhì)量優(yōu)于對照組；觀察組治療后的總有效率達(dá)96.88%，顯著高于對照組的75.00% （P＜0.05）。

綜上所述，采用鼻中隔偏曲矯正術(shù)治療變應(yīng)性鼻炎合并鼻中隔偏曲的效果顯著，可提高患者的生活質(zhì)量，減輕患者的痛苦，值得臨床推廣。

[1]謝紹欣.鼻內(nèi)鏡下鼻中隔偏曲矯正術(shù)治療變應(yīng)性鼻炎91例臨床分析 [J].成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,7(1):133-134.

[2]王衛(wèi)紅,陳姝瑾,劉冰,等.鼻中隔矯正術(shù)聯(lián)合冷凍療法治療鼻中隔偏曲的變應(yīng)性鼻炎臨床療效分析 [J].河北醫(yī)學(xué),2014,20(2): 234-237.

[3]喬富玉,楊東寶,肖靜,等.手術(shù)聯(lián)合冷凍治療合并鼻中隔偏曲的變應(yīng)性鼻炎療效分析 [J].局解手術(shù)學(xué)雜志,2013,22(2):194-195.

[4]蘭花,陶正.鼻中隔矯正術(shù)治療合并鼻中隔偏曲的常年性變應(yīng)性鼻炎 [J].宜春學(xué)院學(xué)報(bào),2014,36(12):65-67.

[5]熊劍丁.鼻中隔偏曲矯正術(shù)和布地奈德鼻噴劑聯(lián)合治療變應(yīng)性鼻炎合并鼻中隔偏曲的臨床觀察 [J].吉林醫(yī)學(xué),2015,36(4):702-703.

[6]趙麗穎,孫曉雷,韓劍峰.鼻內(nèi)鏡下低溫等離子射頻消融術(shù)聯(lián)合鼻中隔偏曲矯正術(shù)治療變應(yīng)性鼻炎的臨床分析探討 [J/CD].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘:電子版,2015,15(93):78.

[7]翟普.鼻中隔矯正術(shù)治療變應(yīng)性鼻炎合并鼻中隔偏曲 [J].臨床醫(yī)學(xué),2013,33(7):104-105.

[8]劉大英,王錦云.聚焦超聲聯(lián)合鼻中隔偏曲矯正術(shù)治療伴鼻中隔偏曲的常年性變應(yīng)性鼻炎 [J].中國醫(yī)師進(jìn)修雜志,2014,37(30): 62-63.

（責(zé)任編輯：鐘婷婷）

Analysis on the Effect of Surgical Correction of Nasal Septum Deviation for the Treatment of Allergic Rhinitis Complicated with Nasal Septum Deviation

ZHU Shiming(Zhongshan Tanbei Hospital,Zhongshan 528412,China)

ObjectiveTo analyze the effect of surgical correction of nasal septum deviation for the treatment of allergic rhinitis complicated with nasal septum deviation.Methods64 cases of patients with allergic rhinitis complicated with nasal septum deviation admitted to our hospital from November 2012 to November 2015 were selected and randomly divided into two groups,with 32 cases in each group.The control group was given conventional therapy,while the observation group received surgical correction of nasal septum deviation. The differences in the quality of life and curative effect between two groups were analyzed.ResultsThe total score of quality of life of observation group was significantly lower than that of control group(P＜0.05),suggesting that the observation group had better quality of life than control group.The total effective rate of treatment of observation group was 96.88%,significantly higher than 75.00%of control group (P＜0.05).ConclusionsSurgical correction of nasal septum deviation for the treatment of allergic rhinitis complicated with nasal septum deviation has significant efficacy,which can improve patients'quality of life,and relieve patients'pain.

Surgical correction of nasal septum deviation;Allergic rhinitis;Nasal septum deviation;Quality of life;Clinical effect

R765.3+1

：A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.02.0217

2016－08-16

2016-11-24

朱世明 （1970-），男，廣西貴港人，本科學(xué)歷，主治醫(yī)師，主要從事耳鼻喉科臨床工作。