鄒雪梅，王書芳

（鶴山市婦幼保健計劃生育服務中心，廣東 鶴山529700）

腹部橫切口剖宮產(chǎn)術不縫合皮下脂肪層對產(chǎn)后康復和血清細胞因子的影響

鄒雪梅，王書芳

（鶴山市婦幼保健計劃生育服務中心，廣東 鶴山529700）

目的探討腹部橫切口剖宮產(chǎn)術不縫合皮下脂肪層對產(chǎn)后康復和血清細胞因子的影響。方法選取2013年5月至2015年4月于我院行腹部橫切口剖宮產(chǎn)術治療的足月妊娠的孕產(chǎn)婦300例，隨機分為兩組各150例。A組不縫合皮下脂肪層直接行皮內(nèi)連續(xù)縫合，B組常規(guī)縫合皮下脂肪層再行皮內(nèi)連續(xù)縫合，比較兩組的手術時間、術中出血量、術后排氣、住院時間，以及術前、術后1 d和術后3 d的血清細胞因子水平。結果A組患者的手術時間、術中出血量、術后排氣時間及住院時間均顯著少于B組 （P＜0.05）。手術后，兩組的血清細胞因子 （IL－6、IL－8、TNF－α、CRP）水平均較術前高，A組血清細胞因子水平均低于B組 （P＜0.05）。結論腹部橫切口剖宮產(chǎn)術不縫合皮下脂肪層，手術時間短，出血量小，有利于產(chǎn)婦切口愈合，提高生活質(zhì)量。

腹部橫切口；產(chǎn)后康復；剖宮產(chǎn)術；細胞因子

剖宮產(chǎn)是目前婦產(chǎn)科臨床上常用來挽救產(chǎn)婦和胎兒生命安全的手術方法，腹部橫切口行剖宮產(chǎn)是最常用的手術手段。隨著手術技術和麻醉水平的提高，剖宮產(chǎn)術在臨床上得以廣泛應用，同時產(chǎn)婦和家屬對剖宮產(chǎn)術后的恢復和安全提出了更高的要求。而剖宮產(chǎn)術后出現(xiàn)感染，不僅影響切口的愈合，還給患者增加經(jīng)濟負擔。本研究采用腹部橫切口剖宮產(chǎn)術不縫合皮下脂肪層，取得了理想的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2013年5月至2015年4月于我院行腹部橫切口剖宮產(chǎn)術治療的足月妊娠的孕產(chǎn)婦300例，其中初產(chǎn)婦186例，經(jīng)產(chǎn)婦114例。納入標準：年齡22～43歲，無手術史，行剖宮產(chǎn)術均以頭盆不稱、胎兒窘迫、妊娠期高血壓疾病等為指征，均采用硬膜外麻醉。隨機分為兩組。A組150例，其中初產(chǎn)婦98例，經(jīng)產(chǎn)婦52例，平均年齡 （37.22±5.62）歲；B組150例，初產(chǎn)婦88例，經(jīng)產(chǎn)婦62例，平均年齡（38.16±6.35）。兩組產(chǎn)婦的年齡、手術指征等的差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術方法在產(chǎn)婦腹壁取長約12 cm的橫切口，切開皮下脂肪3 cm左右，直達腹直肌前鞘，撕拉分離皮下脂肪，剪開腹直肌前鞘并向外撕開直至大小合適。分娩結束后，縫合子宮肌層。A組關閉腹直肌前鞘并行皮內(nèi)縫合，且不縫合皮下脂肪層。B組進行常規(guī)的縫合。

1.3 觀察指標觀察兩組產(chǎn)婦的手術情況、切口愈合情況、住院時間及術后并發(fā)癥，并采用酶聯(lián)免疫法檢測兩組產(chǎn)婦的血清細胞因子變化情況。切口愈合判斷標準［1］：Ⅰ級為切口愈合情況良好，切口表面整齊，無不良反應；Ⅱ級為切口出現(xiàn)輕微炎性反應，無化膿現(xiàn)象；Ⅲ級為切口出現(xiàn)化膿，需進行引流。其中Ⅰ級為愈合有效。

1.4 統(tǒng)計學方法采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件，計量資料以均數(shù) ±標準差表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組的切口愈合情況比較兩組切口的愈合有效率 （Ⅰ級愈合）分別為91.33%、73.33%，A組的切口愈合有效率顯著高于B組，差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05），見表1。

表1 兩組的切口愈合情況比較 ［n（%）］

2.2 兩組的手術指標及住院時間比較A組的手術時間、術中出血量、術后排氣時間和住院時間均顯著少于B組，差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05），見表2。

表2 兩組的手術指標和住院時間比較 （±s）

表2 兩組的手術指標和住院時間比較 （±s）

組別 n 手術時間（min）住院時間（d）A組 150 36.32±6.83 173.68±28.69 18.63±6.83 7.83±1.23 B組 150 43.26±5.56 243.55±36.57 21.89±8.97 11.37±1.45 t 9.65 18.41 3.54 22.80 P <0.001 <0.001 <0.001 <0.001術中出血量（mL）術后排氣時間 （h）

2.3 兩組手術前后的血清細胞因子水平比較手術后，兩組的血清IL－6、IL－8、CRP、TNF－α含量均顯著高于手術前，A組的血清IL－6、IL－8、CRP、TNF－α含量均明顯低于B組，差有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05），見表3。

表3 兩組手術前后的血清細胞因子水平比較 （±s）

表3 兩組手術前后的血清細胞因子水平比較 （±s）

注：與同組術前比較，*P<0.05。

術前 19.63±3.34 20.13±3.46 1.27 >0.05術后1d 53.67±5.62* 60.38±5.32* 10.62 <0.05術后3d 32.62±4.35* 46.52±4.68* 26.64 <0.05 CRP（mg／L）術前 113.69±16.37 114.73±17.83 0.53 >0.05術后1d 432.63±36.68* 963.72±43.63* 114.11 <0.05術后3d 292.33±33.67* 683.55±51.33* 78.05 <0.05 IL-8（μg／L）指標 時間 A組（n＝150） B組（n＝150） t P IL-6（ρg／L）術前 8.36±1.62 8.74±1.84 1.89 >0.05術后1d 16.84±2.45* 17.92±2.52* 3.76 <0.05術后3d 12.62±2.53* 14.82±2.41* 7.71 <0.05 TNF-α（ng／L）術前 22.63±5.23 23.52±4.93 1.52 >0.05術后1d 53.68±11.35* 96.63±14.84* 28.16 <0.05術后3d 38.62±8.33* 81.73±10.63* 39.09 <0.05

3 討論

在剖腹產(chǎn)術過程中，在腹部橫切口子宮下段采用撕拉法開腹，可完整地保留其中的神經(jīng)和血管，且撕拉法不易對其中臟器造成損傷，可減少血管損傷［2］，減少出血量。皮膚及皮下脂肪層縫合是剖宮產(chǎn)的最后環(huán)節(jié)，且剖宮產(chǎn)術后切口的愈合情況受到縫合方式和質(zhì)量的影響［3］。傳統(tǒng)的腹部手術均需縫合皮下脂肪層，但由于其縫合不當，常出現(xiàn)皮下死腔、皮膚內(nèi)陷或皮下脂肪缺血等影響產(chǎn)婦術后康復的不良因素。腹部橫切口剖宮產(chǎn)術，切口在Fannenstiel折皺，位置較低，所受張力較小，切口易于愈合。且術后產(chǎn)婦在較短的時間內(nèi)便可下床行走，在重力的作用下，可使傷口緩慢地愈合；平時哺乳時產(chǎn)婦多呈坐狀，腹壁自然下垂，促使脂肪組織自然對合，且不縫合皮下脂肪層可以避免脂肪組織血管受損而造成的供血不足而影響切口的愈合［4－5］。同時皮下脂肪組織的自然對合，可使皮下脂肪層恢復解剖位置，從而使切口自然愈合［6］，減少肉芽組織的形成，避免影響美觀。本研究結果表明，采用不縫合皮下脂肪層的手術方法進行剖宮產(chǎn)，可縮短手術時間、術后排氣時間及住院時間，減少術中出血量，減輕患者的經(jīng)濟負擔及心理壓力。

剖宮產(chǎn)術對機體有創(chuàng)傷，可引起機體內(nèi)分泌物和炎性介質(zhì)的變化。兩組術后的IL－6、IL－8、TNF－α、CRP含量均有所升高，這是由于機體創(chuàng)傷引發(fā)應激反應，導致血清炎性因子水平升高。IL－6是一種主要的促炎細胞因子，可以加重炎性反應；IL－8是中性粒細胞聚集而放大自身炎性反應；TNF－α可與其他炎性因子發(fā)揮協(xié)同作用，引起炎性反應；這三種因子均能引發(fā)或加重炎性反應，從而影響機體術后的康復。CRP是機體炎性反應的一種敏感標志物，可通過監(jiān)測其濃度來衡量療效和病程［7］。本研究結果表明，腹部橫切口剖宮產(chǎn)術不縫合皮下脂肪層，由于創(chuàng)傷少，機體引發(fā)的應激反應較輕，有利于術后康復。

綜上所述，腹部橫切口剖宮產(chǎn)術采取直接皮內(nèi)縫合切口而自然對合、不縫合皮下脂肪層的方法，可減少手術時間及縮短住院時間，術后切口愈合快。

[1]韓興瓊.橫切口剖宮產(chǎn)術不縫合皮下脂肪層87例分析 [J].中國計劃生育和婦產(chǎn)科,2010,2(4):58-59.

[2]苗青.腹部橫切口剖腹產(chǎn)術不縫合皮下脂肪層與腹膜層的臨床觀察 [J/CD].實用婦科內(nèi)分泌雜志:電子版,2015,2(2):87.

[3]李雋宏,李萍,馬睿,等.改良皮內(nèi)縫合法在剖宮產(chǎn)術中的應用[J].寧夏醫(yī)科大學學報,2014,36(11):1298-1300.

[4]孔宜平.剖官產(chǎn)橫切口不縫合脂肪層術后愈合情況討論 [J].求醫(yī)問藥,2012,10(11):226-227.

[5]陳丹亮,繆縉,李瑞滿,等.新式剖宮產(chǎn)腹壁切口3種縫合方式效果比較 [J].廣東醫(yī)學,2011,32(11):1471-1473.

[6]蘇艷芳.不縫合皮下脂肪層的方法在剖宮產(chǎn)術中的應用 [J].醫(yī)學信息,2013,26(4):517-518.

[7]王勝云,陳德昌.降鈣素原和C-反應蛋白與膿毒癥患者病情嚴重程度評分的相關性研究及其對預后的評估價值 [J].中華危重病急救醫(yī)學,2015,27(2):97-101.

（責任編輯：鐘婷婷）

Effects of Abdominal Transverse Incision Cesarean Section Without Suture of Subcutaneous Fat Layer on Postpartum Rehabilitation and Serum Cytokines

ZOU Xuemei,WANG Shufang(Heshan Maternal and Child Health Care Family Planning Service Center,Heshan 529700,China)

ObjectiveTo investigate the effects of abdominal transverse incision cesarean section without suture of subcutaneous fat layer on postpartum rehabilitation and serum cytokines.Methods300 cases of pregnant women in term pregnancy in our hospital from May 2013 to April 2015 were selected and randomly divided into two groups,with 150 cases in each group.Group A received intradermal continuous suture directly without suture of subcutaneous fat layer,while group B received intradermal continuous suture after suture of subcutaneous fat layer.The operation time,intraoperative blood loss,postoperative exhaust time,length of hospital stay,and the levels of serum cytokines before surgery,and 1 day and 3 days after surgery were compared between two groups.ResultsThe operation time, postoperative exhaust time and length of hospital stay of group A were significantly shorter than those of group B,and the intraoperative blood loss was significantly less than that of group B(all P＜0.05).After surgery,both groups had significantly increased levels of serum cytokines including IL-6,IL-8,TNF-α and CRP(all P＜0.05),and the levels of serum cytokines of group A were significantly lower than those of group B(all P＜0.05).ConclusionsAbdominal transverse incision cesarean section without suture of subcutaneous fat layer has shorter operation time and less blood loss,which is conducive to maternal incision healing and improves the quality of life.

Abdominal transverse incision;Postpartum rehabilitation;Cesarean section;Cytokines

R719.8

：A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.02.0209

2016－06-20

2016－09-24

鄒雪梅 （1976－），女，湖南衡陽人，本科學歷，主治醫(yī)師。