黃超宇，李裕漢

（化州市人民醫(yī)院，廣東 化州525100）

負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療骨科創(chuàng)傷及感染創(chuàng)面的臨床觀察

黃超宇，李裕漢

（化州市人民醫(yī)院，廣東 化州525100）

目的探討骨科創(chuàng)傷及感染創(chuàng)面采用負(fù)壓封閉引流技術(shù) （VSD）治療的效果。方法選取我院2013年5月至2016年5月期間收治的骨科創(chuàng)傷及創(chuàng)面感染患者46例，隨機(jī)分為對(duì)照組 （常規(guī)引流技術(shù)，n＝23）與實(shí)驗(yàn)組 （VSD治療，n＝23），觀察兩組的臨床療效。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組的臨床有效率顯著高于對(duì)照組 （P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組術(shù)后創(chuàng)面愈合組織病理學(xué)評(píng)分、換藥次數(shù)、抗生素費(fèi)用、抗菌藥物使用時(shí)間、總住院時(shí)間、愈合時(shí)間均顯著優(yōu)于對(duì)照組 （P＜0.05）。結(jié)論骨科創(chuàng)傷及感染創(chuàng)面應(yīng)用VSD治療具有顯著療效，可縮短病程，減少治療費(fèi)用，具有推廣價(jià)值。

感染創(chuàng)面；骨科創(chuàng)傷；負(fù)壓封閉引流技術(shù) （VSD）

負(fù)壓封閉引流技術(shù) （VSD）是一種新型引流技術(shù)，用以引流、保護(hù)創(chuàng)面，以促進(jìn)創(chuàng)面肉芽的形成，由德國(guó)醫(yī)生1992年首創(chuàng)，它能夠?qū)⑶幌丁?chuàng)面的壞死組織及分泌物等徹底清除，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。目前VSD在我國(guó)臨床上應(yīng)用較為廣泛，且取得較好成效。在創(chuàng)傷骨科中，大面積皮缺損、撕脫傷、套脫傷患者，其共同特點(diǎn)主要是創(chuàng)面暴露時(shí)間長(zhǎng)、致傷暴力較大、污染嚴(yán)重、創(chuàng)面軟組織缺損面積廣泛，是創(chuàng)傷骨科常見的難題［1］。本研究以我院收治的部分骨科創(chuàng)傷及創(chuàng)面感染患者為研究對(duì)象，探討骨科創(chuàng)傷及創(chuàng)面感染者采用VSD治療的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2013年5月至2016年5月期間收治的骨科創(chuàng)傷及創(chuàng)面感染患者46例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①感染部分出現(xiàn)紅腫熱痛及功能障礙等表現(xiàn)；②感染創(chuàng)面標(biāo)本經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查和細(xì)菌學(xué)檢查分離出陽(yáng)性菌株；③患者均知情同意，并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有惡性腫瘤、造血系統(tǒng)功能不全者以及嚴(yán)重心、肝、腦、肺、腎不全者。將入選者隨機(jī)分為對(duì)照組 （n＝23）與實(shí)驗(yàn)組 （n＝23）。實(shí)驗(yàn)組中，女9例，男14例；年齡16～85歲，平均 （56.3±9.4）歲；開放性骨折合并軟組織缺損9例，皮膚脫套傷3例，術(shù)后傷口感染7例，大面積皮膚缺損1例，骶尾部褥瘡2例，脛骨骨髓炎1例。對(duì)照組中，女8例，男15例；年齡18～83歲，平均（55.9±9.2）歲；開放性骨折合并軟組織缺損8例，皮膚脫套傷3例，術(shù)后傷口感染9例，大面積皮膚缺損1例，骶尾部褥瘡1例，脛骨骨髓炎1例。兩組骨科創(chuàng)傷及創(chuàng)面感染者的性別、年齡等資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 實(shí)驗(yàn)組 實(shí)驗(yàn)組采用負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療：首先有效清理創(chuàng)面，將修剪好的VSD負(fù)壓引流敷料覆蓋于創(chuàng)面上，若創(chuàng)傷面較深，則先在創(chuàng)面底部填充敷料，之后再對(duì)創(chuàng)傷面用單向生物半透明薄膜封閉，保護(hù)創(chuàng)傷面始終處于密封狀態(tài)。連接負(fù)壓吸引器，負(fù)壓調(diào)整至 －0.017～0.060 MPa，以負(fù)壓封閉引流敷料顯著凹陷為有效標(biāo)準(zhǔn)。持續(xù)負(fù)壓吸引7～10 d后，將敷料輕柔取出，認(rèn)真檢查創(chuàng)傷面，若發(fā)現(xiàn)創(chuàng)面較小且肉芽豐富者即給予縫合，若肉芽豐滿，創(chuàng)面較大者即行植皮消除創(chuàng)面，若仍有較多軟組織缺損，創(chuàng)面深大，則行二次或第三次VSD覆蓋，直至肉芽豐滿行創(chuàng)面植皮。若患者創(chuàng)面經(jīng)病原學(xué)檢查為陽(yáng)性，則給予負(fù)壓封閉引流敷料覆蓋引流及高敏抗生素治療。

1.2.2對(duì)照組 對(duì)照組給予常規(guī)引流治療：首先對(duì)患者創(chuàng)面進(jìn)行清理，視創(chuàng)面情況敷料每1～2 d更換一次，較大創(chuàng)面放置引流條，同時(shí)給予抗感染治療，5～7 d行病原學(xué)檢查一次，引流至肉芽豐滿后，給予創(chuàng)面植皮消除創(chuàng)面或直接縫合。

1.3 觀察指標(biāo)①療效評(píng)價(jià)［2］：治愈：創(chuàng)面在2 w內(nèi)完全愈合，無(wú)需更換敷料，表皮覆蓋完好；顯效：創(chuàng)面分泌物減少，皮膚大部分存活，創(chuàng)面面積縮小，有新生的健康肉芽生長(zhǎng)，創(chuàng)面在行游離植皮術(shù)后愈合；無(wú)效：原位回植皮膚壞死，分泌物增多，未見健康肉芽。以顯效、治愈為臨床有效。②觀察兩組的換藥次數(shù)、創(chuàng)面愈合時(shí)間、組織愈合病理學(xué)評(píng)分、抗菌藥物使用時(shí)間、總住院時(shí)間、抗生素費(fèi)用。

1.4 數(shù)據(jù)處理采用SPSS 15.0軟件分析及處理數(shù)據(jù)，以%表示計(jì)數(shù)資料，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以±s表示計(jì)量資料，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的療效比較實(shí)驗(yàn)組的臨床有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），見表1。

2.2 兩組的觀察指標(biāo)比較實(shí)驗(yàn)組的術(shù)后創(chuàng)面愈合組織病理學(xué)評(píng)分、換藥次數(shù)、抗生素費(fèi)用、抗菌藥物使用時(shí)間、總住院時(shí)間、愈合時(shí)間均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），見表2。

表1 兩組的療效比較

表2 兩組的觀察指標(biāo)比較 （±s）

表2 兩組的觀察指標(biāo)比較 （±s）

組別 n創(chuàng)面愈合組織病理學(xué)評(píng)分（分）換藥次數(shù)（次）抗生素費(fèi)用（元）抗菌藥物使用時(shí)間（d）總住院時(shí)間（d）愈合時(shí)間（d）實(shí)驗(yàn)組 23 8.4±1.2 2.7±1.1 206±15 6.2±1.1 20.0±4.2 17.8±1.5對(duì)照組 23 4.4±0.8 12.3±1.6397±1914.4±1.4 34.1±4.3 28.1±2.4 t 13.30 -23.71 -37.84 -22.09 -11.25 -17.45 P <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

3 討論

隨著我國(guó)工業(yè)化發(fā)展速度的不斷加快及機(jī)動(dòng)車輛的快速增長(zhǎng)，骨科創(chuàng)傷及創(chuàng)面感染人群逐漸增多，已成為當(dāng)今創(chuàng)傷骨科治療較為棘手的問題之一［3］。骨科創(chuàng)面感染患者通常體質(zhì)虛弱，受傷后的機(jī)體免疫力和抵抗力均會(huì)明顯下降，使感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)大大增加，從而影響創(chuàng)面愈合。近年來，隨著廣譜抗生素的廣泛使用，導(dǎo)致創(chuàng)面感染的致病菌種類及感染細(xì)菌對(duì)抗菌藥物的敏感性在不斷變化。傳統(tǒng)的處理方案是持續(xù)灌注沖洗等，以清除創(chuàng)面內(nèi)壞死組織、膿液、分泌物等，但該療法造成引流區(qū)與外界呈半開放狀態(tài)，常導(dǎo)致難以控制的感染情況，創(chuàng)面愈合困難，最終可使患者住院時(shí)間延長(zhǎng)，治療費(fèi)用增加［4－5］。

近年來，VSD技術(shù)在多種急、慢性創(chuàng)面及感染創(chuàng)面的治療中廣泛應(yīng)用。VSD從點(diǎn)到面做到全創(chuàng)面引流，細(xì)胞膜經(jīng)負(fù)壓吸引作用，發(fā)生擴(kuò)張、扭曲，將信息傳導(dǎo)給細(xì)胞核，引起細(xì)胞分泌血管增殖因子、愈合生長(zhǎng)因子，刺激更多的新生毛細(xì)血管生成［6］。結(jié)合沖洗保證創(chuàng)面清潔，并維持引流通暢，局部滲液及分泌物無(wú)滯留和聚集，減少創(chuàng)面因分泌物的不良刺激而受到的損傷；由于細(xì)菌在負(fù)壓下不易存活，可減少創(chuàng)面的細(xì)菌量，利于創(chuàng)面肉芽組織生成；使肉芽組織腫脹減輕，使創(chuàng)面血流量增加，改善創(chuàng)面局部微循環(huán)，使組織修復(fù)加快；促進(jìn)成纖維細(xì)胞和白細(xì)胞進(jìn)入創(chuàng)面，起到促進(jìn)膠原合成及抗感染作用；創(chuàng)面用生物透性膜封閉，能隔絕外界環(huán)境，減少感染的幾率。同時(shí)，由于VSD是持續(xù)封閉式負(fù)壓引流，因此無(wú)需勤換藥，可減少抗菌藥物的用量，降低住院費(fèi)用，使患者的痛苦減少。張奇等［7］研究發(fā)現(xiàn)，采用VSD治療骨科感染創(chuàng)面，能促進(jìn)創(chuàng)面愈合，縮短病程，療效滿意。本研究中，實(shí)驗(yàn)組患者的有效率顯著高于對(duì)照組 （P＜0.05），同時(shí)實(shí)驗(yàn)組的術(shù)后創(chuàng)面愈合組織病理學(xué)評(píng)分、換藥次數(shù)、抗生素費(fèi)用、抗菌藥物使用時(shí)間、總住院時(shí)間、愈合時(shí)間均顯著優(yōu)于對(duì)照組 （P＜0.05），與文獻(xiàn)報(bào)道［8－9］基本一致。因此，骨科創(chuàng)傷及感染創(chuàng)面采用VSD治療能有效緩解感染創(chuàng)面，促使血管基膜恢復(fù)完整，使血管通透性減少，在很大程度上減少組織水腫的發(fā)生，同時(shí)能改善局部微循環(huán)，從而促進(jìn)創(chuàng)面愈合，縮短住院時(shí)間，減少抗生素藥物的使用，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

綜上所述，骨科創(chuàng)傷及感染創(chuàng)面采用VSD治療可取得顯著療效，縮短病程，減少治療費(fèi)用，具有推廣價(jià)值。

[1]單小光.負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療骨科感染創(chuàng)面的臨床應(yīng)用 [J].吉林醫(yī)學(xué),2013,34(12):2236.

[2]龔振華,姚建,季建峰,等.負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療軟組織損傷合并感染創(chuàng)面 [J].中華創(chuàng)傷雜志,2012,28(1):76-77.

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[4]徐剛,黃金華,周榮芳,等.負(fù)壓封閉引流技術(shù)結(jié)合游離植皮治療16例患者深度燒傷感染創(chuàng)面 [J].中華燒傷雜志,2011,26(6): 458.

[5]鄧中華,王永強(qiáng),陳小龍,等.負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療骨科感染創(chuàng)面的臨床應(yīng)用 [J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2013,29(2):209,211.

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[8]王英,李紅晨.負(fù)壓封閉引流技術(shù)在骨科感染創(chuàng)面的應(yīng)用 [J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2012,22(8):1602-1603.

[9]李東鏢,武志堅(jiān),王霄虎.封閉負(fù)壓引流技術(shù)治療25例骨科創(chuàng)傷感染臨床療效分析 [J].吉林醫(yī)學(xué),2011,32(36):7703-7704.

（責(zé)任編輯：常海慶）

Clinical Observation on Vacuum Sealing Drainage for Treatment of Orthopaedic Trauma and Wound Infection

HUANG Chaoyu,LI Yuhan(Huazhou People's Hospital,Huazhou 525100,China)

ObjectiveTo explore the effect of vacuum sealing drainage for the treatment of orthopaedic trauma and wound infection.Methods46 cases of patients with orthopaedic trauma and wound infection admitted to our hospital from May 2013 to May 2016 were selected and randomly divided into two groups,with 23 cases in each group.The control group was treated with conventional drainage technique,while the experimental group was given vacuum sealing drainage.The clinical curative effects were observed between the two groups.ResultsThe effective rate of the experimental group was significantly higher than that of the control group(P＜0.05).The experimental group was superior to the control group in the score of postoperative wound healing histopathology,frequency of dress,cost of antibiotics,usage time of antibiotics,total hospital stay and healing time(P＜0.05).ConclusionsVacuum sealing drainage has significant effect for the treatment of orthopaedic trauma and wound infection,which can shorten the course of disease and reduce the treatment cost.

Wound infection;Orthopaedic trauma;Vacuum sealing drainage

R622

：A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.02.0163

2016－08－29

黃超宇 （1984－），男，大學(xué)本科學(xué)歷，主治醫(yī)師，研究方向：創(chuàng)傷骨科。