王 磊

(北京市平谷區(qū)中醫(yī)醫(yī)院腦病針灸康復(fù)科，北京 101200)

化痰通絡(luò)湯聯(lián)合針刺治療腦梗死急性期風(fēng)痰瘀阻證療效觀察※

王 磊

(北京市平谷區(qū)中醫(yī)醫(yī)院腦病針灸康復(fù)科，北京 101200)

目的 觀察化痰通絡(luò)湯聯(lián)合針刺治療腦梗死急性期風(fēng)痰瘀阻證的臨床療效。方法 將110腦梗死急性期風(fēng)痰瘀阻證患者按隨機數(shù)字表法分為2組，對照組55例予常規(guī)西醫(yī)治療，治療組55例在對照組的基礎(chǔ)上加化痰通絡(luò)湯及針刺治療，均治療14 d。比較2組治療前后美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評分及Barthel指數(shù)評定量表(BI)評分變化，統(tǒng)計2組臨床療效。結(jié)果 治療后2組NIHSS評分均較本組治療前降低(P<0.05)，BI評分升高(P<0.05)，且2組組間比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療組總有效率87.27%，對照組65.45%，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，治療組臨床療效優(yōu)于對照組。結(jié)論 在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加化痰通絡(luò)湯聯(lián)合針刺治療腦梗死急性期風(fēng)痰瘀阻證療效確切。

腦梗死；中醫(yī)療法；針刺療法

卒中是臨床常見的腦血管疾病，其中大概有85%屬于缺血性[1]，是指局部腦組織由于血液供應(yīng)障礙而缺血、缺氧、壞死，又稱腦梗死。因其發(fā)病急驟、癥見多端、變化迅速，與風(fēng)行數(shù)變的特點極為相似，故中醫(yī)名為“中風(fēng)”[2]。調(diào)查顯示，在中風(fēng)發(fā)病的諸多病因中，痰和瘀占65%左右[3]。筆者多年臨床觀察也發(fā)現(xiàn)，腦梗死急性期尤以風(fēng)痰阻證為多見。故本研究以腦梗死急性期風(fēng)痰瘀阻絡(luò)證患者為研究對象，在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上加化痰通絡(luò)湯聯(lián)合針刺治療55例，并與常規(guī)西醫(yī)治療55例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

1.1.1 診斷標準 西醫(yī)診斷：參照《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》[4]中腦梗死的診斷標準確診，并經(jīng)頭顱CT或MRI證實。中醫(yī)診斷：參照2008年中華中醫(yī)藥學(xué)會發(fā)布的《中醫(yī)內(nèi)科常見

病診療指南：中醫(yī)病證部分》[2]，并依據(jù)《缺血性中風(fēng)證候要素診斷量表》[5]，辨證為風(fēng)痰瘀阻證。

1.1.2 納入標準 符合以上中西醫(yī)診斷標準；年齡40～75歲，生命體征平穩(wěn)。

1.1.3 排除標準 ①大面積腦梗死(多腦葉急性梗死)，有意識障礙者；②腦出血患者、3個月內(nèi)發(fā)生過嚴重出血或有出血傾向者；③合并有嚴重心、肝腎功能不全，嚴重血液系統(tǒng)疾病，伴有腫瘤、精神疾病、心房顫動，發(fā)病前有外傷史者；④月經(jīng)期、哺乳期或妊娠期婦女；⑤短暫性腦缺血發(fā)作；⑥不能打開口腔，或病情危重插管不能觀察到舌象的患者。

1.2 一般資料 全部110例病例均為2013-11—2016-06我院腦病針灸康復(fù)科住院患者，按隨機數(shù)字表法分為2組。治療組55例，男29例，女26例；年齡43～73歲，平均(59.21±6.23)歲；病程5～17 h，平均(7.2±3.1)h；合并2型糖尿病22例，原發(fā)性高血壓37例，冠心病12例。對照組55例，男31例，女24例；年齡40～74歲，平均(57.62±7.53)歲；病程5～15 h，平均(6.8±3.3) h；合并2型糖尿病20例，原發(fā)性高血壓35例，冠心病10例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 予常規(guī)西醫(yī)治療。包括吸氧、心電監(jiān)護、監(jiān)測生命體征，積極控制血壓、血糖、血脂，根據(jù)患者病情予以對癥治療。注射用奧扎格雷鈉(丹東醫(yī)創(chuàng)藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準字H10970307)80 mg，加入0.9%氯化鈉注射液250 mL中，每日1次靜脈滴注；前列地爾注射液(北京泰德制藥股份有限公司，國藥準字H10980024)10 μg，每日1次入壺；阿司匹林腸溶片(拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國藥準字J20080078)100 mg，每日1次口服。

1.3.2 治療組 在對照組治療基礎(chǔ)上加化痰通絡(luò)湯內(nèi)服聯(lián)合針刺治療。①化痰通絡(luò)湯內(nèi)服。藥物組成：法半夏10 g，天麻10 g，白術(shù)10 g，茯苓20 g，天竺黃10 g，膽南星10 g，丹參20 g，當(dāng)歸15 g，川芎15 g，地龍10 g，醋香附10 g，柴胡10 g，白芍10 g，郁金10 g，石菖蒲10 g。加減：氣虛明顯者，酌加黨參10 g、太子參10 g,以益氣通絡(luò)；血瘀明顯者，加水蛭3 g、鬼箭羽10 g,以活血化瘀；肢體麻木者，加木瓜10 g、伸筋草15 g、雞血藤30 g，以祛風(fēng)通絡(luò)，養(yǎng)血活血；上肢偏廢者，可選加桑枝20 g、桂枝10 g，以通絡(luò)活血；下肢癱軟無力者，選加杜仲15 g、牛膝15 g、桑寄生20 g，以強壯筋骨。每日1劑，水煎2次取汁300 mL，分3次溫服。②針刺治療。采用“賀氏針灸三通法”[6]和金針王樂亭“中風(fēng)十三治”[7]法。首先酌情采用“賀氏針灸三通法”之“強通法”，即三棱針點刺百會、四神聰放血；繼以毫針針刺王樂亭“手足十二針”：雙側(cè)曲池、合谷、內(nèi)關(guān)、足三里、陽陵泉、三陰交，留針30 min。配穴(酌情選用)：實證四神聰放血，夾虛灸神庭；目失靈動、視物成雙加臂臑；上肢不遂加條口；下肢不遂加環(huán)跳；足內(nèi)翻加丘墟；手足麻木加十二井放血；舌強語謇行金津、玉液放血；吞咽困難采用益腎通竅法治療，加舌尖、廉泉、旁廉泉、太溪、涌泉；便秘加支溝、天樞、豐隆。每日1次。

1.3.3 療程 2組均14 d為1個療程，1個療程后統(tǒng)計療效。

1.4 觀察指標 比較2組治療前后神經(jīng)功能缺損程度及日常生活活動能力變化。其中神經(jīng)功能缺損程度采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)[8]評價，日常生活活動能力采用Barthel指數(shù)評定量表(BI)評定[8]。

1.5 療效標準 基本恢復(fù)：癥狀積分減少≥81%，6分以下；顯著進步：癥狀積分減少≥56%，<81%；進步：癥狀積分減少≥36%，<56%；稍進步：癥狀積分減少≥11%，<36%；無變化：癥狀積分積分減少<11%；惡化(包括死亡)：負值[9]。

2 結(jié) 果

2.1 2組治療前后NIHSS及BI評分比較 見表1。

表1 2組治療前后NIHSS及BI評分比較 分，

與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05

由表1可見，治療后2組NIHSS評分均較本組治療前降低(P<0.05)，BI評分升高(P<0.05)，且2組組間比較差異亦均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)

2.2 2組臨床療效比較 見表2。

表2 2組臨床療效比較 例

與對照組比較，*P<0.05

由表2可見，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，治療組臨床療效優(yōu)于對照組。

3 討 論

急性腦梗死是目前危害人類健康和生命的主要疾病之一，該病最常見的病因是動脈粥樣硬化。腦動脈粥樣硬化性閉塞或有血栓形成，是造成動脈粥樣硬化性血栓性腦梗死的核心環(huán)節(jié)。急性腦梗死病灶是由缺血中心區(qū)及其周圍的缺血半暗帶組成。其中缺血中心區(qū)的腦組織已發(fā)生不可逆性損害，而缺血半暗帶有側(cè)支循環(huán)供應(yīng)殘存血流，局部腦組織尚有大量存活的神經(jīng)元。如能在短時間內(nèi)迅速恢復(fù)缺血半暗帶的血流，神經(jīng)細胞可存活并恢復(fù)功能，因此該區(qū)腦組織功能是可逆的[10]。故目前尋找有效的方法拯救缺血半暗帶，減輕神經(jīng)功能損害，是治療急性腦梗死的研究熱點。在這一方面，中藥、針灸治療優(yōu)勢突出。

腦梗死屬中醫(yī)學(xué)中風(fēng)范疇，認為其發(fā)病以正氣虛損為基礎(chǔ)，病理因素為風(fēng)、火、痰、瘀，為本虛標實之證。王永炎教授指出，風(fēng)、痰、瘀互阻是中風(fēng)急性期的主要病機[11]。脾乃后天之本，肥甘厚膩之物往往損傷脾胃，脾胃虛弱，運化失職，水濕不化，濕聚成痰，痰濁內(nèi)阻，經(jīng)脈氣血運行不暢，瘀血內(nèi)生，痰瘀互結(jié)，經(jīng)脈失養(yǎng)，清竅不利，則發(fā)為中風(fēng)；邪之所湊，其氣必虛，氣血偏虛，風(fēng)邪入中，風(fēng)為百病之長，風(fēng)邪夾痰夾瘀，阻遏氣機，清陽不升，腦竅失養(yǎng)，發(fā)為中風(fēng)。急性期標實癥狀突出，遵循“急則治其標，緩則治其本”的原則，以熄風(fēng)化痰、活血通絡(luò)為法。本研究化痰通絡(luò)方方中法半夏、白術(shù)、茯苓健脾化濕；天麻、天竺黃、膽南星祛風(fēng)除濕，活血化痰；當(dāng)歸甘溫，補血活血，川芎行氣活血，二者合用益氣和血；丹參活血祛瘀；地龍熄風(fēng)止痙，通絡(luò)；香附理氣，調(diào)暢氣機以促進氣血運行。因中風(fēng)后患者常伴有憂思郁怒、情緒低落、焦慮自卑等[12]，以致肝郁氣滯，與痰瘀互為因果，可加重病情，故加柴胡疏肝解郁，白芍柔肝斂陰，郁金行氣解郁，石菖蒲加強豁痰開竅之力。諸藥合用，以達熄風(fēng)化痰、活血祛瘀、理氣解郁通絡(luò)之功?，F(xiàn)代藥理研究表明，川芎所含的生物堿川芎嗪能擴張血管，增加血流量，改善缺氧及微循環(huán)，抑制血小板聚集，預(yù)防血栓形成[13]；地龍含有蚓激酶，能激活纖溶酶原，使纖維蛋白溶解，延長凝血時間，有溶栓、防止血栓形成的作用[14]?；低ńj(luò)湯具有抗氧化作用，可有效清除體內(nèi)氧自由基，抑制自由基對腦組織的損傷，并保護動脈不受損傷[15]。

“賀氏針灸三通法”包括微通法、溫通法、強通法，其中強通法的典型方法為放血療法，具有祛瘀滯、通經(jīng)絡(luò)的作用。中風(fēng)急性期表現(xiàn)危、急、重，以風(fēng)痰瘀阻為主要病理特點，必須用局部放血療法“強通”，以祛除惡血，疏通經(jīng)絡(luò)，救急危癥[16]。百會為手足三陽經(jīng)、督脈之會，主頭風(fēng)、中風(fēng)，具有熄風(fēng)化痰、醒腦開竅之功；四神聰位于督脈及膀胱經(jīng)上，既可振奮陽氣，又可調(diào)節(jié)精氣，醒神調(diào)神。“手足十二針方”是針灸學(xué)泰斗王樂亭先生治療高血壓、中風(fēng)、癱瘓的經(jīng)驗方，該方著眼于整體功能的調(diào)節(jié)，以扶正為主要思路，強胃健脾，陰陽并重，從而實現(xiàn)通經(jīng)活絡(luò)、調(diào)氣活血之用[17]。其中合谷為手陽明大腸經(jīng)原穴，足三里為足陽明胃經(jīng)的合穴，內(nèi)關(guān)為手厥陰心包絡(luò)穴，又是八脈交會之穴，通于陰維，以上選擇4個陽經(jīng)穴位，2個陰經(jīng)穴位，以陰配陽，以陽配陰，達到調(diào)陰陽、理氣血的作用。三陰交為足太陰脾經(jīng)穴，是足太陰、少陰、厥陰之會，有健脾養(yǎng)血的作用，且益氣生血，補而不滯，與曲池、合谷相配,使新生之血流動暢通而無瘀滯之弊。陽陵泉為足少陽膽經(jīng)合穴,八會穴之筋會,具有濡潤筋脈的作用,可促進中風(fēng)后肢體功能的恢復(fù)?，F(xiàn)代研究證明,針刺治療可降低血管阻力，增加腦血流量，促進梗死區(qū)血液循環(huán)，挽救大腦缺血半暗帶,從而降低梗死區(qū)腦組織損傷程度，還可影響血液流變學(xué)，降低血液黏稠度，改善末梢微循環(huán)[18]。

本研究結(jié)果顯示，對腦梗死急性期風(fēng)痰瘀阻證患者在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上加化痰通絡(luò)方中藥聯(lián)合針刺治療，能顯著減輕患者神經(jīng)功能缺損程度，提高其日常生活活動能力，效果優(yōu)于單純西醫(yī)治療，值得臨床推廣。

[1] 何春.中醫(yī)綜合治療缺血性腦中風(fēng)的臨床療效分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19(27)：121-122.

[2] 中華中醫(yī)藥學(xué)會.中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南：中醫(yī)病證部分[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2008：56-62.

[3] 趙蕓，賈偉，張義明.化痰逐瘀湯治療急性腦卒中120例臨床觀察[J].中國實驗方劑學(xué)雜志，2008，14(12)：75-76.

[4] 中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會，中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)組.中國急性缺血性腦卒中診治指南2014[J].中華神經(jīng)科雜志，2015，48(4)：246-257.

[5] 高穎，馬斌，劉強，等.缺血性中風(fēng)證候要素診斷量表編制及方法學(xué)探討[J].中醫(yī)雜志，2011，52(24)：2097-2101.

[6] 程海英.賀普仁學(xué)術(shù)思想與經(jīng)驗傳承[J].北京中醫(yī)藥，2012，31(4)：243-245.

[7] 王桂玲，程金蓮，孫敬青.金針王樂亭治療中風(fēng)病經(jīng)驗[J].北京中醫(yī)藥，2012，31(1)：23-25.

[8] 陳曉春，潘曉東.神經(jīng)科查體及常用量表速查手冊[M].北京：化學(xué)工業(yè)出版社，2013：86-92，119-121.

[9] 國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組.中風(fēng)病診斷與療效評定標準(試行)[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，1996，19(1)：55-56.

[10] 吳江.神經(jīng)病學(xué)[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：158-159.

[11] 王永炎，劉炳林.中風(fēng)病研究進展述評[J].湖南中醫(yī)藥導(dǎo)報，1998，4(1)：9-12．

[12] 安麗萍，連麗英，史志勇.鹽酸帕羅西汀配合中醫(yī)情志護理對中風(fēng)后抑郁患者的康復(fù)療效[J].河北中醫(yī)，2014，36(9)：1402-1404.

[13] 徐浩，史大卓，管昌益，等.川芎嗪的臨床應(yīng)用和藥理作用[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2003，23(5)：376-377.

[14] 張曉晨.地龍藥理與臨床研究進展[J].中成藥，2011，33(9)：1574-1578.

[15] 曹華偉.化痰通絡(luò)湯治療缺血性中風(fēng)40例效果分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012，(27)：159.

[16] 王麟鵬，劉慧林，劉志順，等.賀氏三通法對缺血性中風(fēng)患者神經(jīng)功能缺損的影響：多中心隨機對照研究[J].中國針灸，2006，26(5)：309-312.

[17] 侯海鯤.從陰陽氣血臟腑經(jīng)絡(luò)辨證淺析手足十二針的組方特點[J].中國中醫(yī)藥信息雜志，2013，20(12)：85-86.

[18] 石秦東，張軍峰，張蓬勃,等.尤瑞克林對大鼠局灶性腦缺血半暗帶腦血流量影響的研究[J].中國神經(jīng)精神疾病雜志，2008，34(7)：413-416.

(本文編輯：曹志娟)

10.3969/j.issn.1002-2619.2017.03.014

※ 項目來源：北京中醫(yī)藥薪火傳承“3+3”工程項目

王磊(1981—)，男，主治醫(yī)師，學(xué)士。研究方向：中醫(yī)腦病學(xué)。

R743.330.531；R245.312

A

1002-2619(2017)03-0374-04

2016-11-28)