蔣笑怡 陳 群 陳石桂

(廣西壯族自治區(qū)桂林市中醫(yī)醫(yī)院外科，廣西 桂林 541002)

麻油金黃散與化療同步預(yù)防乳腺癌化療性靜脈炎的可行性和必要性研究※

蔣笑怡 陳 群 陳石桂

(廣西壯族自治區(qū)桂林市中醫(yī)醫(yī)院外科，廣西 桂林 541002)

目的 探討麻油金黃散與化療同步預(yù)防乳腺癌化療性靜脈炎的可行性和必要性。方法 收集我院外科2010—2014年間370例經(jīng)病理確診為乳腺癌須化療的住院患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)預(yù)防措施實(shí)施的不同時(shí)間分為A組和B組，A組180例在化療藥物輸完后外敷麻油金黃散，B組于化療藥物輸入前30 min至化療藥輸入10 min內(nèi)外敷麻油金黃散，比較2組化療藥物外滲率、靜脈炎發(fā)生率。結(jié)果 A組出現(xiàn)化療藥物外滲4例(2.2%)，B組出現(xiàn)化療藥物外滲6例(3.2%)，2組藥物外滲率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。A組出現(xiàn)靜脈炎34例(18.9%)，B組出現(xiàn)靜脈炎9例(4.7%)，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，A組靜脈炎發(fā)生率高于B組。結(jié)論 麻油金黃散與化療同步外敷麻油金黃散預(yù)防化療性靜脈炎，不但未增加化療藥物外滲的風(fēng)險(xiǎn)，還可明顯降低靜脈炎發(fā)生率，保證化療藥物的輸入。

乳腺腫瘤；靜脈炎；抗腫瘤藥；副作用；中藥外敷

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤之一,化療是治療乳腺癌的標(biāo)準(zhǔn)方法和重要手段，化療性靜脈炎是化療中最常見的并發(fā)癥之一。靜脈炎一旦發(fā)生，可直接導(dǎo)致化療藥物輸入困難，影響治療效果，給患者增加痛苦[1-2]，使患者的生活質(zhì)量降低。因此，如何預(yù)防化療性靜脈炎的發(fā)生一直是臨床惡性腫瘤患者治療中的難題和熱點(diǎn)。采取有效的措施降低化療性靜脈炎的發(fā)生有著重要的臨床意義。我們?cè)谂R床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，與化療同步外敷麻油金黃散預(yù)防化療性靜脈炎，不但未增加化療藥物外滲的風(fēng)險(xiǎn)，還可明顯降低靜脈炎發(fā)生率、保證化療藥物的輸入。本研究通過(guò)對(duì)比觀察化療患者不同時(shí)間給予麻油金黃散外敷后化療藥物外滲發(fā)生率、靜脈炎發(fā)生率，探討麻油金黃散外敷與化療同步預(yù)防化療性靜脈炎的可行性和必要性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院乳腺科2010—2014年收治的經(jīng)病理確診為乳腺癌須化療的住院患者370例為研究對(duì)象，均為女性,隨機(jī)分為2組。A組180例，年齡42～55歲，平均(47.0±9.1)歲；病程12～21個(gè)月，平均(16.89±3.08)個(gè)月；病變部位：左側(cè)84例，右側(cè)96例。B組190例，年齡38～50歲，平均(45.0±8.3)歲；病程8～18個(gè)月，平均(14.67±3.69)個(gè)月；病變部位：左側(cè)90例，右側(cè)100例。2組一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方案 2組均予靜脈置入套管針，輸入化療藥物前后常規(guī)用0.9%氯化鈉注射液100 mL沖管。穿刺局部用芝麻油與中藥金黃散調(diào)成糊狀,均勻的攤在保鮮膜上,大小為長(zhǎng)15 cm,寬6 cm,厚度0.5 mm,外敷于套管針?lè)筚N上方，用膠布固定，持續(xù)24 h。A組為輸入化療藥物完畢后外敷，B組則于化療藥輸入前30 min至化療藥輸入10 min內(nèi)外敷。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 化療藥物外滲 輸入化療藥物過(guò)程中化療藥物滲出血管外，局部腫脹，需要拔出針頭重新穿刺者認(rèn)為化療藥外滲。

1.3.2 靜脈炎發(fā)生率 0級(jí)：沒(méi)有癥狀；Ⅰ級(jí)：輸液部位發(fā)紅，有或不伴疼痛；Ⅱ級(jí)：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和(或)水腫；Ⅲ級(jí)：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和(或)水腫，條索樣物形成，可觸摸到條索狀的靜脈；Ⅳ級(jí)：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和(或)水腫，條索樣物形成，可觸摸到條索狀的靜脈>1英寸(約2.5 cm)，有濃液滲出[3]。

2 結(jié) 果

2.1 2組外滲情況比較 A組出現(xiàn)化療藥物外滲4例(2.2%)，B組出現(xiàn)化療藥物外滲6例(3.2%)，2組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)

2.2 2組靜脈炎發(fā)生情況比較 見表1。

表1 2組靜脈炎發(fā)生情況比較 例

與對(duì)照組比較，*P<0.05

由表1可見，A組出現(xiàn)靜脈炎34例，其中Ⅰ級(jí)14例，Ⅱ級(jí)10例，Ⅲ級(jí)6例，Ⅳ級(jí)4例，靜脈炎發(fā)生率18.9%；B組出現(xiàn)靜脈炎9例，其中Ⅰ級(jí)5例，Ⅱ級(jí)2例，Ⅲ級(jí)1例，Ⅳ級(jí)1例，靜脈炎發(fā)生率4.7%。2組靜脈炎發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，A組靜脈炎發(fā)生率高于B組。

3 討 論

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一。在乳腺癌的治療中，靜脈化療是標(biāo)準(zhǔn)且重要的治療手段，化療既可抑制或消滅腫瘤可能存在的微小轉(zhuǎn)移，還可以有效地提高手術(shù)切除率及保乳率[4]，提高患者生存率及生活質(zhì)量。而化療藥物外滲和化療性靜脈炎又是靜脈化療最常見的副作用。雖然鎖骨下靜脈置管行化療，可以避免藥物對(duì)血管壁的損害和減少化療藥物外滲的風(fēng)險(xiǎn)，但由于穿刺技術(shù)要求較高，置管時(shí)如果不慎穿破血管可致氣血胸，處理不及時(shí)甚至可發(fā)生心包壓塞而危及生命。置管后如管道護(hù)理不當(dāng)，可發(fā)生穿刺部位及導(dǎo)管感染、異位、堵管及脫管的風(fēng)險(xiǎn)。如果不留管則每周期化療均需重新置管，給患者增加痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，大多數(shù)化療患者都選擇淺靜脈置管行靜脈化療，而淺靜脈置管行靜脈化療輸注過(guò)程中最大的安全隱患和并發(fā)癥就是化療藥外滲和化療性靜脈炎。

研究發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致化療藥物外滲發(fā)生的相關(guān)因素是多方面的。給藥途徑和使用什么樣的針管穿刺輸液也是導(dǎo)致化療藥物外滲的重要因素，頭皮針穿刺輸液化療藥物外滲發(fā)生率是留置針置管輸液的2.09倍[5]。由于頭皮針為鋼制針頭，不能像留置針一樣可以隨著肢體活動(dòng)而自由彎曲，因此患者輕微的活動(dòng)針頭易刺破血管造成化療藥物外滲。患者自身血管的因素也可以導(dǎo)致化療藥物外滲的發(fā)生，乳腺癌患者在治療過(guò)程中需反復(fù)行靜脈穿刺，特別是腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)后的患者，可利用的靜脈減少，化療藥物外滲的幾率也會(huì)增高。除此之外，化療藥物對(duì)血管壁的損傷可使血管壁變薄或硬化、管腔狹窄、血管彈性差、血管變脆導(dǎo)致血管通透性增加，當(dāng)化療藥物進(jìn)入血管，局部血藥濃度增高，藥物的pH值及高滲性都會(huì)對(duì)血管內(nèi)膜產(chǎn)生損傷，容易發(fā)生藥物外滲。還有其它一些因素，比如患者合并其它基礎(chǔ)病，護(hù)士的專業(yè)知識(shí)和穿刺技術(shù)、工作經(jīng)驗(yàn)，輸液速度等，都是導(dǎo)致化療藥物外滲的因素。化療藥物外滲又是導(dǎo)致靜脈炎發(fā)生的重要因素。當(dāng)靜脈炎發(fā)生時(shí)，主要表現(xiàn)為局部紅腫、疼痛、條索樣物形成，嚴(yán)重者甚至發(fā)生組織潰爛、壞死，形成潰瘍，經(jīng)久不愈，造成局部功能障礙，使患者生活質(zhì)量降低，增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[6]。臨床工作者既往在遇到這類患者時(shí)，采取的措施是立即停止輸入藥物，給予物理療法以止痛、消炎、促進(jìn)局部吸收，減輕局部炎性反應(yīng)[7]，使用一些藥物外敷，如用濕潤(rùn)燒傷膏涂抹[8]，中西藥交替外敷[9]等，但效果均不是很理想。在防治化療藥物外滲時(shí)，則主要著重在嚴(yán)格輸注化療藥物過(guò)程的管理上，近年來(lái)對(duì)執(zhí)行化療藥物輸注有越來(lái)越明確的規(guī)定：必須由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士執(zhí)行，當(dāng)輸注發(fā)生外滲可以導(dǎo)致組織發(fā)泡和壞死的腐蝕性藥物，如多柔比星、表柔比星等，必須由護(hù)士床旁守護(hù)，杜絕頭皮針輸注化療藥物，盡量采用深靜脈置管輸注，因?yàn)樯铎o脈血流量大，藥物進(jìn)入血流可被迅速稀釋，對(duì)血管壁幾乎不造成損害，還可減輕患者痛苦，可以有效預(yù)防化療藥物外滲。喬雪亮等[10]在預(yù)防化療藥物外滲時(shí)，采取先提出循證問(wèn)題，在了解患者臨床資料和化療方案，化療藥物的作用機(jī)制及并發(fā)癥后，再對(duì)潛在的或已經(jīng)存在的護(hù)理問(wèn)題制定護(hù)理對(duì)策，如選用適合血管、加快輸液速度，發(fā)生化療藥物外滲后的藥物護(hù)理及心理護(hù)理來(lái)減少藥物對(duì)組織的損傷。并嚴(yán)格按制定的護(hù)理方案，依照循證依據(jù)對(duì)患者進(jìn)行健康宣教、調(diào)整飲食、合理選擇血管及提高一次穿刺成功率，減少化療藥物對(duì)血管的損傷，預(yù)防化療藥物外滲及并發(fā)癥等方面的護(hù)理。

對(duì)化療性靜脈炎則以預(yù)防為主，因?yàn)殪o脈炎一旦發(fā)生，處理起來(lái)較棘手。文獻(xiàn)報(bào)道多予中藥外敷治療。程予波[11]在患者進(jìn)行化療時(shí)，通過(guò)加強(qiáng)健康宣教，讓患者及家屬了解化療性靜脈炎發(fā)生的相關(guān)因素，講解化療中注意事項(xiàng)，并配合濕熱敷和功能訓(xùn)練來(lái)預(yù)防化療性靜脈炎，可使靜脈炎的發(fā)生率降低。劉勝榮等[12]認(rèn)為化療藥物之所以會(huì)使局部組織損傷，是因?yàn)榛熕幬飳贌岫拘运幬?，熱毒郁結(jié)、氣滯血瘀則易致靜脈炎的發(fā)生。治宜行氣破血、止痛通絡(luò)，故采用中藥通脈散紗布裝在濕敷帶中，濕敷于靜脈炎發(fā)生部位，每4 h清潔皮膚后重新敷藥，使藥物持久的維持濕潤(rùn)而更好的發(fā)揮藥物作用，達(dá)到了較好的治療效果。張玉霞等[13]在治療化療性靜脈炎時(shí)，先將靜脈炎處的皮膚進(jìn)行消毒，再將新癀片研碎成粉狀，與鹽酸消旋山莨菪堿注射液10 mg混合，再用75%酒精調(diào)成糊狀外敷，每日1換，有一定的療效。李慧園等[14]選擇44例化療性靜脈炎患者，予口服水蛭中藥飲片進(jìn)行療效研究，比較治療前后中醫(yī)癥狀和體征積分、總積分的差異，結(jié)果治療后明顯改善。從文獻(xiàn)報(bào)道來(lái)看，雖然臨床工作者在防治化療性靜脈炎中做了大量研究，發(fā)掘了很多方法，但化療性靜脈炎發(fā)生率仍達(dá)到56%[15]，說(shuō)明預(yù)防化療性靜脈炎還缺乏行之有效的方法，而如何預(yù)防化療性靜脈炎的發(fā)生也尚無(wú)定論。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，靜脈炎是由于血脈中毒結(jié)凝滯，繼而脈絡(luò)氣血不暢所致。治宜清熱散結(jié)，行氣通絡(luò)。我們?cè)诜乐位熜造o脈炎時(shí)，采用麻油金黃散外敷與化療同步預(yù)防化療性靜脈炎的發(fā)生，結(jié)果有效率達(dá)到96%[16]。對(duì)治療靜脈炎也有較好的效果[17]。金黃散為經(jīng)典古方，純中藥制劑。麻油具有防過(guò)敏和清熱解毒的功效。我們將麻油與中藥金黃散混合,諸藥合用共奏清熱解毒、行氣散瘀、除濕化濁、截毒束毒之功，是一種安全高效的預(yù)防化療性靜脈炎的方法。

觀察結(jié)果表明，A組出現(xiàn)化療藥物外滲4例(2.2%)，B組出現(xiàn)化療藥物外滲6例(3.2%)，2組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。A組出現(xiàn)靜脈炎34例(18.9%)，B組出現(xiàn)靜脈炎9例(4.7%)，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，A組靜脈炎發(fā)生率高于B組。

綜上所述，與化療同步外敷麻油金黃散預(yù)防化療性靜脈炎，不但未增加化療藥物外滲的風(fēng)險(xiǎn)，還可明顯降低靜脈炎發(fā)生率，保證化療藥物的輸入。但本研究為回顧性分析，而且樣本數(shù)有限，因此化療藥物輸完后再外敷金黃散是否一定增加患者化療藥外滲的概率和靜脈炎的發(fā)生率，還需要進(jìn)一步大樣本的隨機(jī)對(duì)照研究。如何把握藥物外敷預(yù)防化療性靜脈炎的時(shí)機(jī)，目前未見報(bào)道，值得進(jìn)一步深入研究。

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(本文編輯：董軍杰)

10.3969/j.issn.1002-2619.2017.03.013

※ 項(xiàng)目來(lái)源：廣西科學(xué)研究與技術(shù)開發(fā)計(jì)劃項(xiàng)目(編號(hào)：2015008)

蔣笑怡(1964—)，女，副主任護(hù)師,學(xué)士。研究方向:外科(乳腺?？?護(hù)理。

R289.5;R543.605.31

A

1002-2619(2017)03-0371-04

2016-12-22)