饒克瑯 吳國(guó)慶 徐斌權(quán) 張寶霞 熊珊珊

(江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院腎內(nèi)科，江西 南昌 330000)

臨 床 研 究

利咽飲聯(lián)合針刺熱敏灸治療隱匿性腎炎血尿臨床研究※

饒克瑯 吳國(guó)慶 徐斌權(quán)1張寶霞2熊珊珊3

(江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院腎內(nèi)科，江西 南昌 330000)

目的 觀察中藥利咽飲聯(lián)合針刺熱敏灸治療隱匿性腎炎血尿的臨床療效。方法 將90例隱匿性腎炎血尿患者隨機(jī)分為3組，中成藥組30例予血尿安膠囊口服，中藥組30例予利咽飲口服治療，中藥聯(lián)合針灸組30例予利咽飲口服聯(lián)合針刺熱敏灸。療程1個(gè)月，觀察3組治療前后尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及畸形紅細(xì)胞計(jì)數(shù)。結(jié)果 中成藥組治療后尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及尿畸形紅細(xì)胞計(jì)數(shù)無(wú)明顯改善(P>0.05)。中藥組及中藥聯(lián)合針灸組治療后尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及尿畸形紅細(xì)胞計(jì)數(shù)較本組治療前均明顯降低(P<0.05)，且均低于中成藥組(P<0.05)。中藥聯(lián)合針灸組治療后尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及尿畸形紅細(xì)胞計(jì)數(shù)均低于中藥組(P<0.05)。結(jié)論 中藥利咽飲聯(lián)合針刺熱敏灸能減輕血尿患者尿中紅細(xì)胞及畸形紅細(xì)胞數(shù)量，療效顯著，且安全性高。

腎炎；血尿；灸法；中藥療法

隱匿性腎炎又叫無(wú)癥狀性血尿和(或)蛋白尿，是僅表現(xiàn)為腎小球源性血尿和(或)蛋白尿而無(wú)水腫、高血壓及腎功能異常的疾病[1]。該病起病隱匿，常常無(wú)任何臨床癥狀，病情漫長(zhǎng)，僅偶爾在體檢中發(fā)現(xiàn)，故極少受到重視。長(zhǎng)期臨床觀察發(fā)現(xiàn)隱匿性腎炎的預(yù)后與病理結(jié)果密切相關(guān)，根據(jù)腎臟活檢病理結(jié)果分為系膜增生性，局灶性或階段性增生，膜性、膜增生性腎炎或局灶性腎小球硬化，以及腎活檢無(wú)明顯改變四大類，膜性、膜增生性腎炎或局灶性腎小球硬化的比例不高，但其預(yù)后遠(yuǎn)較其他類型為差[2]。隱匿性腎炎多數(shù)并非進(jìn)展性[3]，然而從傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)思想出發(fā)，正所謂“有諸內(nèi)必形諸外”，隱匿性腎炎雖臨床癥狀輕微，但腎臟纖維化卻不斷進(jìn)展，如不予以治療，易導(dǎo)致腎功能不全，甚至尿毒癥[4]。相較于無(wú)癥狀性蛋白尿而言，隱匿性腎炎血尿的治療更繁瑣和持久，而中醫(yī)對(duì)血尿的認(rèn)識(shí)歷史悠久，經(jīng)驗(yàn)豐富[5]，因此我們將隱匿性腎炎血尿的患者列為研究對(duì)象，運(yùn)用清利之中藥聯(lián)合針刺及熱敏灸從咽喉著手截?cái)嗖⌒胺改I。2015-01—2016-09，我們采用中藥利咽飲聯(lián)合針刺熱敏灸治療隱匿性腎炎30例，采用利咽飲治療30例，并與中成藥血尿安膠囊治療30例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部90例均為江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院腎內(nèi)科門診(60例)及住院(30例)隱匿性腎炎血尿患者，隨機(jī)分為3組。中藥組30例，男6例，女24例；年齡16～24歲，平均(20±3.8)歲；病程0.6～3.9年，平均(2±1.8)年。中藥聯(lián)合針灸組30例，男5例，女25例；年齡16～25歲，平均(23±4.2)歲；病程0.5～3.6年，平均(2±1.5)年。中成藥組30例，男5例，女25例；年齡15～24歲，平均(22±4.1)歲；病程0.5～3.8年，平均(2±1.6)年。3組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《隱匿性腎炎的診斷和治療》[6]以及腎小球性血尿的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[8]。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①無(wú)急、慢性腎炎或其它腎臟病病史，腎功能基本正常；無(wú)明顯臨床癥狀、體征，僅表現(xiàn)為單純性蛋白尿(和)腎小球源性血尿；排除非腎小球性血尿或功能性血尿。②新鮮尿沉渣高倍鏡視野(HPF)紅細(xì)胞>3個(gè)，鏡檢尿畸形紅細(xì)胞80%。上述2點(diǎn)必須同時(shí)具備。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；其他如泌尿系結(jié)石、泌尿系腫瘤及婦科疾病等導(dǎo)致血尿者；腎功能異常者，以及伴有其他嚴(yán)重心、肺、肝疾病不能完成治療者；年齡>70歲或<12歲者。

1.3 治療方法

1.3.1 中藥組 給予利咽飲口服，藥物組成：牛蒡子15 g，桔梗10 g，蟬蛻10 g，玄參10 g，魚腥草15 g，薺菜12 g，赤芍10 g，白茅根12 g，甘草5 g。日1劑，水煎取汁300 mL，分早、晚2次溫服。并根據(jù)病情進(jìn)行加減：陰虛者加南沙參15 g、墨旱蓮10 g；邪熱盛者加金銀花15 g、重樓15 g；氣陰兩虛加北沙參15 g、生黃芪15 g、仙鶴草15 g。

1.3.2 中藥聯(lián)合針灸組 在口服利咽飲基礎(chǔ)上給予針刺及熱敏灸，取穴：列缺、肺俞、腎俞、三陰交，雙側(cè)穴位交替進(jìn)行針刺，采用瀉法，每次留針20 min。起針后休息片刻即在同側(cè)行熱敏灸，將點(diǎn)燃的艾條在上述穴區(qū)交替進(jìn)行懸灸和雀啄灸，當(dāng)患者自覺出現(xiàn)熱感由淺表向深部或臟腑傳導(dǎo)，并向四周蔓延擴(kuò)散等熱敏性感傳時(shí)，此腧穴即為熱敏腧穴。對(duì)所選的經(jīng)穴進(jìn)行懸灸，以散熱、透熱、擴(kuò)熱或艾熱感傳現(xiàn)象消失為1次施灸劑量。并配合大椎穴刺絡(luò)拔罐放血。針刺聯(lián)合熱敏灸每日1次。

1.3.3 中成藥組 給予血尿安膠囊(云南理想藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20026104)4粒，每日3次口服。

1.3.4 療程 3組均治療1個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) 3組治療前后分別統(tǒng)計(jì)尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及尿畸形紅細(xì)胞計(jì)數(shù)?；颊哂跈z測(cè)當(dāng)日清晨取中段尿，采用Sysmex UF-1000i全自動(dòng)尿沉渣分析儀進(jìn)行處理，制作尿沉渣涂片，用40倍高倍鏡(奧林巴斯，CX21型)觀察涂片。尿畸形紅細(xì)胞計(jì)數(shù)=尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)×紅細(xì)胞畸形率。治療過(guò)程中檢測(cè)患者血壓、心率、體溫等一般生命體征，并查患者肝腎功能、血脂、血常規(guī)等安全性指標(biāo)。

2 結(jié) 果

2.1 3組治療前后尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及尿畸形紅細(xì)胞計(jì)數(shù)比較 見表1。

表1 3組治療前后尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及尿畸形紅細(xì)胞計(jì)數(shù)比較 個(gè)±s

與本組治療前比較，*P<0.05；與中成藥組治療后比較，△P<0.05；與中藥組治療后比較，#P<0.05

由表1可見，中成藥組治療后尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及尿畸形紅細(xì)胞計(jì)數(shù)無(wú)明顯改善，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。中藥組及中藥聯(lián)合針灸組治療后尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及尿畸形紅細(xì)胞計(jì)數(shù)較本組治療前均明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；且均低于中成藥組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。中藥聯(lián)合針灸組治療后尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及尿畸形紅細(xì)胞計(jì)數(shù)均低于中藥組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 安全性檢測(cè) 3組治療期間未出現(xiàn)生命體征異常及肝、腎功能異常。

3 討 論

血尿病機(jī)主要?dú)w結(jié)為熱傷血絡(luò)、瘀阻經(jīng)絡(luò)及氣不攝血，病位涉及肺、脾、腎三臟，雖表現(xiàn)為氣陰兩虛之證候，其標(biāo)實(shí)又多見濕熱與瘀血[9]。而濕熱傷腎又是腎炎血尿的一個(gè)基本環(huán)節(jié)，貫穿于整個(gè)病程的始終[10]。濕熱不但與腎炎的病情活動(dòng)有關(guān)，而且也是導(dǎo)致和加重腎功能損害的重要因素之一[11]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為腎炎濕熱病理多與腎小球的免疫炎癥反應(yīng)相關(guān)，腎小球炎癥因子的釋放、補(bǔ)體的激活、系膜區(qū)免疫復(fù)合物的沉積，均符合濕熱為病的特點(diǎn)[12]?，F(xiàn)代藥理研究亦提示，清利藥大多具有抗炎、調(diào)節(jié)免疫等作用。合理應(yīng)用清利藥，可消除或削弱濕熱之邪，抑制腎臟免疫炎癥反應(yīng)，促進(jìn)腎炎的修復(fù)，減少血尿的發(fā)生。

熱敏灸起源于《內(nèi)經(jīng)》，表面上與傳統(tǒng)艾條灸都是對(duì)準(zhǔn)穴位進(jìn)行懸灸，而實(shí)際上是通過(guò)敏化的腧穴來(lái)治療疾病的針灸療法，敏化點(diǎn)不僅是疾病的一種特殊的病理表現(xiàn)，而且還是針灸治療的刺激點(diǎn)[13]。熱敏灸的操作技術(shù)可用“探感定位、辨敏施灸、量因人異、敏消量足”來(lái)概括，采用點(diǎn)燃的艾條產(chǎn)生的艾熱懸灸熱敏化穴位，激發(fā)透熱、擴(kuò)熱、傳熱、表面不熱深部熱、局部不熱遠(yuǎn)處熱、非熱感覺等熱敏灸感和經(jīng)氣傳導(dǎo)[14]。腧穴艾灸熱敏化后極易發(fā)動(dòng)循經(jīng)感傳，以一定的速度、方向、路線、范圍傳感，此種傳感過(guò)程可在紅外線下探測(cè)，并以溫度的形式顯示[15]，做到氣至病所，從而大幅度提高療效?！鹅`樞·經(jīng)脈》指出“腎足少陰之脈……其直者，從腎上貫肝膈，入肺中，循喉嚨，挾舌本”，可見咽屬腎所主，喉為肺之門戶，外邪侵襲，搏結(jié)咽喉或邪氣留戀，可循足少陰經(jīng)脈侵犯腎而出現(xiàn)血尿等，故血尿的發(fā)生及病情的加重和咽喉密切相關(guān)[16]。因此，我們以《內(nèi)經(jīng)》的理論為指導(dǎo)，提出隱匿性腎炎血尿型從咽喉論治，將下病上取，循經(jīng)治療的中醫(yī)理論運(yùn)用于臨床。利咽飲方中牛蒡子清熱解毒，利咽消腫，為君藥。桔梗宣肺利咽，祛痰排膿；玄參清熱解毒養(yǎng)陰；蟬蛻疏風(fēng)清熱；魚腥草清熱解毒，排膿利尿；以上共為臣藥。薺菜止血，利水；赤芍清熱涼血，祛瘀止痛；白茅根涼血止血利尿；以上共為佐藥。甘草與桔梗相合而利咽，且能調(diào)和諸藥，為使藥。諸藥合用，對(duì)清利咽喉及尿血的癥狀改善確有療效。針刺及熱敏灸選穴列缺為手太陰肺經(jīng)絡(luò)穴，通任脈，為八脈交會(huì)穴之一，清瀉太陰、陽(yáng)明經(jīng)之瘀血；肺俞清肺降火，腎俞利膀胱氣機(jī)，三陰交調(diào)理足三陰經(jīng)氣，大椎穴刺絡(luò)拔罐放血，清瀉陽(yáng)經(jīng)之熱邪，涼血止血。諸穴相配，利咽清熱，利尿止血。

本研究結(jié)果表明，中藥組及中藥聯(lián)合針灸組能明顯降低隱匿性腎炎血尿患者的尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及尿畸形紅細(xì)胞計(jì)數(shù)，效果均優(yōu)于中成藥組。考慮為中藥湯劑利咽飲配伍得當(dāng)，而非中成藥血尿安為常用中藥混合，且聯(lián)合外治療法針刺熱敏灸能增強(qiáng)治療效果。推測(cè)中藥利咽飲聯(lián)合針刺熱敏灸能減輕血尿患者機(jī)體免疫反應(yīng)，修復(fù)受損的腎小球基底膜，從而減少紅細(xì)胞漏出。且所有患者治療后血壓、心率、體溫等一般生命體征以及肝腎功能、血脂、血常規(guī)等均未見明顯異常，安全性高。

綜上所述，利咽飲聯(lián)合熱敏灸可明顯降低隱匿性腎炎血尿，優(yōu)于單純中成藥及單純利咽飲治療，也證明通過(guò)內(nèi)服利咽飲聯(lián)合外用熱敏灸可明顯提高隱匿性腎炎血尿患者的治療效果，療效顯著，無(wú)毒副作用，為中醫(yī)綜合療法推廣提供依據(jù)。

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(本文編輯：李珊珊)

10.3969/j.issn.1002-2619.2017.03.012

※ 項(xiàng)目來(lái)源：2014年江西省科學(xué)技術(shù)廳科技計(jì)劃項(xiàng)目(編號(hào)：20142BBG70083)

饒克瑯(1963—)，女，主任中醫(yī)師，學(xué)士。研究方向：中醫(yī)腎病方向。

R692.305.31

A

1002-2619(2017)03-0368-03

2016-11-03)

1 廣東省深圳市寶安區(qū)中醫(yī)院腎病科，廣東 深圳 518100

2 江西省新余市中醫(yī)院內(nèi)一科，江西 新余 338000

3 江西中醫(yī)藥大學(xué)2014級(jí)碩士研究生，江西 南昌 330000