馬志國(guó)

王宏上初三，眼看就要到中考的日子了，她卻不愿意上學(xué)，說(shuō)是跟同學(xué)鬧了矛盾，怕見到同學(xué)們。家長(zhǎng)拗不過(guò)，只好同意她在家里自學(xué)。幸好平時(shí)基礎(chǔ)好，王宏中考成績(jī)還不錯(cuò)?？僧厴I(yè)之后她更不愿意出門了，甚至連同學(xué)的電話都不接。這樣下去怎么行？王宏到底怎么了？

就是在這樣的情況下，家長(zhǎng)帶王宏來(lái)做心理咨詢。

初步會(huì)話了解到，困擾王宏的問(wèn)題主要是她總聽到有人罵她臟話。最初是畢業(yè)前兩個(gè)多月的時(shí)候，她和一個(gè)男生發(fā)生了沖突，結(jié)果這個(gè)同學(xué)找了幾個(gè)人來(lái)攻擊她，羞辱她，罵她的時(shí)候總是帶有性字眼的臟話。經(jīng)過(guò)老師干預(yù)問(wèn)題才算解決，那個(gè)同學(xué)也公開承認(rèn)了錯(cuò)誤。但是從那以后，王宏就經(jīng)常聽到別人罵自己那句臟話。

王宏說(shuō)：“我覺得自己越來(lái)越不對(duì)勁兒了，總是很清楚地聽到有人罵我那句臟話。不管是在家里還是在外邊。中考的時(shí)候，走進(jìn)考場(chǎng)路過(guò)一個(gè)男生旁邊，也聽到他罵我那句臟話，可我并不認(rèn)識(shí)他，難道是同學(xué)散布了我的壞話？這種莫名其妙的聲音，讓我太痛苦了，太害怕了。就這樣，我不敢出門，不敢見人，不敢接電話?！?/p>

很明顯，王宏出現(xiàn)了幻聽。所謂幻聽，實(shí)際上外界沒有聲音刺激，人卻有虛幻的聽覺，是幻覺的一種。一說(shuō)到幻聽，不少人就會(huì)聯(lián)想到精神病。是不是所有的幻聽都是精神病癥狀呢？

■幻聽是精神病癥狀嗎？

幻聽是精神病人常見癥狀之—，尤其多見于精神分裂癥。但不能說(shuō)幻聽必定是精神病癥狀?；寐犚部赡苡尚睦硪蛩卣T發(fā)，是心理障礙的表現(xiàn)。

最近國(guó)外有研究者認(rèn)為，人都可能會(huì)產(chǎn)生幻聽，特別是感到壓抑的時(shí)候。比如那些剛剛失戀的人，悲傷中很可能會(huì)聽到戀人的聲音。童年的創(chuàng)傷，對(duì)人的不信任感，不安全感，由被攻擊造成的恐懼感等，都有可能造成幻聽。我國(guó)也有專家認(rèn)為，有些出現(xiàn)幻聽者曾受過(guò)嚴(yán)重的心理創(chuàng)傷，其幻聽的內(nèi)容與心理創(chuàng)傷密切相關(guān)。2006年《重慶商報(bào)》報(bào)道，某重點(diǎn)中學(xué)復(fù)讀的男生高考前出現(xiàn)幻聽，被醫(yī)生鑒定為壓力太大引起的。國(guó)內(nèi)也有過(guò)非精神病幻聽通過(guò)心理咨詢矯治成功的案例。就我的心理咨詢實(shí)踐看，也發(fā)現(xiàn)心理功能的暫時(shí)性局部紊亂，可以引起知覺功能異常，從而導(dǎo)致幻聽。諸如此類的幻聽，當(dāng)然是屬于病態(tài)心理，不屬于精神疾病。

精神病是以嚴(yán)重的精神功能紊亂為其特征的一組疾病?；颊叩恼J(rèn)知、思維、情感反應(yīng)、意志行動(dòng)、社會(huì)交往等方面的能力，均受到嚴(yán)重的損害，以致不能與現(xiàn)實(shí)保持恰當(dāng)?shù)慕佑|，需要住院治療和受到監(jiān)護(hù)。世界衛(wèi)生組織公布的《國(guó)際疾病分類》第9版中，對(duì)精神病的定義是：精神功能受損程度已經(jīng)達(dá)到自知力嚴(yán)重缺乏，不能應(yīng)付日常生活要求或保持對(duì)現(xiàn)實(shí)的恰當(dāng)接觸。因此，不能單憑一個(gè)幻聽就診斷為精神病。作為精神病診斷必須綜合各方面癥狀，包括思維障礙、情感障礙、意志障礙、自知力缺乏或喪失等癥狀來(lái)診斷。

看看坐在我面前的王宏，思維情感和行為舉止沒有任何異常，語(yǔ)言交流沒有絲毫障礙，自知力也完全正常，除了幻聽，沒有任何精神病跡象。而且，家長(zhǎng)也帶孩子做過(guò)精神科檢查，沒有發(fā)現(xiàn)精神病。很明顯，王宏的幻聽并非精神病癥狀。

■女孩為什么出現(xiàn)幻聽？

為了對(duì)王宏的幻聽進(jìn)行深入的心理探究，我們進(jìn)行了較多的溝通會(huì)話。王宏訴說(shuō)了很多同學(xué)關(guān)系方面的問(wèn)題，大多屬于同學(xué)之間的玩笑或是惡作劇。在這些似乎無(wú)謂的細(xì)節(jié)中我聽出了一點(diǎn)很有意義的信息，我問(wèn)王宏：“如果馬老師猜得不錯(cuò)，你說(shuō)的這些同學(xué)都是男同學(xué)，對(duì)嗎？”王宏說(shuō)我猜的沒錯(cuò)，她就是怕男生，特別怕男生說(shuō)自己不好，哪怕是玩笑，也讓她心里很難受，那句罵人的臟話最初也是出自一個(gè)男生之口，當(dāng)時(shí)讓她心里難受極了，羞愧，緊張，無(wú)地自容。

為了進(jìn)一步診斷，我們進(jìn)行了意象對(duì)話。人的想象中的形象，往往具有象征意義，這就是所謂的意象。意象可以反應(yīng)人的意識(shí)中或潛意識(shí)中的心理活動(dòng)。王宏的意象有兩點(diǎn)值得注意。一是她的意象中出現(xiàn)五顏六色的花和花朵上盤旋的蝴蝶，這象征了她青春期性心理活動(dòng)：一面有對(duì)兩性吸引的需要，一面是對(duì)兩性吸引的排斥。一是她的意象中看到鏡子里的一個(gè)女孩又瘦又小，表情悲傷郁悶，這象征了她消極的否定的自我意識(shí)，這象征著她的自卑心理。

現(xiàn)在，可以診斷王宏的幻聽不是精神病，而屬于心理障礙，是心理功能受到嚴(yán)重刺激后發(fā)生了暫時(shí)性紊亂而出現(xiàn)的病態(tài)心理，是心理壓力超重造成的。

作為初中生的王宏，性心理發(fā)展正處于積極接近異性期。這時(shí)候的青少年自我意識(shí)非常敏感，很在意自我形象，特別是在異性同學(xué)眼里的形象。此時(shí)，男孩女孩的自我意識(shí)往往是消極的否定的，女孩子容易把自己當(dāng)成丑小鴨，希望接近異性，又怕異性不喜歡。如果再有來(lái)自男孩子直接的否定評(píng)價(jià)，女孩就會(huì)更加否定自己。王宏就是這樣，來(lái)自男生的種種玩笑和惡作劇，激活并強(qiáng)化了她的自我否定意識(shí)，心理上壓力很重。而帶有性字眼的羞辱性臟話，超出了她的心理承受能力，沖垮了她的心理防線。由于消極心理暗示，那句臟話便變成了一種自我否定的標(biāo)志，時(shí)常縈繞耳邊，于是出現(xiàn)了幻聽。

具體說(shuō)到幻聽發(fā)生的機(jī)理是這樣的。人的感情長(zhǎng)期處于壓抑狀態(tài)就會(huì)引起心理功能紊亂，這時(shí)對(duì)周圍刺激的敏感性增加，致使大腦接收信息龐雜無(wú)序，大腦無(wú)法對(duì)接收的信息進(jìn)行正確整理，就可能造成感覺的錯(cuò)誤，出現(xiàn)幻聽等幻覺。再有，幻聽還源于此前殘留大腦很深的客觀聲音刺激留下的痕跡。就是說(shuō)，王宏的幻聽確實(shí)源于男生那句罵人的臟話對(duì)大腦刺激后所留下的信息。心理功能正常的人，這種遺留的信息只是作為思維時(shí)進(jìn)行再加工的素材，而不再是聽覺信息?？墒菍?duì)一些心理受到嚴(yán)重刺激的人，心理功能發(fā)生暫時(shí)性紊亂的同時(shí)聽覺中樞同樣發(fā)生了紊亂，于是，留存在大腦中的語(yǔ)言信息被激活，人又仿佛接收到了聽覺信息，而出現(xiàn)幻聽。

■女孩的幻聽怎樣煙消云散？

由于王宏產(chǎn)生的幻聽是心理壓力所致的心理障礙，我們對(duì)她進(jìn)行了心理疏導(dǎo)。

第一，解釋說(shuō)明，認(rèn)知領(lǐng)悟。

認(rèn)知領(lǐng)悟?qū)τ谛睦砉δ艿幕貜?fù)是十分重要的。我們首先就王宏幻聽的性質(zhì)和緣由等進(jìn)行了交流，使王宏和家長(zhǎng)消除顧慮。此外，還單獨(dú)和王宏就自我意識(shí)、人際互動(dòng)、青春期性心理等進(jìn)行了交流，使王宏領(lǐng)悟到，怕別人罵自己是自己不能接納自己，因而需要學(xué)會(huì)自我接納，以自我接納的態(tài)度與人交往，別人也會(huì)接納你；同時(shí)還應(yīng)接納自我的性心理體驗(yàn)。在成功日記里，王宏記錄了自己逐步深入的領(lǐng)悟。

第二，走出封閉，增進(jìn)交往。

王宏不敢出門不敢接聽電話，是一種自我封閉心態(tài)。只有走出自我封閉，增進(jìn)人際交往，才能切身感受到大家是接納自己的，才能確立積極的自我意識(shí)。因此，從一開始就建議王宏主動(dòng)增進(jìn)與同學(xué)的交往。第一步，如果同學(xué)來(lái)電話要熱情地接電話；第二步，主動(dòng)地和同學(xué)電話聯(lián)系；第三步，把同學(xué)請(qǐng)進(jìn)家門交流；第四步，走出家門找同學(xué)一起活動(dòng)。在這個(gè)過(guò)程中，家長(zhǎng)及時(shí)給予鼓勵(lì)和支持。反饋信息表明，王宏逐步達(dá)到目標(biāo)，而且自我感覺逐漸好轉(zhuǎn)，內(nèi)心安全感逐漸增強(qiáng)。

第三，助長(zhǎng)自我，增強(qiáng)自信。

最重要的是幫助王宏逐漸克服自我否定意識(shí)，克服自卑心理，增強(qiáng)自信，建立一個(gè)積極的自我意識(shí)。為此，從幾個(gè)方面進(jìn)行輔導(dǎo)。一是通過(guò)意象對(duì)話助長(zhǎng)自我。在上述的意象對(duì)話過(guò)程中，對(duì)王宏的意象進(jìn)行積極方面的引導(dǎo)。比如，引導(dǎo)王宏想象中盤旋的蝴蝶落在了花朵上，這有助于她接納自我的性心理，消除自卑；又如，引導(dǎo)王宏想象中鏡子里的女孩有了笑容，有了風(fēng)采，這有助于她建立積極的自我意識(shí)。二是通過(guò)自我評(píng)價(jià)助長(zhǎng)自我。在咨詢會(huì)話中，我引導(dǎo)王宏進(jìn)行口頭自我介紹，連續(xù)進(jìn)行三次，逐漸增加了積極的內(nèi)容。我建議王宏回去后繼續(xù)寫成功日記，以文字的方式做自我評(píng)價(jià)，逐漸增加自我的積極因素。三是通過(guò)家長(zhǎng)評(píng)價(jià)助長(zhǎng)自我。在王宏助長(zhǎng)自我的過(guò)程中，家長(zhǎng)積極配合，就生活中王宏各方面的具體表現(xiàn)，多給肯定評(píng)價(jià)，強(qiáng)化她的自信心。

反饋信息表明，隨著王宏積極自我意識(shí)的逐步形成，心理逐漸放松，幻聽癥狀逐漸煙消云散。