黎潔雯

· 論著 ·

血尿酸、超敏C-反應(yīng)蛋白與急性冠脈綜合征危險分層的關(guān)系研究

黎潔雯1

目的 探討血尿酸（SUA）、超敏C-反應(yīng)蛋白（hs-CRP）與急性冠脈綜合征（ACS）的危險分層相關(guān)性。方法 選取2012年6月～2014年3月收治并確診ACS患者126例作為觀察組，其中不穩(wěn)定型心絞痛（UA）36例，非ST段抬高性心肌梗死（NSTEMI）42例，ST段抬高性心肌梗死（STEMI）48例。同時選取52例排除ACS的住院患者作為對照組，檢測并比較兩組患者SUA、hs-CRP水平。并分析SUA與hs-CRP在急性冠脈綜合征患者中相關(guān)性。結(jié)果 STEMI組患者的SUA水平（735.19±146.98 mmol/L）和hs-CRP水平（17.06±7.87 mg/L）明顯高于NSTEMI組、UA組及對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P均＜0.05）。NSTEMI組、UA組的SUA水平[（579.13±60.12）mmol/L 和 （470.37±72.64）mmol/L]與對照組（349.09± 80.74）mmol/L相比，明顯升高（P＜0.05）。NSTEMI組hs-CRP水平（8.85±3.26）mg/L與對照組（2.30 ±1.27）mg/L相比，也有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），UA組hs-CRP水平（4.64±3.71）mg/L無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。SUA和hs-CRP水平有明顯正相關(guān)（r=0.8766，P＜0.01）。結(jié)論 SUA及hs-CRP水平與ACS密切相關(guān)，檢測SUA、hs-CRP水平對ACS的分層有臨床意義。

急性冠脈綜合征；血尿酸；超敏C-反應(yīng)蛋白

冠狀動脈粥樣硬化性臟病（冠心病，CHD）是多種危險因素共同作用的結(jié)果，除了傳統(tǒng)危險因素如高血壓、糖尿病、血脂異常、年齡、吸煙等外，近來有研究報道血尿酸（SUA）、超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）也可能與CHD的發(fā)生、發(fā)展有關(guān)[1]。但對不同危險分層急性冠脈綜合征（ACS）患者SUA和hs-CRP的水平關(guān)系尚未見報道，本文就觀察不同危險分層的ACS患者血SUA和hs-CRP的水平，探討二者聯(lián)合監(jiān)測對ACS病情診治及預(yù)后的評估價值，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 研究對象 選取2012年6月～2014年3月于中山市人民醫(yī)院心內(nèi)科住院患者126例，診斷標(biāo)準(zhǔn)符合文獻(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)[2]，依據(jù)ACS危險性分層原則[2]：分為不穩(wěn)定型心絞痛（UA）組36例、非ST段抬高性心肌梗死（NSTEACS）組42例、ST段抬高性心肌梗死（STEACS）組48例。各組平均年齡分別為（62.48±9.16）歲、（67.74±13.91）歲、（65.88±9.15）歲。選取同期住院排除冠心病的患者52例作為正常對照組，平均年齡為（63.24± 12.42）歲。所有觀察對象排除標(biāo)準(zhǔn)有心、腎、肝功能不全；肺源性心臟病、肝硬化、自身免疫性疾病、各種類型腎病、慢性腎功能不全、痛風(fēng)等。各組入選病例在年齡、性別上無差異性（P均＞0.05）（表1）。

1.2 檢測方法 所有患者在入院后第2 d清晨采空腹靜脈血或急診冠狀動脈造影術(shù)前采靜脈血，BUA檢測采用尿酸酶法，hs-CRP測定采用膠乳免疫增強(qiáng)比濁法測定hs-CRP。均在Olympus Au640全自動生化分析儀上完成。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 全部數(shù)據(jù)及統(tǒng)計處理用SPSS 11.5軟件完成。計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用單因素方差分析（ANOVA），其兩兩比較用LSD檢驗(yàn)；二者相關(guān)采用pearson相關(guān)分析。檢驗(yàn)水平P＜0.05表示具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同危險分層ACS患者SUA及hs-CRP水平比較 STEMI組、NSTEMI組及UA組三個組中SUA和hs-CRP水平隨著ACS危險分層增高有隨之增高的趨勢。STEMI組SUA水平最高，其次是NSTEMI組，三組與對照組相比，均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。三組間比較差異也有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。STEMI組患者血清hs-CRP水平最高，STEMI組及NSTEMI組hs-CRP水平明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

2.2 受試者的hs-CRP水平與SUA水平相關(guān)性分析 結(jié)果顯示hs-CRP水平與SUA有明顯正相關(guān)性，其相關(guān)系數(shù)r=0.8766，P＜0.0001（圖1）。

表1 不同組別患者SUA、hs-CRP檢測情況

圖1 hs-CRP水平與SUA水平關(guān)聯(lián)性比較

3 討論

近年來關(guān)于SUA以及hs-CRP和冠心病之間的相關(guān)性有很多報道[3,4]，SUA、hs-CRP是冠心病重要的預(yù)測指標(biāo)。尿酸水平升高致動脈粥樣硬化可能通過以下機(jī)制：①升高的SUA促進(jìn)低密度脂蛋白膽固醇的氧化和脂質(zhì)的過氧化；②升高的SUA促進(jìn)血小板聚集，促進(jìn)冠狀動脈血栓形成；③升高的尿酸伴氧自由基生成增加并參與炎癥，后者在動脈硬化形成過程中起關(guān)鍵性作用；④高尿酸血癥時尿酸結(jié)晶，容易析出，沉積于血管壁，直接損傷血管內(nèi)膜，誘發(fā)和加重動脈粥樣硬化[5,6]。本研究結(jié)果表明：SUA水平隨著急性冠脈綜合征危險分層級別的增高，其值隨之增高。STEMI組明顯高于NSTEMI、UA組及對照組，差異有顯著性意義（P＜0.05），NSTEMI、UA組及對照組之間相比也有顯著性差異（P＜0.05）。說明血漿BUA水平升高，與冠狀動脈病變嚴(yán)重程度相關(guān)，這與Krishnan等[7]研究報道的高SUA水平是ACS的危險因素之一的結(jié)論一致。也證實(shí)SUA是CHD的危險因素之一。

血清hs-CRP升高不僅與CHD的發(fā)生有關(guān)，與CHD的發(fā)展亦有關(guān)。在某種程度上，hs-CRP在判定急性冠狀動脈綜合征的預(yù)后上較血肌鈣蛋白T更有價值[8]。本研究結(jié)果顯示：ACS患者h(yuǎn)s-CRP水平顯著高于對照組，提示hs-CRP長期處于高水平可加重患者的心肌損害。hs-CRP水平隨著急性冠脈綜合征危險分層增高，其水平值也增高，STEMI、NSTEMI組與對照組相比，有明顯差異性（P＜0.05）。UA組與對照組相比，雖無顯著性差異，但其水平有明顯增高趨勢。另外，SUA及hs-CRP水平呈明顯正相關(guān)性（r=0.8766，P＜0.01）。說明隨著血尿酸升高，升高的尿酸伴氧自由基生成增加，炎癥反應(yīng)加重。

綜上所述，ACS與SUA及hs-CRP水平密切相關(guān)。檢測SUA、hs-CRP水平對ACS的預(yù)防、分層、預(yù)后判斷等有重要意義。

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本文編輯：張靈

Study on the relationship between serum uric acid, high sensitive C - reactive protein and risk stratificationof acute coronary syndrome

LI Jie-wen. Zhongshan People's Hospital, Guangdong 528400, China.

LI Jie-wen, E-mail: lijiewen991@163.com

Objective To explore the relationship between serum uric acid (SUA), high sensitive C-reactive protein (hs-CRP) and the different risk stratification of acute coronary syndrome (ACS). Methods 126 ACS patients in our Zhongshan People's Hospital from June 2012 to march 2014 were selected as observation group, including 36 patients with unstable angina pectoris (UA), 42 patients with non-ST-segment elevation myocardial infarction (NSTEMI), 48 patients with ST-segment elevation myocardial infarction (STEMI). At the same time, 52 non-ACS hospitalized patients were selected as the control group. The levels of SUA and hs-CRP were compared between the two groups, and the correlation between SUA and hs-CRP in patients with acute coronary syndromes was analyzed. Results The levels of SUA in patients with STEMI (735.19±146.98 mmol/L) and hs-CRP (17.06±7.87 mg/L) were significantly higher than those in NSTEMI group, UA group and control group (P＜0.05). The levels of SUA in the NSTEMI group (579.13±60.12 mmol/L) and the UA group (470.37 ± 72.64 mmol/L) were significantly higher than those in the control group (349.09±80.74 mmol/L) (P＜0.05). The levels of hs-CRP in the NSTEMI group (8.85 ±3.26 mg/L) were significantly higher than those in the control group (2.30±1.27 mg/L) (P＜0.05), but were not different with the level of hs-CRP in the UA group (4.64±3.71 mg/L) (P＞0.05). There was a significant positive correlation between SUA and hs-CRP levels (r=0.8766, P＜0.01). Conclusion SUA and hs-CRP levels are closely related to ACS. Detection of SUA and hs-CRP levels are clinically significant for ACS stratification

Acute Coronary Syndrome; Serum uric acid; High sensitive C-reactive protein

R541.4

A

1674-4055(2017)03-0324-02

1528400 廣東中山,中山市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科

黎潔雯,E-mail:lijiewen991@163.com

10.3969/j.issn.1674-4055.2017.03.19