高光普

目前，我國(guó)正處于H7N9禽流感病毒（以下簡(jiǎn)稱“H7N9”）疫情高發(fā)季節(jié)。2017年春季以來(lái)，我國(guó)福建、云南、湖南、湖北等16個(gè)省份均出現(xiàn)了感染H7N9的病例，并且感染數(shù)量和范圍與去年同期相比有明顯上升和擴(kuò)大。為了讓大家更好地了解H7N9并提早做出預(yù)防措施，本刊記者針對(duì)近期國(guó)內(nèi)各省市有關(guān)部門(mén)發(fā)布的信息和相關(guān)措施整理了H7N9事件的報(bào)道。

H7N9的成因和臨床表現(xiàn)

廣東衛(wèi)計(jì)委于3月17日發(fā)布最新H7N9疫情報(bào)告稱，3月以來(lái)廣東新增H7N9病例3例，其中死亡2例。廣東衛(wèi)計(jì)委相關(guān)專家提醒道，目前我國(guó)仍處于H7N9疫情高發(fā)季節(jié)，其病死率高達(dá)30%～40%，市民應(yīng)保持警覺(jué)，做到“兩避免、兩及早”：盡可能避免到有活禽售賣(mài)的市場(chǎng)；盡可能避免接觸活禽；出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、頭痛、全身不適等呼吸道癥狀，要及早到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診；發(fā)病前若接觸過(guò)活禽，或到過(guò)有活禽售賣(mài)的市場(chǎng)要及早告訴醫(yī)生。

對(duì)于H7N9的成因，據(jù)中國(guó)科學(xué)院病原微生物與免疫學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室對(duì)H7N9進(jìn)行的基因溯源研究顯示，H7N9基因來(lái)自于東亞地區(qū)野鳥(niǎo)和中國(guó)上海、浙江、江蘇雞群的基因重配，而病毒自身基因變異可能是H7N9感染人并導(dǎo)致高死亡率的原因。H7N9的一個(gè)重要傳染源是攜帶禽流感病毒的禽類，在發(fā)病前10天內(nèi)接觸過(guò)禽類或者到過(guò)活禽市場(chǎng)的人特別是中老年人屬于高危人群。H7N9的傳播途徑主要為呼吸道傳播或密切接觸感染禽類的分泌物、排泄物而被感染，或通過(guò)接觸病毒污染的環(huán)境感染。感染潛伏期多為7天以內(nèi)，也可長(zhǎng)達(dá)10天。

H7N9感染者的臨床表現(xiàn)主要為肺炎，患者常出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳痰，可伴有頭痛、肌肉酸痛、腹瀉或嘔吐等癥狀。重癥患者病情發(fā)展迅速，多在發(fā)病3～7天內(nèi)出現(xiàn)重癥肺炎，體溫大多持續(xù)在39℃以上，伴有呼吸困難和咳血痰等癥狀。H7N9?？焖龠M(jìn)展為急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）、膿毒性休克、多器官功能障礙綜合征（MODS）甚至導(dǎo)致死亡；少數(shù)患者可為輕癥，僅表現(xiàn)為發(fā)熱伴上呼吸道感染癥狀。

H7N9的檢測(cè)

核酸檢測(cè)（nucleic acid testing，NAT）是直接檢測(cè)病原體核酸的一系列技術(shù)總稱，可在尚未檢測(cè)到抗原或抗體前先檢測(cè)到病毒核酸，其基本步驟包括核酸提取、擴(kuò)增和檢測(cè)。核酸檢測(cè)也就是常說(shuō)的基因檢測(cè)，是通過(guò)血液、其他體液或細(xì)胞對(duì)DNA進(jìn)行檢測(cè)的技術(shù)，可以診斷疾病，也可以用于疾病風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測(cè)。由于核酸檢測(cè)是直接檢測(cè)病原體核酸，具有高敏感，高特異和短檢測(cè)窗口期等優(yōu)點(diǎn)，為疫病早診斷、早治療、降低病死率以及控制疫情爭(zhēng)取了時(shí)間。核酸檢測(cè)技術(shù)已經(jīng)從定性檢測(cè)發(fā)展到實(shí)時(shí)熒光定量檢測(cè)。針對(duì)有些臨床需要，除能夠依據(jù)陰陽(yáng)性判斷確證病例以外還可以依據(jù)核酸的載量判斷感染程度。

根據(jù)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)H7N9禽流感病毒進(jìn)行核酸的檢測(cè)需要采用實(shí)時(shí)熒光定量PCR儀進(jìn)行定量分析，或采用PCR基因擴(kuò)增儀進(jìn)行定性檢測(cè)，同時(shí)采用依據(jù)H7N9人感染禽流感的核酸特定序列研制的基于引物和探針的PCR檢測(cè)試劑盒。

2013年4月2日，國(guó)家疾病預(yù)防控制中心已經(jīng)啟動(dòng)物流程序，將檢測(cè)H7N9禽流感病毒的核酸檢測(cè)PCR試劑探針及引物下發(fā)至各地方CDC和各個(gè)診斷實(shí)驗(yàn)室，以保證H7N9的準(zhǔn)確診斷。

2013年4月下旬，北京市研制的甲型H7N9流感病毒RNA檢測(cè)試劑盒已通過(guò)國(guó)家醫(yī)療器械應(yīng)急審批專家評(píng)審，成為中國(guó)內(nèi)地首批進(jìn)入“綠色通道”進(jìn)行快速審批的產(chǎn)品。臨床試驗(yàn)顯示，該試劑盒可在兩個(gè)半小時(shí)內(nèi)篩查出人是否感染H7N9病毒，將有效保障甲型H7N9流感病毒的防控工作。

H7N9的預(yù)防措施

日常預(yù)防

加強(qiáng)體育鍛煉，注意補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，保證充足的睡眠和休息，以增強(qiáng)抵抗力。

盡可能減少與禽類不必要的接觸，尤其是與病、死禽的接觸。勤洗手，遠(yuǎn)離家禽的分泌物，接觸過(guò)禽鳥(niǎo)或禽鳥(niǎo)糞便后要注意用消毒液和清水徹底清潔雙手。盡量在正規(guī)的禽類銷售場(chǎng)所購(gòu)買(mǎi)經(jīng)過(guò)檢疫的禽類產(chǎn)品。

養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，加強(qiáng)室內(nèi)空氣流通，每天1～2次開(kāi)窗換氣半小時(shí)。吃禽肉要煮熟、煮透，食用雞蛋時(shí)蛋殼應(yīng)用流水清洗，應(yīng)充分烹調(diào)加熱，不吃生的或半生的雞蛋。

不要輕視重感冒，禽流感的病癥與其他流行性感冒病癥相似，如發(fā)燒、頭痛、咳嗽及喉嚨痛等。若出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、鼻塞、咳嗽、全身不適等呼吸道癥狀時(shí)，應(yīng)戴上口罩，盡快到醫(yī)院就診。

定期對(duì)所處環(huán)境消毒，杜絕空氣或環(huán)境中的傳染，消毒方法如下：①熏蒸法：取活消毒劑原液盛在塑料器皿中，放在房間或辦公室中，每15平方放置一處。②沖洗法：將消毒劑稀釋，可沖洗地板、寵物或禽畜的窩等，擦拭寵物或禽畜停留過(guò)的地方，或沖洗塑料餐具器皿。③噴霧法：將消毒劑稀釋水，裝塑料噴壺進(jìn)行對(duì)需消毒的地方噴霧。

食物預(yù)防

應(yīng)該注意到：由于某些食物預(yù)防僅僅能通過(guò)增加機(jī)體營(yíng)養(yǎng)成分而提高成功預(yù)防疾病的概率，并不能確切針對(duì)某一種疾病進(jìn)行預(yù)防。

大蒜：大蒜有抗菌消炎的作用，可保護(hù)肝臟、調(diào)節(jié)血糖，保護(hù)心血管，抗高血脂和動(dòng)脈硬化，抗血小板凝集。

蘆薈：蘆薈生長(zhǎng)在干燥炎熱的地區(qū)，具有極強(qiáng)的生命力，可清熱排毒、緩瀉、消炎抗菌，增強(qiáng)免疫力。

香菇：香菇能夠提高機(jī)體免疫功能，香菇多糖可提高腹腔巨噬細(xì)胞的吞噬功能，還可促進(jìn)T淋巴細(xì)胞的產(chǎn)生，并提高T淋巴細(xì)胞的殺傷活性。

新鮮蜂王漿：蜂王漿含有王漿酸和抗菌活性物質(zhì)，具有很強(qiáng)殺菌、抑菌作用，能夠有效提高和增強(qiáng)人體免疫功能。