摘要：目的 分析延期切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)在脛骨遠(yuǎn)端骨折治療中的應(yīng)用價值。方法 選取在我院進行治療的脛骨遠(yuǎn)端骨折患者78例，按隨機數(shù)表法分為兩組，各39例。對照組行常規(guī)切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療，觀察組予延期切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療，比較兩組血清應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)及成骨-破骨細(xì)胞標(biāo)志物含量。結(jié)果 觀察組腎上腺素（E）、去甲腎上腺素（NE）、血管緊張素Ⅱ（AngⅡ）、腎素（R）、皮質(zhì)醇（Cor）、促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）水平均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組骨堿性磷酸酶（BALP）、Ⅰ型前膠原羧基端肽（PICP）、血骨鈣素（BGP）含量高于對照組，Ⅰ型膠原交聯(lián)羧基端肽（CTX）及抗酒石酸酸性磷酸酶5b（TRACP5b）含量較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 給予脛骨遠(yuǎn)端骨折患者延期切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療效果較好，可降低破骨細(xì)胞活性，改善應(yīng)激反應(yīng)，提高成骨細(xì)胞活性。

關(guān)鍵詞：延期手術(shù)；切開復(fù)位內(nèi)固定；脛骨遠(yuǎn)端骨折

脛骨遠(yuǎn)端骨折是一種復(fù)雜的骨折類型，外界暴力創(chuàng)傷為其發(fā)生的主要因素，易累及負(fù)重關(guān)節(jié)面、干骺端，常合并較為嚴(yán)重的軟組織損傷[1]。而滋養(yǎng)血管是脛骨遠(yuǎn)端骨折血供的主要來源，損傷軟組織將破壞骨質(zhì)血供，影響治療效果。切開復(fù)位內(nèi)固定是治療脛骨遠(yuǎn)端骨折患者的常用方法，但立即行該術(shù)式治療將對軟組織造成進一步損傷，延長骨折愈合時間[2]。延期切開復(fù)位內(nèi)固定治療是一種骨折治療的新概念，可取得較為理想的效果[3]。本研究為進一步分析延期切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)在脛骨遠(yuǎn)端骨折治療中的應(yīng)用價值，對我院78例脛骨遠(yuǎn)端骨折患者進行研究。具示如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2015年9月至2016年12月在我院接受治療的78例脛骨遠(yuǎn)端骨折患者納入研究。按隨機數(shù)表法分為觀察組（39例）和對照組（39例）。對照組：男24例，女15例；年齡30-59歲，平均年齡（43.21±6.93）歲；致傷原因：重物砸傷4例，摔傷6例，車禍傷12例，高處墜落傷17例。觀察組：男23例，女16例；年齡30-58歲，平均年齡（43.19±6.91）歲；致傷原因：重物砸傷3例，摔傷7例，車禍傷11例，高處墜落傷18例。統(tǒng)計學(xué)分析兩組一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已通過我院倫理委員會審核。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①有明確的外傷史者；②經(jīng)影像學(xué)檢查確診者；③符合切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)指征者；④自愿參與本研究并簽署知情同意書者。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有骨折病史者；②合并其他部位骨折的患者；③骨質(zhì)疏松病史者；④心肝腎功能不全者。

1.3 方法 入院后，所有患者均行常規(guī)對癥治療，術(shù)前1d進行抗生素治療。對照組行常規(guī)切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療：傷后24h內(nèi)，先后行重建腓骨、重建脛骨關(guān)節(jié)面、手法復(fù)位、遺留空腔填充植骨、解剖鋼板內(nèi)固定。觀察組實施延期切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療：入院后，行跟骨牽引及石膏外固定，局部條件恢復(fù)好及軟組織腫脹消退后行切開復(fù)位手術(shù)；一般情況下在傷后7-15d行和對照組手術(shù)步驟相同的切開復(fù)位手術(shù)。為預(yù)防感染，術(shù)后繼續(xù)行抗生素治療，使用石膏托固定。

1.4 評價指標(biāo) ①血清應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)：手術(shù)結(jié)束時采集患者6ml外周靜脈血，離心后取上清液，通過酶聯(lián)免疫吸附試驗測定E、NE、AngⅡ、R、Cor、ACTH水平；②血清成骨-破骨細(xì)胞標(biāo)志物含量：術(shù)后7d時采集患者6ml外周血，離心后取上清液。采用酶聯(lián)免疫吸附試驗測定成骨細(xì)胞標(biāo)志物（BALP、PICP、BGP）水平及破骨細(xì)胞標(biāo)志物（CTX、TRACP5b）水平。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0軟件處理數(shù)據(jù)，血清應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)及成骨-破骨細(xì)胞標(biāo)志物含量用“ ±s”表示，組間比較行t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血清應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo) 與對照組比較，觀察組E、NE、AngⅡ、R、Cor、ACTH水平明顯較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 血清成骨-破骨細(xì)胞標(biāo)志物含量 與對照組比較，觀察組BALP、PICP、BGP含量較高，CTX及TRACP5b含量較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

手術(shù)操作損傷軟組織是強烈的應(yīng)激源，將增強腎上腺皮質(zhì)功能，大量釋放ACTH和Cor，同時還將促進AngⅡ、腎素的分泌量增加，激活交感神經(jīng)系統(tǒng)，增強腎上腺髓質(zhì)功能，大量釋放NE和E[4]。本研究中，觀察組E、NE、AngⅡ、R、Cor、ACTH水平均明顯低于對照組，表明延期切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)可有效減輕創(chuàng)傷程度。延期切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)可恢復(fù)局部軟組織腫脹，為后期切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)提供較好的局部軟組織條件，進而減輕手術(shù)創(chuàng)傷，縮短術(shù)后肢體腫脹時間，恢復(fù)肢體功能[5-6]。

周銘[7]等研究表明，成骨細(xì)胞和破骨細(xì)胞功能平衡和骨折愈合存在密切的關(guān)系。BALP、PICP、BGP是反映成骨過程中的標(biāo)志物，其含量和成骨細(xì)胞活性有較為密切的關(guān)系；CTX及TRACP5b是對破骨細(xì)胞活性進行反映的常用標(biāo)志物，TRACP5b可促進骨吸收，CTX產(chǎn)生于骨吸收過程。本研究中，觀察組BALP、PICP、BGP含量高于對照組，CTX及TRACP5b含量較低，證實延期切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)有助于患者骨折愈合。由于脛骨遠(yuǎn)端骨折軟組織條件較差，加之手術(shù)操作破壞軟組織，將加重局部軟組織損傷，影響成骨細(xì)胞和破骨細(xì)胞平衡。而延期切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)可有效改善局部軟組織條件，為骨折愈合提供較好的環(huán)境[8]。

綜上所述，在脛骨遠(yuǎn)端骨折患者治療過程中實施延期切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療可有效提高成骨細(xì)胞活性，抑制破骨細(xì)胞活性，改善應(yīng)激反應(yīng)，具有臨床推廣價值。

參考文獻：

[1] 李鯤，李靜，張坤，等.前后聯(lián)合入路切開復(fù)位內(nèi)固定治療Rüedi-Allg（o）werⅢ型pilon骨折[J].中華骨科雜志，2015，35（7）：714-719.

[2] 宋哲，張堃.脛骨pilon骨折手術(shù)治療并發(fā)癥的防治進展[J].中華創(chuàng)傷雜志，2014，30（7）：658-661.

[3] 唐軍偉，麥合木提，蔡佳，等.脛骨多向鎖定髓內(nèi)針與脛骨遠(yuǎn)端鋼板治療脛骨遠(yuǎn)端骨折的療效比較[J].中國矯形外科雜志，2016，24（24）：2247-2251.

[4] 繆國平，陸圣華.MIPPO技術(shù)結(jié)合脛骨遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)鎖定加壓接骨板治療脛骨遠(yuǎn)端骨折[J].江蘇醫(yī)藥，2014，40（20）：2476-2477.

[5] 麥胡強.切開復(fù)位脛骨遠(yuǎn)端解剖鋼板內(nèi)固定術(shù)治療脛骨Pilon骨折的臨床效果[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2014，35（14）：2256-2257.

[6] 王林，歐陽曉，王景榮，等.延期切開復(fù)位內(nèi)固定治療嚴(yán)重pilon骨折的臨床療效[J].江蘇醫(yī)藥，2014，40（12）：1474-1475.

[7] 周銘，高順紅.脛骨遠(yuǎn)端骨折不愈合或延遲愈合手術(shù)治療進展[J].中國矯形外科雜志，2014，22（22）：2079-2082.

[8] 宋國全，胡起茂，徐世堯，等.延期切開復(fù)位內(nèi)固定治療脛骨遠(yuǎn)端嚴(yán)重粉碎塌陷型P ilon骨折[J].骨科，2015，6（4）：201-203.

作者簡介：

張雷 性別：男 出生年月：1987年3月 籍貫：四川三臺縣 學(xué)歷：本科 職稱：主治醫(yī)師 單位：三臺縣人民醫(yī)院 科室：骨科 研究方向：創(chuàng)傷