摘要： 腰椎穿刺術(shù)屬于內(nèi)科臨床常用且難度較高的一類專業(yè)技能。該技術(shù)需要醫(yī)師熟練地掌握操作過程與注意問題等，其以往以病人為目標(biāo)的教學(xué)過程中無法滿足醫(yī)療改革的需求。在實(shí)訓(xùn)教學(xué)中使用模擬仿真人代替患者實(shí)施教學(xué)與練習(xí)，然而隨著臨床實(shí)際教學(xué)應(yīng)用，發(fā)現(xiàn)模擬機(jī)械會(huì)存在一定的問題而影響教學(xué)的質(zhì)量，因此本文對(duì)仿真模擬人的特性，尤其是缺陷進(jìn)行分析，根據(jù)其缺陷探討可行的解決措施。

關(guān)鍵詞：仿真模擬人；腰椎穿刺術(shù)；教學(xué)問題；措施

腰椎穿刺術(shù)（lumbar puncture）是一項(xiàng)對(duì)診斷和治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病有重要價(jià)值意義的臨床常用的檢查方法，也屬于臨床操作頻率較高的一類臨床專業(yè)技能，其法簡(jiǎn)便，亦比較安全；但如操作或適應(yīng)癥掌握不當(dāng)，輕者可加重原有病情，重者甚至危及患者安全。因此該技術(shù)需要醫(yī)師熟練地掌握操作過程與相關(guān)的注意問題，所以在對(duì)該項(xiàng)技術(shù)進(jìn)行教學(xué)時(shí)，學(xué)習(xí)者應(yīng)反復(fù)練習(xí)[1]。在以往該技術(shù)的教學(xué)過程中是以病人為目標(biāo)實(shí)施教學(xué)與練習(xí)[2]，然而隨著我國醫(yī)療改革與發(fā)展要求尊重患者的權(quán)利與隱私，而為了避免不必要的醫(yī)療糾紛，保證手術(shù)的實(shí)際效果，近年來已在臨床中推廣使用模擬仿真人代替患者實(shí)施教學(xué)與練習(xí)[3]。但在臨床實(shí)際教學(xué)過程中發(fā)現(xiàn)，模擬仿真人的應(yīng)用會(huì)存在一定的問題而影響教學(xué)的質(zhì)量，因此本文對(duì)模模擬仿真人的特性，尤其是缺陷進(jìn)行分析，根據(jù)其缺陷探討可行的解決措施。

1.1模擬仿真人優(yōu)點(diǎn) 通過反復(fù)訓(xùn)練能加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生對(duì)真正患者穿刺操作過程和應(yīng)該的注意問題，待各個(gè)環(huán)節(jié)均掌握且嫻熟再開展實(shí)際手術(shù)，能夠防止由于醫(yī)學(xué)生的失誤或操作較慢而增加病人的疼痛與不良反應(yīng)。而且通過該模擬穿刺，帶教老師能夠多次重復(fù)地行穿刺過程的演示與傳授，而醫(yī)學(xué)生也能夠多次練習(xí)，提高其操作的熟練程度，提高成功率；另外，通過利用模擬仿真人進(jìn)行模擬穿刺操作，不會(huì)在實(shí)際教學(xué)與操作考核期間因?yàn)榛颊叩囊蛩囟艿接绊?，亦能夠提高教學(xué)與操作考核的規(guī)范性[4]。然而，即使如此，模擬仿真人仍然存在一定的缺陷，仿真人雖然能夠在一定程度上模擬人體的組織結(jié)構(gòu)的質(zhì)感，但是其同真正的機(jī)體組織構(gòu)造之間會(huì)有不小的差別，這些差別會(huì)影響醫(yī)學(xué)生的實(shí)際操作，例如仿真人的體位無需進(jìn)行調(diào)整，而實(shí)際臨床人體在操作過程中需要將體位調(diào)節(jié)到合適的狀態(tài)，以利于穿刺操作的進(jìn)行；另外在仿真人的皮膚不會(huì)自主地活動(dòng)，然而真正的患者人體的皮膚會(huì)不斷地發(fā)生不同程度的活動(dòng)，因此施術(shù)者需要進(jìn)行多次反復(fù)地定位。另一方面，應(yīng)用模擬仿真人在練習(xí)過程中無法同病人交流，不能了解在手術(shù)過程中病人的狀況。而腰椎穿刺術(shù)采用局部麻醉，病人意識(shí)仍清晰。應(yīng)用模擬機(jī)械練習(xí)時(shí)，全部操作均呈單一化，而實(shí)際的手術(shù)則受多種因素影響可能會(huì)發(fā)生各種突發(fā)的問題，此時(shí)需要醫(yī)師快速地進(jìn)行評(píng)估，立即進(jìn)行有效地處理。而模擬機(jī)械無法加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的快速判斷能力以及應(yīng)變能力。

2 解決措施

2.1 組織醫(yī)學(xué)生進(jìn)行儀器用具的準(zhǔn)備工作

在教學(xué)開始之前可將穿刺包、麻醉用具、模擬仿真人以及消毒用具等所需的裝置同其他不需要的手術(shù)器材混合，組織醫(yī)學(xué)生進(jìn)行儀器用具的準(zhǔn)備工作，使其選出實(shí)際需要的器材，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生對(duì)操作器材的了解。模型應(yīng)灌入存在顏色的溶液以代表腦脊液，老師在灌入過程中可告知醫(yī)學(xué)生正常腦脊液為無色液體。

2.2 理論同實(shí)際模型操作聯(lián)合教學(xué)

老師在應(yīng)用模擬仿真人演示之前需針對(duì)腰椎穿刺術(shù)的相關(guān)知識(shí)例如適應(yīng)癥型、使用禁忌與不良反應(yīng)等進(jìn)行耐心地講述與解釋，在講解過程中應(yīng)盡量列舉具體的事例，針對(duì)每一知識(shí)點(diǎn)深入講解其產(chǎn)生的具體機(jī)制，然后再應(yīng)用模擬機(jī)械實(shí)施演示操作，在演示的過程中，教師應(yīng)詳細(xì)地講解操作的每一步驟、每一細(xì)節(jié)與各個(gè)環(huán)節(jié)的注意問題，對(duì)于手術(shù)過程中的難點(diǎn)與重點(diǎn)等發(fā)生問題較多的環(huán)節(jié)，教師可多次反復(fù)地演示與講解。然后教師可針對(duì)醫(yī)學(xué)生尚不明確與存在疑問的知識(shí)點(diǎn)展開深入地解釋。最后可由醫(yī)學(xué)生的自主練習(xí)手術(shù)過程，在該階段教師可查看每一學(xué)生的實(shí)際操作并及時(shí)地指出糾正其誤區(qū)。

2.3 多媒體方法同模擬機(jī)械聯(lián)合教學(xué)

由于模擬仿真人較為昂貴，而長(zhǎng)期地使用會(huì)導(dǎo)致模擬機(jī)械的材質(zhì)發(fā)生損壞，降低其使用時(shí)長(zhǎng)，另外由于模擬仿真人不是真實(shí)病人，學(xué)生在操作中缺乏溝通及人文關(guān)懷，久而久之會(huì)缺乏愛傷觀念。因此，模擬仿真人的練習(xí)方法無法長(zhǎng)期應(yīng)用。所以在使用模擬仿真人教學(xué)中模擬機(jī)械操作練習(xí)開始前與結(jié)束后，可播放腰椎穿刺術(shù)的臨床實(shí)際操作教學(xué)視頻，同時(shí)與視頻內(nèi)容和模擬機(jī)械兩者開展教學(xué)講解，其不但能夠增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生對(duì)手術(shù)實(shí)際操作的認(rèn)識(shí)，而且增加醫(yī)學(xué)生掌握知識(shí)的客觀性[5]。

2.4 臨床實(shí)際觀察同模擬仿真人聯(lián)合教學(xué)

待醫(yī)學(xué)生能夠應(yīng)用模擬仿真人熟練地進(jìn)行手術(shù)操作時(shí)，可為醫(yī)學(xué)生提供一定的臨床實(shí)際手術(shù)操作以及旁觀的機(jī)會(huì)。當(dāng)醫(yī)學(xué)生實(shí)施臨床實(shí)際手術(shù)操作或者旁觀時(shí)，操作醫(yī)師應(yīng)在手術(shù)開始之前同病人交流，征得病人的允許，防止因此而發(fā)生醫(yī)療糾紛。而且，需要注意在旁觀時(shí)每例手術(shù)的旁觀人數(shù)應(yīng)控制在 2 -4人，防止人數(shù)超標(biāo)而引起病人的心理負(fù)擔(dān)[6]。而且，在旁觀時(shí)醫(yī)學(xué)生需穿戴無菌服，配戴無菌帽與口罩等防護(hù)用品，在旁觀時(shí)醫(yī)學(xué)生禁止說話或走動(dòng)，對(duì)于存在的困惑與問題可在手術(shù)結(jié)束提出，避免影響手術(shù)的實(shí)施。另外，醫(yī)師可在體位調(diào)整的環(huán)節(jié)為醫(yī)學(xué)生講解正確地體位擺放方法以及穿刺定位的相關(guān)問題。而在臨床實(shí)際手術(shù)操作時(shí)，應(yīng)為醫(yī)學(xué)生選取具有較高依從性且為青年病人，降低實(shí)際手術(shù)中交流與體位調(diào)整的難度。另外，帶教老師應(yīng)在旁觀看，對(duì)于醫(yī)學(xué)生存在的問題及時(shí)指出并進(jìn)行糾正，在手術(shù)結(jié)束可指導(dǎo)醫(yī)學(xué)生再次應(yīng)用模擬仿真人實(shí)施練習(xí)。

總之，通過對(duì)臨床實(shí)際模擬仿真人教學(xué)過程中存在的問題進(jìn)行合理地解決，將同臨床實(shí)際操作相結(jié)合，加強(qiáng)教學(xué)過程的形象化、規(guī)范性和系統(tǒng)性，能夠保證模擬仿真人教學(xué)的高效性，在保證提高醫(yī)學(xué)生操作水平的基礎(chǔ)上，增強(qiáng)其快速判斷能力以及應(yīng)變能力，確保腰椎穿刺術(shù)操作的安全性。

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