摘要：目的：對(duì)頸椎牽引與關(guān)節(jié)松動(dòng)手法配合治療椎動(dòng)脈型頸椎病的臨床效果進(jìn)行分析和觀察。方法：選取202例在2015年3月-2016年3月期間于我院接受治療的椎動(dòng)脈型頸椎病患者，抽簽法對(duì)患者隨機(jī)分組，觀察組患者接受關(guān)節(jié)松動(dòng)手法配合牽引的治療，對(duì)照組患者接受傳 統(tǒng)按摩手法配合牽引的治療，比較兩組患者臨床治療效果。結(jié)果：觀察組患者治療總有效率和治療總滿意率均顯著高于對(duì)照組患者（98.01% vs 82.18%、99.01% vs 84.16%），組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：關(guān)節(jié)松動(dòng)手法配合牽引治療可進(jìn)一步提高椎動(dòng)脈型頸椎病患者臨床治療效果、提升患者治療滿意度，推薦使用。

關(guān)鍵詞：關(guān)節(jié)松動(dòng)手法；牽引；椎動(dòng)脈型；頸椎??；

椎動(dòng)脈型頸椎病在現(xiàn)階段臨床較為常見，患者常以眩暈、頭痛以及其他相關(guān)腦神經(jīng)癥狀為主要臨床表現(xiàn)，非手術(shù)療法是治療本病的主要途徑[1-2]。本研究以我院收治的202例椎動(dòng)脈型頸椎病患者為對(duì)象，分組給予患者不同治療方法后發(fā)現(xiàn)，接受關(guān)節(jié)松動(dòng)手法配合牽引治療的患者治療效果更顯著?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

以我院收治的202例椎動(dòng)脈型頸椎病患者為本次研究對(duì)象，隨機(jī)分組，觀察組101例，男70例，女31例，平均年齡（49.9±5.3）歲；對(duì)照組101例，男68例，女33例，平均年齡（49.5±5.0）歲。兩組患者各項(xiàng)資料的比較不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2方法

觀察組患者接受頸椎牽引與關(guān)節(jié)松動(dòng)手法配合治療。頸椎牽引：在微電腦牽引治療儀輔助下完成，取坐位，根據(jù)患者實(shí)際狀況調(diào)整牽引重量，使其維持在7-14kg之間，調(diào)整角度，牽引力度由輕到重，以患者不感到過度疼痛且患者身體不移動(dòng)為度，20min/次，1次/d。關(guān)節(jié)松動(dòng)手法：采用Miatland方法行關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)，取俯臥位，按照從上而下的順序依次觸診患者頸椎橫突、棘突、關(guān)節(jié)突以及周圍的相關(guān)軟組織，檢查患者是否存在壓痛癥狀以及棘突、關(guān)節(jié)突位置和形態(tài)是否正常，以便準(zhǔn)確確定病損位置和病理性棘突偏歪；完成上述操作后，理筋理順筋出槽，松解黏連、解除肌痙攣，恢復(fù)移位軟組織至正常解剖位置；側(cè)旋提推法整骨整復(fù)骨錯(cuò)縫，矯正患者頸椎病理性棘突偏歪；順筋骨，重復(fù)理筋、貼復(fù)，加強(qiáng)理筋效果；選擇大椎、風(fēng)池等穴位進(jìn)行強(qiáng)身點(diǎn)穴，15min/次，1次/d。

對(duì)照組患者接受頸椎牽引與傳統(tǒng)按摩手法配合治療，牽引方法與觀察組患者一致，按摩手法如下：拇指平推頭部、督脈經(jīng)及足少陽膽經(jīng)，掌根揉后枕部，指尖推大椎穴、風(fēng)池、內(nèi)關(guān)、合谷等，15min/次，1次/d[3]。

連續(xù)治療10d為1個(gè)療程，兩組患者均接受1個(gè)療程的治療。

1.3觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制定療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[4]，將患者治療效果分為4個(gè)等級(jí)，若患者眩暈等癥狀、體征完全消失，鎮(zhèn)眩效果達(dá)100%，工作、生活恢復(fù)正常，半年隨訪未見復(fù)發(fā)，則認(rèn)為患者痊愈；若患者眩暈等癥狀、體征有效好轉(zhuǎn)，工作、生活基本恢復(fù)癥狀，鎮(zhèn)眩效果在60%以上，偶有復(fù)發(fā)，則認(rèn)為患者治療有效；若患者未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，隨訪期間時(shí)有復(fù)發(fā)，工作、生活受影響嚴(yán)重，則認(rèn)為患者治療無效。以痊愈率和治療有效率作為治療總有效率。使用自制問卷調(diào)查患者治療滿意度，總分100分，根據(jù)得分高低將患者臨床治療滿意度分為3個(gè)等級(jí)，81-100分表示非常滿意；61-80分表示滿意；60分以下表示不滿意。治療總滿意率為非常滿意率和滿意率之和。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.00分析處理數(shù)據(jù)，各項(xiàng)計(jì)數(shù)資料用（%）表示，檢驗(yàn)；各項(xiàng)計(jì)量資料用表示，t檢驗(yàn)。當(dāng)P<0.05時(shí)，認(rèn)為數(shù)據(jù)的組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療效果比較

觀察組患者治療總有效率為98.01%，顯著高于對(duì)照組患者的82.18%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳細(xì)數(shù)據(jù)見表1。

2.2兩組患者治療滿意度比較

觀察組患者治療總有效率為99.01%，顯著高于對(duì)照組患者的84.16%，組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳細(xì)數(shù)據(jù)見表2。

3討論

中醫(yī)認(rèn)為，血脈痹阻、氣機(jī)失暢是椎動(dòng)脈型頸椎病的主要病機(jī)，臨床治療重點(diǎn)在于尋找有效途徑解除椎動(dòng)脈的壓迫、益氣和血、化瘀通絡(luò)。關(guān)節(jié)松動(dòng)手法治療本病可在促進(jìn)組織局部血液循環(huán)的同時(shí)，對(duì)椎間關(guān)節(jié)紊亂進(jìn)行糾正、對(duì)局部穴位感受器進(jìn)行刺激，進(jìn)而降低交感神經(jīng)興奮，改善患者各項(xiàng)臨床癥狀和體征[5]。

本次研究中，兩組患者均順利完成治療和隨訪；研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組患者治療有效率和治療滿意度顯著高于對(duì)照組患者（P<0.05），與相關(guān)研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，頸椎牽引與關(guān)節(jié)松動(dòng)手法配合是治療椎動(dòng)脈型頸椎病的有效途徑，不僅可提高患者臨床治療總有效率，同時(shí)還可提升患者治療滿意度，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧發(fā)展，具有突出的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益，值得推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

[1]李偉民，郭琛軍，葉磊等.牽引及中醫(yī)按摩對(duì)椎動(dòng)脈型頸椎病的療效及對(duì)經(jīng)顱多普勒超聲和腦干聽覺誘發(fā)電位異常率的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，9（35）：124-125，128.

[2]沈奕州.推拿聯(lián)合牽引針灸治療椎動(dòng)脈型頸椎病的療效分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，34（4）：485-486.

[3]李鎮(zhèn)鋒，王彩華，王麗輝等.綜合康復(fù)治療椎動(dòng)脈型頸椎病的療效觀察[J].頸腰痛雜志，2013，34（2）：148-150.

[4]金偉，賈東奇，李曦光等.仰臥位手法牽引在治療椎動(dòng)脈型頸椎病中的運(yùn)用[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2012，15（10）：1173-1175.

[5]張其兵.推拿聯(lián)合牽引針灸治療椎動(dòng)脈型頸椎病的療效觀察[J].醫(yī)藥前沿，2016，6（35）：351-352.