摘要：目的 對比單、雙側(cè)鋼板內(nèi)固定在粉碎性股骨遠(yuǎn)端骨折患者中的應(yīng)用效果。方法 選取本院2014年1月至2016年1月收治的70例粉碎性股骨遠(yuǎn)端骨折患者，根據(jù)實施手術(shù)方法不同分為觀察組（雙側(cè)鋼板內(nèi)固定）及對照組（單側(cè)鋼板內(nèi)固定），各35例。比較兩組應(yīng)用效果。結(jié)果 觀察組手術(shù)操作時間較對照組長，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）;兩組術(shù)中出血量、術(shù)后骨折愈合時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）;兩組隨訪1年后膝關(guān)節(jié)恢復(fù)優(yōu)良率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）。結(jié)論 粉碎性股骨遠(yuǎn)端骨折患者實施單、雙側(cè)鋼板內(nèi)固定治療均能取得理想效果，然而單側(cè)鋼板內(nèi)固定術(shù)手術(shù)用時短，可取得更好的成本效益。

關(guān)鍵詞：粉碎性股骨遠(yuǎn)端骨折;單側(cè)鋼板內(nèi)固定;雙側(cè)鋼板內(nèi)固定;對比研究

股骨遠(yuǎn)端骨折在全部股骨骨折中占比約為6%，且多為不穩(wěn)定性骨折或粉碎性骨折，因此臨床治療對骨折的復(fù)位較困難，若患者得不到及時處理或處理不當(dāng)極易發(fā)生股骨端畸形愈合或膝關(guān)節(jié)僵硬[1-2]。目前臨床上針對粉碎性股骨遠(yuǎn)端骨折患者較為常用的手術(shù)方法為內(nèi)固定，隨著鎖定鋼板的問世使得手術(shù)治療效果不斷提高，然而隨著臨床使用的增加，患者骨不連、骨折愈合延遲、固定失敗等報道日益明顯。因?qū)渭兺鈧?cè)鋼板固定治療的穩(wěn)定性存在較大質(zhì)疑，臨床上諸多學(xué)者提出為患者實施聯(lián)合內(nèi)側(cè)鋼板固定治療，然而直至目前還尚未出現(xiàn)統(tǒng)一的認(rèn)識[3-4]。本研究對我院近兩年收治的35例粉碎性股骨遠(yuǎn)端骨折患者實施雙側(cè)鋼板內(nèi)固定術(shù)治療，旨在更進(jìn)一步對比分析粉碎性股骨遠(yuǎn)端骨折患者利用單、雙側(cè)鋼板內(nèi)固定治療的臨床效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月至2016年1月本院收治的粉碎性股骨遠(yuǎn)端骨折患者70例，根據(jù)實施手術(shù)方法不同分為觀察組及對照組，各35例。觀察組男18例，女17例;年齡21-85歲，平均（59.17±8.91）歲;29例閉合性骨折，6例開放性骨折。對照組男17例，女18例;年齡21-84歲，平均（60.01±8.74）歲;30例閉合性骨折，5例開放性骨折。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），可對比研究。

1.2 方法 麻醉方式均為腰硬聯(lián)合，透視床上取側(cè)臥位，患側(cè)膝關(guān)節(jié)下墊膝枕，氣囊止血帶用于大腿根部。

1.2.1 對照組 單側(cè)鋼板內(nèi)固定：實施切開復(fù)位手術(shù)患者有27例：A型骨折作外切口，將骨外側(cè)肌、髂脛束切開，使股骨遠(yuǎn)端骨折部位顯露;C型骨折切口作于前外側(cè)，沿著骨直肌與骨外側(cè)肌之間的間隙進(jìn)入，將股中間肌切開，顯露復(fù)位關(guān)節(jié)面，利用復(fù)位鉗或克氏針對髁間骨折實施復(fù)位并固定，復(fù)位經(jīng)牽引或手法進(jìn)行，外側(cè)鎖定鋼板應(yīng)用于患者股骨遠(yuǎn)端，根據(jù)患者骨缺損程度對缺損區(qū)進(jìn)行人工骨填補（7例植骨）。微創(chuàng)手術(shù)實施8例：A型骨折患者的外側(cè)切口作于髕骨旁，骨折端復(fù)位使用手法、牽引或翹拔，避免發(fā)生廣泛性剝離，經(jīng)股骨骨膜與骨外側(cè)肌之間間隙將外側(cè)鎖定鋼板插入，作小切口使鋼板近端暴露，滿意后，置入遠(yuǎn)、近螺釘。C型骨折患者的切口作于髕骨前外側(cè)，待充分暴露復(fù)位關(guān)節(jié)面后實施精確復(fù)位，臨時固定可使用克氏針進(jìn)行，經(jīng)肌肉隧道將鋼板插入后固定。

1.2.2 觀察組 雙側(cè)鋼板內(nèi)固定：27例切開復(fù)位：先由前外側(cè)切口或外側(cè)切口實施骨折復(fù)位，確定性固定經(jīng)外側(cè)鎖定鋼板實施，后作縱行小切口于骨內(nèi)側(cè)肌遠(yuǎn)端，將骨內(nèi)側(cè)肌鈍性分離，獲得肌肉下置入鋼板通道;作近端小切口，對骨內(nèi)側(cè)肌與骨直肌間隙分離，使骨折端近側(cè)顯露;于骨膜外與肌肉下將打通骨折近、遠(yuǎn)端鋼板通道，股骨遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)的支撐固定可利用重建鋼板進(jìn)行，有10例患者施以人工骨植骨。微創(chuàng)手術(shù)實施患者8例：切口作于髕骨旁前側(cè)或外側(cè)，并于外側(cè)利用鎖定鋼板實施固定操作，后將內(nèi)側(cè)鋼板通過內(nèi)側(cè)肌間隙插入固定，實施人工骨植骨患者2例。

1.2.3 術(shù)后處理 患者術(shù)后均施以常規(guī)消腫，術(shù)后1周使用低分子肝素，預(yù)防深靜脈血栓。術(shù)后隨訪1年。

1.3 評價指標(biāo) 觀察并比較兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，包括手術(shù)用時、術(shù)中失血量、骨折愈合時間等，根據(jù)Schatzter-Lambert股骨遠(yuǎn)端骨折療效評分系統(tǒng)評價患者膝關(guān)節(jié)療效：優(yōu)：膝關(guān)節(jié)可伸直，屈曲度gt;120°，無疼痛;良：患者膝關(guān)節(jié)可伸直，屈曲度在90-120°，偶有輕微疼痛感;可：膝關(guān)節(jié)活動范圍gt;60°，常出現(xiàn)輕微疼痛;差：患者膝關(guān)節(jié)活動≤60°，常發(fā)生持續(xù)性疼痛。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料以 表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2 檢驗，Plt;0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo) 觀察組手術(shù)用時多于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）;兩組術(shù)中失血量及骨折愈合時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）。見表1。

2.2 療效 觀察組治療優(yōu)良例數(shù)為27，優(yōu)良率為77.1%;對照組優(yōu)良例數(shù)為28例，優(yōu)良率為80%，兩組優(yōu)良率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2 =0.085，Pgt;0.05）。

3 討論

粉碎性股骨遠(yuǎn)端骨折患者骨折類型較為復(fù)雜，是臨床難治骨折疾病之一，高能量的損傷極易造成關(guān)節(jié)周圍軟組織嚴(yán)重?fù)p傷肱四頭肌腱、髕韌帶、膝關(guān)節(jié)囊等廣泛性粘連及關(guān)節(jié)內(nèi)血腫機化均易引起膝關(guān)節(jié)活動障礙及僵直，對患者日常生活造成嚴(yán)重影響[5]。特別是高齡患者多屬于骨質(zhì)疏松性骨折，極易造成骨折粉碎，發(fā)生明顯骨折移位，臨床處理較為困難。

目前臨床上針對粉碎性股骨遠(yuǎn)端骨折患者常施以內(nèi)固定手術(shù)治療，內(nèi)固定手術(shù)的實施能夠促進(jìn)膝關(guān)節(jié)骨折面快速并準(zhǔn)確復(fù)位，利于患者膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行早期鍛煉，幫助患者盡早回歸正常生活[6]。切開復(fù)位是該病治療早期階段主要治療手段，其手術(shù)入路方式主要包括外側(cè)與前外側(cè)，對于C型骨折患者而言使用后者較為合適，而對于A型骨折患者而言前者而較為合適[7]。本研究對觀察組35例粉碎性股骨遠(yuǎn)端骨折患者實施雙側(cè)鋼板內(nèi)固定術(shù)治療，對照組患者采用單側(cè)鋼板內(nèi)固定治療，結(jié)果顯示觀察組手術(shù)所用時間較對照組長，兩組術(shù)中失血量及術(shù)后骨折愈合時間比較無明顯差異，此外二者術(shù)后1年膝關(guān)節(jié)恢復(fù)優(yōu)良率相近，上述結(jié)果同張俊[8]等研究結(jié)果均一致，均提示單、雙側(cè)鋼板內(nèi)固定在粉碎性股骨遠(yuǎn)端骨折患者中的應(yīng)用效果無差異，且實施雙側(cè)鋼板內(nèi)固定術(shù)將延長手術(shù)實施時間，因此在為粉碎性股骨遠(yuǎn)端骨折患者實施手術(shù)治療時需注意手術(shù)方式的選擇，本研究因未對患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況作密切觀察，加之研究存在的樣本量小、隨訪時間短不足，未對手術(shù)治療安全性進(jìn)行評價，具有一定局限性。

綜上所述，粉碎性股骨遠(yuǎn)端骨折患者實施單、雙側(cè)鋼板內(nèi)固定治療均能取得理想效果，然而單側(cè)鋼板內(nèi)固定術(shù)手術(shù)用時短，可取得更好的成本效益。

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作者簡介：

姓名：張雷 男 1987年3月 四川三臺縣：本科職稱：主治醫(yī)師 單位：三臺縣人民醫(yī)院科室：骨科 研究方向：創(chuàng)傷