摘要：研究目的：研究急診重癥肺血栓栓塞癥患者的臨床反應(yīng)特征及具體的治療效果；研究方法：從我院自2015年6月-2016年6月收治的急癥重癥肺血栓栓塞癥的患者中隨機(jī)抽取80例患者進(jìn)行研究，將這80例患者隨機(jī)分為研究組和對照組。對于研究組患者的治療方式為抗凝聯(lián)合溶栓治療，而對照組患者采用常規(guī)的抗凝方法治療，然后就對照組和研究組患者的具體臨床治療效果進(jìn)行對比分析。研究結(jié)果：經(jīng)過治療之后，研究組患者的治療效率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對照組患者的治療效率，并且兩組對比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究結(jié)論：對于急診重癥肺血栓栓塞癥患者采用抗凝聯(lián)合溶栓治療有較好的治療效果，因此值得在臨床醫(yī)學(xué)上推廣使用，有較高的臨床研究價(jià)值。

關(guān)鍵詞：急診重癥；肺血栓栓塞；臨床治療；效果

1.前言

肺血栓栓塞癥屬于一種常見的心血管疾病，并且該類疾病的發(fā)病率較高，僅僅次于心臟病和高血壓，一般來講急診重癥肺血栓栓塞癥發(fā)病較急，一旦發(fā)病病情危急且迅速惡化，有很高的致死性。因此，針對急診重癥肺血栓栓塞患者的治療過程需要引起廣大醫(yī)療機(jī)構(gòu)的高度重視，在治療過程中需要正確及時(shí)，有針對性，特別需要重視改善預(yù)后。本研究針對急診重癥肺血栓栓塞癥的臨床治療效果展開了細(xì)致的闡述，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

2.資料和方法

2.1 一般資料的選擇

從我院自2015年6月-2016年6月收治的急癥重癥肺血栓栓塞癥的患者中隨機(jī)抽取80例患者進(jìn)行研究，將這80例患者隨機(jī)分為研究組和對照組，每組患者40例，其中研究組患者男性21名，女性19名，年齡為42-74歲；對照組患者有男性18名，女性22名，年齡在44到73歲。對于研究組患者采用抗凝聯(lián)合溶栓治療，對于對照組患者采用常規(guī)的抗凝治療，研究所選擇的患者沒有特殊的藥物過敏反應(yīng)，并且提供的資料齊全，對照組和研究組患者在性別及年齡上沒有明顯的差異性，因此具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 研究方法

2.2.1 患者的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)

本研究所選擇的患者在臨床上的具體表現(xiàn)為胸悶，氣短，呼吸不暢，腹部疼痛，咳痰，惡心，對于這80例患者的診斷全部按照《肺血栓栓塞診斷與治療方法》中有關(guān)于肺血栓栓塞癥的診療方法和標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行確診，并且這80例患者都符合幾條參考診斷標(biāo)準(zhǔn)，即經(jīng)過CT肺動(dòng)脈造影顯示在患者的肺段以上的肺動(dòng)脈處存在著明顯的血栓；患者的肺動(dòng)脈造影顯示在患者的肺血管內(nèi)造影劑充盈缺損，并且伴有較為明顯的血流阻斷現(xiàn)象，一般不伴有軌道征。

2.2.2 治療方法選擇

對照組和研究組患者在入院治療之后，均叮囑患者臥床好好休息，然后對患者的心率，血壓值，心電圖及動(dòng)脈血?dú)獾冗M(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)視。在這些基礎(chǔ)護(hù)理的基礎(chǔ)上，對于對照組患者采用常規(guī)的抗凝治療，對于研究組患者在對照組患者的基礎(chǔ)上采用聯(lián)合溶栓治療。對照組患者的具體治療方式為首次用藥使用80IU/kg的普通肝素靜脈注射，然后連續(xù)向靜脈中泵入18IU/kg，治療過程需要持續(xù)10天左右，在治療過程中需要將患者的APTT值控制在正常值范圍內(nèi)的1.5-2.5倍之內(nèi)，還需要給予患者100anti - AaIU/kg 低分子肝素鈉皮下注射，每天注射兩次，需要連續(xù)注射10天左右，交叉使用5天左右，一直到達(dá)到國際化的標(biāo)準(zhǔn)2-3范圍內(nèi)。研究組患者在對照組患者治療的基礎(chǔ)上采用聯(lián)合溶栓治療，特別是針對由于大面積的肺血栓栓塞導(dǎo)致患者出現(xiàn)右側(cè)心臟功能不全的現(xiàn)象，循環(huán)衰竭現(xiàn)象，需要給予患者20000U（kg.2h），同時(shí)還需要向患者的靜脈以滴注的方式50mg/2h，的方式滴注重組組織型纖溶酶原激活物。

2.2.3 診療標(biāo)準(zhǔn)

在治療過程中需，要嚴(yán)密觀察兩組患者的臨床癥狀及體征，然后采用X線以及CT掃描結(jié)果對對照組和研究組的治療效果進(jìn)行判斷，診療的標(biāo)準(zhǔn)為在治療之后患者的臨床癥狀基本消失，并且X線及CT掃描結(jié)果基本都恢復(fù)到了正常的水平，患者的臨床體征得到了明顯的改善，并且X線或CT掃描結(jié)果顯示血栓改善50%以上，治療之后沒有達(dá)到以上效果，稱之為治療無效。

2.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對于本次研究中的所有的數(shù)據(jù)均采用SPSS-20統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，其中具體的計(jì)量資料表述為（x ± s），采用t檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05的時(shí)候，表示在統(tǒng)計(jì)學(xué)方面有意義。

3.研究結(jié)果

分析兩組患者的治療情況，發(fā)現(xiàn)研究組患者在臨床上治療的總有效率為92.5%，而對照組患者在臨床上治療的總有效率為70%，兩組之間差異較大，在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有意義（p<0.05），具體情況詳見表一。

4.結(jié)果討論

急診重癥肺血栓栓塞癥主要病因是由于患者的右心房或者是經(jīng)脈系統(tǒng)所導(dǎo)致的血栓，主要的表現(xiàn)有以下四個(gè)方面：患者的靜脈血液出現(xiàn)淤積現(xiàn)象，血液出現(xiàn)高度凝結(jié)狀態(tài)，經(jīng)脈系統(tǒng)的內(nèi)皮出現(xiàn)損傷；患者一般伴有高血壓或者糖尿病以及關(guān)心病的癥狀；有30%左右的患者是合并慢性心肺疾病。80%以上的肺栓塞患者是由于CVT脫落導(dǎo)致的，大約有一半左右的患者下肢DVT患者會(huì)出現(xiàn)肺栓塞現(xiàn)象，一旦患病，如果診療過程不及時(shí)，可能會(huì)危急生命。急診治療采用抗凝或者溶栓兩種治療方式，抗凝屬于常規(guī)治療方式，一般治療的是穩(wěn)定性的患者，有效的預(yù)防栓塞的發(fā)展，最大限度的將患者的死亡率降低；而溶栓治療則是將患者的纖維蛋白降解，將凝血因子消除，能夠促進(jìn)患者的肺組織灌注速度的加快。將溶栓和抗凝兩種方式有機(jī)的結(jié)合起來治療急診重癥肺血栓栓塞癥能夠大大減低死亡率，提高治療效果。通過本次研究發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合治療的質(zhì)量有效率為92.5，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對照組患者的治療率70%，所以在治療的時(shí)候需要密切結(jié)合患者的臨床癥狀，對患者給予抗凝和溶栓結(jié)合治療，以提高治療效率，有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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