摘要：選擇患有牙髓炎的前牙、前磨牙和磨牙500例，采用ProTaper機用鎳鈦銼250～300r/min，采用冠向下法預(yù)備根管后，牙膠尖加碧蘭糊劑充填根管完成根管治療。記錄根管治療完成后，1天，7天，2周1月，4月6月患者的反應(yīng)情況。500例中術(shù)后1d中重度疼痛的發(fā)生率為4%，7d中重度疼痛發(fā)生率2.4%，14d中重度疼痛發(fā)生率為0。4月后輕度癥狀發(fā)生率1%，6月后中度疼痛根尖骨質(zhì)輕度吸收發(fā)生率0.2%。采用ProTaper機用鎳鈦銼對牙髓炎患者進行根管治療，可以減少術(shù)后疼痛，值得推廣。

關(guān)鍵詞：根管治療；術(shù)后疼痛；proTaper機用鎳鈦銼；

1資料與方法

1.1臨床資料

收集2011—1～2012—1月：在本院口腔科就診的各型牙髓炎患者，年齡20～60歲、平均年齡40歲的患者為研究對象。其中前牙200例，前磨牙120例，磨牙180例。不包括逆行性牙髓炎。

1.2方法局麻下常規(guī)開髓拔髓，用8、10K銼自根管口向根管內(nèi)插入探明根管分布走向和根管內(nèi)阻塞物的情況。用診斷絲通過手感，根管長度測量儀，拍X線片確定工作長度，采用ProTaper機用鎳鈦銼250～300r/rain用冠向下法預(yù)備根管，SX預(yù)備根管口的成形，Sl預(yù)備根管的冠中部1/3，S2預(yù)備根管中下1/3，每次更換器械號前均用次氯酸鈉和生理鹽水交替沖洗，使根管得到充分沖洗，去除殘屑保持根管通暢，不使根管長度丟失。完成根管預(yù)備，確定主尖后，以碧蘭糊劑（法國）和牙膠尖側(cè)方加壓法充填根管完成根管治療。通過x線片顯示根管充填情況。充填物短于X線根尖2mm.。記錄恰填。充填物短于X線根尖3mm，記錄欠填。充填物超出X線根尖，記錄超填。根管治療完成后1、7、14d患者的疼痛反應(yīng)。術(shù)后疼痛評價標準：（1）無疼痛；（2）輕微疼痛可以耐受，不需服用止痛藥；（3）中度疼痛需服用止痛藥才能控制；（4）重度疼痛，疼痛劇烈，用止痛藥不能控制或伴面部腫脹。遠期反應(yīng)：4月6月后X線檢查；（1）無疼痛，X線根尖骨質(zhì)無改變；（2）輕微疼痛可以耐受，不需服用止痛藥X線根尖骨質(zhì)無改變；（3）疼痛可以耐受，不需服用止痛藥X線根尖骨質(zhì)輕度吸收；（4）中度疼痛需服用止痛藥才能控制；根尖骨質(zhì)吸收

2結(jié)果

500例中術(shù)后1d中重度疼痛的發(fā)生率為1.4%，其中恰填占0.2%，超填占1.2%。欠填發(fā)生率為0。7d中重度疼痛發(fā)生率1%，為超填病例。14d中重度疼痛發(fā)生率為0。

500例中術(shù)后4個月后輕微疼痛可以耐受，不需服用止痛藥X線根尖骨質(zhì)無改變發(fā)生率0.8%，其中恰填占0.2%，超填占0.6%，欠填發(fā)生率為0。疼痛可以耐受，不需服用止痛藥X線根尖骨質(zhì)輕度吸收發(fā)生率為0；6個月后輕微疼痛可以耐受，不需服用止痛藥X線根尖骨質(zhì)無改變發(fā)生率1.0%，其中恰填占0.4%，超填占0.4%，欠填發(fā)生率為0.2%。疼痛可以耐受，不需服用止痛藥X線根尖骨質(zhì)輕度吸收發(fā)生率0.2%。為超填病例。（4）中度疼痛需服用止痛藥才能控制；根尖骨質(zhì)吸收發(fā)生率0

3討論

根管治療術(shù)是牙髓病根尖周病的主要治療手段，根管治療術(shù)最常見術(shù)后反應(yīng)為疼痛，一般為輕中度的術(shù)后疼痛。主要為超填和恰填病例。遠期反應(yīng)輕微疼痛可以耐受，不需服用止痛藥X線根尖骨質(zhì)無改變。主要為超填和欠填病例?；佳捞弁?、腫脹可能與術(shù)前患牙條件、根管預(yù)備器械、預(yù)備方法的選擇以及根管充填的時機、材料有關(guān)。其中最主要的原因是：（1）根管預(yù)備方法不當，根管器械在根管內(nèi)的活塞作用將壞死物質(zhì)推出根尖孔；器械操作和藥液沖洗穿過根尖狹窄部進入根尖周組織；（2）因失活不全去髓伴疼痛；（3）根管封藥對根周組織的刺激。ProTaper機用鎳鈦銼有3根成型銼和3根完成銼。SX預(yù)備根管口的成形，Sl預(yù)備根管的冠中部1/3，S2預(yù)備根管中下1/3，使冠部根管開敞利于沖洗液進入根管深部，使沖洗更完善，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。ProTapcr機用鎳鈦銼提高了根管預(yù)備的效率，還包括：（1）采用冠向下法行根管預(yù)備可以先祛除冠2/3牙髓，根尖區(qū)預(yù)備前已去除了大部分根管感染物，可以減少根尖殘屑推出根尖孔，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率；（2）根管預(yù)備錐度大有利于根管空間做樁核；當然根管過度切削也增加了根折的風險（3）節(jié)約患者和醫(yī)生的時間：采用ProTaper機用鎳鈦銼根管治療比傳統(tǒng)手擴法減少就診次數(shù)和時間；（4）ProTapcr機用鎳鈦銼反復(fù)使用后易折斷，應(yīng)計數(shù)使用；（5）較常規(guī)操作要求高，增加了操作者的難度；（6）費用較常規(guī)治療有所增加。

根管充填的遠期效果與充填情況有關(guān)。根尖區(qū)結(jié)構(gòu)復(fù)雜，根尖狹窄區(qū)無客觀的定位和衡量方法【1】。疼痛，根尖區(qū)骨質(zhì)吸收，可能與超填欠填有關(guān)，亦可能與根尖封閉不嚴，根管遺漏有關(guān)，有待進一步檢查。本案中有2例恰填疼痛者6月后重新治療后發(fā)現(xiàn)根管遺漏，重新充填后疼痛消失。1例6月后出現(xiàn)X線根尖骨質(zhì)輕度，為根充物與平齊X線根尖，考慮超填所致。因各種原因，觀察時間有限，有待進一步觀察。

參考文獻：

[1]張成飛。牙根尖三分之一的生物學(xué)特點及臨床意義。中華口腔醫(yī)學(xué)雜志2011年9月第46卷第9期。Chin J Stomatol，september 2011.Vol.46 No.9

作者簡介：

李西華。1965出生，首都醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)學(xué)士。 北京市順義區(qū)醫(yī)院口腔科副主任醫(yī)師。